No Image

Церебрастенический синдром код по мкб 10

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Церебрастенический синдром у детей — неврологическое заболевание, при котором наблюдается выраженная слабость, агрессивность, пониженная стрессовая устойчивость.

Дети с этим нарушением быстро утомляются, хуже и медленнее сверстников усваивают информацию, склонны к беспричинной раздражительности.

Общая информация

Код расстройства по МКБ-10 — F06.6, «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство».

Церебрастенический синдром также называется церебрастенией, чаще всего является последствием родовой травмы и нарушений в процессе вынашивания.

Мозг ребенка на этапе эмбрионального развития и в период новорожденности крайне уязвим, и даже незначительные травматические повреждения головы способны привести к возникновению церебрастении, симптоматика которой проявится ярче, когда ребенок повзрослеет.

Заболевание не всегда удается выявить в раннем возрасте, часто оно обнаруживается у детей, которые посещают начальные классы.

В детском саду информация дается дозированно, в форме игры, и дети не испытывают значительного напряжения, поэтому даже малыш с церебрастенией может усваивать все достаточно хорошо, а его раздражительность взрослые могут списывать на возрастные особенности.

В школе многое меняется, на детей наваливается нагрузка, увеличивается количество стрессов. Здоровые дети перешагивают адаптационный период относительно легко, но для ребенка-церебрастеника школа может стать настоящим адом.

Он не справляется с нагрузкой, симптоматика заболевания проявляется ярче, и, если ему повезет не получить от родителей ярлык «бездельник и лентяй», его, скорее всего, отведут в больницу, где будет выявлено органическое поражение головного мозга.

Причины возникновения

Церебрастения развивается под влиянием следующих неблагоприятных факторов:

  1. Родовые травмы, гипоксия, болезни, возникшие в процессе беременности. Если мать ребенка во время вынашивания переболела какой-либо инфекционной болезнью, это повышает риск развития заболевания у ребенка. Травматические повреждения при родовой деятельности и в период вынашивания также способны вызвать органическое поражение головного мозга.
  2. Черепно-мозговые травмы. Особенно опасны повреждения головы в первые несколько месяцев жизни ребенка из-за возрастной уязвимости его мозга.
  3. Инфекционные поражения головного мозга. Ряд инфекционных заболеваний, включая распространенные (грипп, ветрянка, ротавирус), способны осложниться: если патогенные микроорганизмы попадут в мозг, это вызовет тяжелое органическое поражение. Такие осложнения достаточно редки и возникают у ослабленных детей. Также к церебрастении могут привести такие заболевания, как энцефалит, менингит.
  4. Интоксикация. Хронические либо острые отравления ядовитыми веществами способны привести к тяжелым последствиям. Хронические отравления часто связаны с ошибками родителей в дозировке лекарственных препаратов, а острое может возникнуть, если ребенок залезет в аптечку и наглотается таблеток, выпьет или съест что-то из бытовой химии.
  5. Детские инсульты. Наблюдаются редко, но возможны. Мозг, переживший тяжелое нарушение кровообращения, уже не способен функционировать должным образом, и церебрастения — не самое опасное последствие.
  6. Артериальная гипертензия. Длительная артериальная гипертензия влияет на развитие энцефалопатии — хронического ишемического поражения головного мозга. Церебрастения, связанная с гипертонией, чаще проявляется в подростковом возрасте.
  7. Осложнения после оперативных вмешательств. Некоторые хирургические операции могут привести к возникновению кратковременной гипоксии.

Церебрастенический синдром может развиться в любом возрасте, но чаще всего обусловлен нарушениями в процессе беременности и родовой деятельности.

Симптомы и признаки

Основная симптоматика церебрастенического синдрома:

  • эмоциональная лабильность (скачки настроения);
  • повышенная чувствительность;
  • обидчивость, слезливость;
  • повышенная степень утомляемости;
  • регулярные боли в голове, при которых могут наблюдаться тошнота, головокружение, рвота;
  • проблемы со сном (ребенок с трудом засыпает, часто выглядит сонным и измученным);
  • трудности при попытке сконцентрироваться (ребенок не может длительное время планомерно заниматься одной деятельностью, быстрее теряет интерес, чаще меняет виды деятельности, сильнее нуждается в отдыхе);
  • нарушения в процессах запоминания и воспроизведения информации, которые усложняют процесс интеллектуального развития ребенка;
  • выраженная морская болезнь при поездках, также ребенок не любит качаться на качелях и каруселях;
  • плохая переносимость жары;
  • острая реакция на яркий свет, громкие звуки, особенно во младенческом возрасте;
  • низкая работоспособность, обусловленная повышенной утомляемостью, проблемами с памятью, вниманием, приводит к возникновению трудностей в школе;
  • задержки в интеллектуальном, речевом и физическом развитии (обычно умеренные);
  • проблемы в процессе адаптации к детскому саду, школе;
  • медленное развитие навыков чтения, счета и письма.

Младенцы с церебрастенией часто кричат без видимой причины, беспокойно спят, тревожны.

Разновидности

Церебральный синдром имеет две разновидности:

  1. Астеногипердинамическую, при которой дети суетливы, раздражительны, взвинчены, чрезмерно активны, склонны к беспричинным приступам агрессии. Дети с астеногипердинамической церебрастенией склонны к впадению в ярость, могут наброситься на обидчика и избить его, не осознавая до конца свои действия.
  2. Астеноадинамическую, при которой у детей отмечается апатичность, безразличие, вялость, заторможенность, низкий интерес к разным видам деятельности. Дети с астеноадинамической церебрастенией могут стать объектом насмешек и унижений в школьные годы из-за их психологических особенностей и проблем. Они чувствительны, редко способны дать отпор тем, кто унижает, слезливы.

Чем опасно расширение субарахноидального пространства у грудничка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Осложнения и последствия

Если заболевание выявлено своевременно, после проведения лечения симптоматика церебрастении значительно смягчается, но позднее выявление чревато следующими проблемами:

  1. У детей наблюдаются отставания в развитии, которые сложно компенсировать, некоторым из них приходится посещать учебные заведения, специализирующиеся на обучении отстающих в развитии детях.
  2. Дети склонны к возникновению различных психических отклонений, таких как депрессия, неврозы, ипохондрия, тревожные и панические расстройства. Нарушения работы психики ведут к появлению соматических (физических) патологий: страдает желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, дети чаще болеют инфекционными заболеваниями.
  3. В будущем такие дети могут стать асоциальными, пристраститься к алкоголю, наркотикам, покончить жизнь самоубийством.

Поэтому родителям важно присматриваться к поведению ребенка и проконсультироваться с педиатром при наличии характерных симптомов.

Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов, что удастся компенсировать нарушения.

Диагностика

Перед лечащими врачами стоит задача не только выявить церебрастению, но и отличить ее от ряда других психических и неврологических отклонений.

Показаны следующие диагностические мероприятия:

  • магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалография;
  • консультации у педиатра, психотерапевта, психиатра, невролога;
  • ультразвуковое исследование сосудов.

В зависимости от симптоматических особенностей, могут быть показаны дополнительные обследования и консультации.

Лечение

Лечение нацелено на устранение повреждений в структурах головного мозга и улучшение мозгового кровоснабжения.

Для улучшения течения обменных процессов в тканях мозга показано применение следующих групп медикаментов:

  • ноотропы (Церебролизин, Билобил, Актовегин);
  • адаптогенные препараты (настойка элеутерококка, Политабс).
  • медикаменты, содержащие аминокислоты (Амвикс, Феличита).
  • витаминные препараты, в особенности комплексы, содержащие весь список витаминов, из группы B.
  • средства, благоприятно влияющие на мозговое кровообращение (Никошпан, Ницерголин, Кавинтон).

Они оказывают положительное воздействие на функционирование мозга, повышают успешность других методов лечения и улучшают общее состояние ребенка.

Также могут быть назначены седативные средства (Валериана, Персен), которые улучшают сон и уменьшают тревожность.

При лечении церебрастении применяются методы психотерапии.

Занятия с психотерапевтом помогают ребенку адаптироваться в детском коллективе, повысить интерес к обучению, уменьшить выраженность тревожности, страхов.

Психотерапевт также дает родителям советы, которые помогут им мотивировать ребенка и самостоятельно помогать ему.

Советы родителям

  1. Рекомендуется создать для ребенка максимально благоприятную обстановку, уменьшить уровень стресса в его жизни (исключить наказания, общаться спокойным тоном, конфликты решать в процессе беседы, лишенной агрессии), чаще хвалить и выражать любовь.
  2. В случае необходимости нужно отказаться от посещения кружков, секций и обсудить с воспитателями или учителями особенности дальнейшего взаимодействия с ребенком. Если в школе или саду ребенок чувствует себя некомфортно (там есть неприятные ему люди, взрослые общаются с детьми криком), нужно сменить учебное заведение либо перейти на домашнее обучение.
  3. Следует восстановить режим дня, если он был сбит. Важно, чтобы ребенок ложился и вставал в одно и то же время и успевал выспаться.
  4. Сну ребенка нельзя мешать. В его комнате должно быть тихо и темно. Перед сном полезно искупать его, прочитать сказку вслух.
  5. Если ребенок регулярно играет в компьютерные игры или смотрит телевизор, это перевозбуждает его нервную систему. По возможности следует сократить количество часов, проводимых за компьютером и телевизором, но делать это следует мягко, без жестких запретов и наказаний.
Читайте также:  Пониженный холестерин в крови у ребенка

Можно подобрать для него подходящий контент: познавательные детские передачи и развивающие игры, лишенные жестокости, положительно скажутся на его умственном развитии.

  • Полезно записать ребенка на плаванье.
  • Также при лечении церебрастенического синдрома применяются физиотерапевтические процедуры.

    Прогноз и армейская служба

    Если лечение было начато в раннем возрасте, прогноз положительный: мозг ребенка пластичен, поэтому удается скорректировать большую часть нарушений.

    Чем старше ребенок, тем сложнее добиться радикальных изменений в его состоянии.

    Также прогноз зависит от причин возникновения патологии и степени выраженности поражения мозга.

    Армейская служба неблагоприятно отразится на состоянии человека с церебрастеническим синдромом, даже если его лечение позволило смягчить многие симптомы.

    Но, несмотря на это, не все подростки получают возможность избежать армии. Решение принимается специалистами из приемной комиссии на основе состояния подростка.

    Профилактика

    Чтобы уменьшить риск возникновения врожденной церебрастении, матери в период вынашивания следует отказаться от вредных привычек, по возможности не использовать медикаменты, которые неблагоприятно скажутся на здоровье ребенка, вовремя лечить все возникшие заболевания, не контактировать с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями.

    Перед планированием беременности важно пройти тщательную диагностику и вылечить выявленные болезни.

    Чтобы не допустить возникновения приобретенного церебрастенического синдрома, следует вовремя лечить вирусные заболевания, чтобы они не привели к развитию тяжелых осложнений, беречь ребенка от падений, следить, чтобы его рацион был полноценным, тщательно прятать лекарства и бытовую химию.

    При появлении изменений в поведении и характере ребенка, особенно если он ранее перенес инфекции, сотрясения, ушибы мозга, интоксикации, важно обратиться в лечебное учреждение.

    Доктор Комаровский о неврологических проблемах у малышей в этом видео:

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    Цереброастенический синдром происходит из-за нарушения метаболизма нейронов головного мозга в результате ранее неизвестной инфекции или травмы головы.

    Часто проявляется в виде эмоций, которые пациент не в состоянии контролировать.

    Возможные проявления церебрастенического синдрома включают вспышки гнева или всплески поведения. Например, разрушение или бросание предметов, агрессия по отношению к себе или другим, угрозы убить себя.

    Эти изменения обычно происходят за секунды, минуты или часы. Цереброастения приводит к поведенческим проблемам, мешает социальному взаимодействию, взаимоотношениям дома, в школе или на работе.

    Классификация церебрастенического синдрома по МКБ 10

    Группа церебральных заболеваний с первичным поражением. Вторичные формы согласно международной классификации заболеваний относится к группе «F». Категория включает гормональные, воспалительные, соматические нозологии. Церебральное повреждение обусловлено злоупотреблением алкоголем, влиянием психоактивных веществ.

    Астеническая эмоционально лабильная патология (церебрастения) – F06.6;

    Психическая патология неуточненная при дисфункции головного мозга – F06.9.

    Эмоциональная регуляция

    Это сложный процесс, который включает в себя инициирование, подавление и модуляцию психического состояния и поведения человека в ответ на внешний или внутренний стимул. Процесс выглядит следующим образом:

    1. Внутреннее или внешнее событие (размышление о чем-то грустном или встреча с кем-то, кто злится) провоцирует субъективный опыт (эмоция или чувство).
    2. Затем – когнитивный ответ (мысль), за которым следует физиологический ответ (например, увеличение частоты сердечных сокращений, гормональной секреции).
    3. Далее следует связанное поведение (избегание, физическое действие или выражение).

    Эмоциональное регулирование включает поддержание мыслей, поведения и выражений в социально приемлемом диапазоне.

    Что такое эмоциональная дисрегуляция

    Эмоциональная дисрегуляция (ЭД) – это термин, используемый для обозначения эмоциональной реакции, которая слабо модулирована и не попадает в общепринятый диапазон эмоциональной реакции.

    Эмоциональная дисрегуляция, церебрастенический синдром относится к неспособности человека контролировать или регулировать свои реакции на провокационные раздражители. Его также можно назвать «эмоциональной гиперреактивностью».

    На протяжении жизни каждый человек неоднократно подвергается воздействию стрессовых событий таких как конфликт в отношениях, личная критика, культурный шок. Человек с церебрастеническим синдромом реагирует преувеличенным образом на экологические и межличностные проблемы. Могут последовать:

    • вспышки гнева, плача;
    • обвинения;
    • пассивно-агрессивное поведение;
    • создание хаоса, конфликта.

    Часто, этот набор реакций описывается как часть конфликтной личности.

    Цереброастения – это нестабильность чувств, вспышки гнева, интенсивные усилия, чтобы избежать реальной или предполагаемой угрозы, нестабильные межличностные отношения. Признаки указывают на лежащие в основе психологические проблемы, переплетенные с нерегулируемыми реакциями на раздражители.

    Церебрастенический синдром обычно имеет реляционный характер. То есть вызывается близким личным контактом. Например, взаимоотношениями с членами семьи, ребенком, любимым человеком, бывший любимым или кем-то, кто имеет власть или контроль над человеком.

    Что вызывает

    Церебрастенический синдром – это признак большого процента психологических или психических расстройств в DSM-IV. Некоторые психологические заболевания включают нарушение регуляции эмоций как яркую характеристику, особенно специфические типы проблем личности.

    Например, то, что называют «пограничным расстройством личности» (BPD), также можно назвать церебрастеническим синдромом, эмоционально нестабильным расстройством личности. Синдром является центральной чертой нарциссической и истерической личности.

    Психологическая травма, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), может вызвать церебрастению. Люди с ПТСР проявляют его, чрезмерным страхом, тревогой, гневом, грустью, реакциями на перенесенное повторное тяжелое и часто опасное для жизни травматическое событие.

    Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство, депрессия, сопровождаются церебрастеническим синдромом.

    Изменения общего настроения характерно для мании, гипомании. Они характеризуются гиперреактивностью или чрезмерной реакцией на конкретные события, межличностные взаимодействия. Панические атаки или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) часто сопровождается значительной дисрегуляцией.

    Эти тревожные состояния проявляются эмоциональной гиперреактивностью, вызванной тревожными или стрессовыми реакциями. Люди с алкоголизмом или химической зависимостью могут также бороться с церебрастеническим синдромом.

    Травматическое повреждение головного мозга, включая нарушения лобной доли, характеризуется:

    • нарушением регуляции;
    • проблемами с дефицитом внимания;
    • импульсивностью;
    • плохим пониманием;
    • отсутствием торможения;
    • нарушением суждения;
    • депрессивными симптомами.

    Эти лобно-подкорковые нарушения возникают не только в результате боевой травмы, но также в результате инфекции, рака, инсульта, предшествующего употребления наркотиков, алкоголя или нейродегенеративных заболеваний.

    Симптомы

    Люди ежедневно контролируют, регулируют свои чувства. Это контроль является привычкой для некоторых. Для других эмоциональный ответ автоматический.

    Симптомы, связанные с церебрастеническим синдромом:

    • перегруженность чувствами;
    • боязнь выражать свои эмоции;
    • беспричинная злость;
    • чувства выходят из-под контроля;
    • употребление лекарств или алкоголя, чтобы скрыть или подавить эмоции.

    Диагностика

    Врач начнет диагностический процесс с истории болезни и изучения текущих симптомов. Проверит лекарства, которые принимаете в настоящее время. К ним относятся рецептурные препараты, добавки, травы.

    Читайте также:  Почему пульс больше 100 ударов в минуту

    Врач может порекомендовать сдать анализы крови или пройти мрт.

    Поскольку многие причины, связанные с неспособностью контролировать чувства, связаны с психологическими расстройствами, может направить вас к специалисту по психическому здоровью.

    Лечение

    Лечение церебрастенического синдрома зависит от того, почему вы испытываете симптомы.

    Например, врачи корректируют низкий уровень сахара в крови с помощью таблеток глюкозы, сока, конфет, других сладких веществ. Тем, у кого хронически низкий уровень сахара, возможно, придется изменить питание, есть чаще.

    Церебрастенический синдром связан с ранней психологической травмой, травмой головного мозга или хроническим жестоким обращением и связанными расстройствами.

    Эмоциональная дисфункция может присутствовать у людей, страдающих психическими расстройствами:

    • синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
    • расстройствами аутистического спектра;
    • биполярным расстройством;
    • пограничными изменениями личности;
    • посттравматическим стрессовым расстройством.

    При пограничном расстройстве личности и комплексном посттравматическом стрессовом расстройстве, повышенная чувствительность к стимулам вызывает более медленное возвращение к нормальному эмоциональному состоянию. Биологически это проявляется дефицитом лобных кортикальных областей головного мозга

    Клетки головного мозга обычно адаптивно реагируют на биоэнергетические проблемы, возникающие в результате продолжающейся активности в нейронных цепях. Также в результате воздействия энергетических факторов окружающей среды, таких как лишение пищи, физические нагрузки.

    На клеточном уровне адаптивные ответы включают «усиление» существующих, образование новых синапсов и выработку новых нейронов из стволовых клеток.

    На молекулярном уровне биоэнергетические проблемы приводят к активации факторов транскрипции. Они вызывают экспрессию белков, которые усиливают устойчивость нейронов к метаболическим, окислительным, экситотоксическим, протеотоксическим стрессам. Например, при церебральных нарушениях, включая инсульт, Болезни Альцгеймера, Паркинсона.

    Физиология человека является результатом миллионов лет эволюции в сложных условиях окружающей среды, ограниченной доступности продуктов питания. Резкие быстрые изменения в образе жизни современных человеческих обществ привели к увеличению частоты метаболических нарушений (например, диабета, ожирения, метаболического синдрома, гиперлипидемии).

    Положительный естественный отбор генов, снижающих скорость метаболизма при сохранении когнитивной эффективности, позволил людям пережить времена ограниченной доступности пищи. Но такие гены могут быть вредными, когда пищи в изобилии.

    Действительно, голодание, физическое, умственное напряжение связаны с адаптивными сигнальными путями. Они способствуют оптимальному здоровью мозга, его устойчивости к травмам и нейродегенеративным заболеваниям у современных людей.

    Профилактика

    В этом разделе статьи мы подчеркиваем важность «церебро-биоэнергетической устойчивости», способности мозга адаптивно реагировать на биоэнергетические проблемы. Это обеспечивает его оптимальную работу, устойчивость к стрессу, травмам, болезням на протяжении всей жизни.

    Многочисленные исследования показали, что, когда нейроны и организм, в котором они находятся, подвергаются умеренным метаболическим проблемам, функция улучшается. Устойчивость к дисфункции и дегенерации увеличивается по сравнению с теми, кто не подвергается проблемам.

    Факторы образа жизни имеют решающее значение для определения того, насколько здоровым будет мозг. Недостаток физической активности, чрезмерное потребление калорий, когнитивная апатия негативно влияют на мозг. Они провоцируют нейродегенеративные состояния, такие как болезни альцгеймера и паркинсона.

    И наоборот, привычки здорового образа жизни, включая сбалансированный рацион питания, с макро- и микроэлементами, физические и умственные нагрузки, снижение жизненного стресса, повышают когнитивную функцию.

    Регулярные занятия аэробикой улучшают исполнительную функцию, внимание, улучшают память. Исследования нейровизуализации показали, что упражнения нацелены на определенные области, а именно префронтальные и медиальные височные кортикальные слои и гиппокамп.

    У пожилых людей, которые регулярно занимаются физическими упражнениями, объем мозга этих областей увеличился по сравнению с людьми, ведущими малоактивный образ жизни.

    Вторая модификация образа жизни, которая способствует здоровью мозга, – это ограничение энергии в рационе. Оно достигается ограничением калорий или прерывистым голоданием.

    Прерывистое голодание – это режим питания, который включает продолжительные периоды времени (16 часов в день или 24 часа два раза в неделю), в течение которых пища не потребляется или почти не используется.

    Связанное с возрастом снижение познавательной способности нейтрализуется вмешательствами, стимулирующими деятельность мозга. Выполнение интеллектуальных задач укрепляет нейронные схемы. Исследования показали, что тренировка памяти увеличивает объем гиппокампа, толщину участков мозга, участвующих в процессе принятия решений (Латеральная и веретенообразная орбитофронтальная кора).

    Прогноз

    Церебрастенический синдром часто является частью психологического состояния. Прогноз зависит от серьезности основных проблем. Лекарства, когда они показаны, в сочетании с эффективной психотерапией, контролем сна, стресса и психообразованием значительно улучшают качество жизни человека с цереброастенией.

    Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) дала отличные результаты при лечении церебрастенического синдрома. DBT учит клиента, как научиться контролировать свою жизнь, эмоции и себя посредством самопознания и когнитивной реструктуризации.

    Вывод

    Новые результаты показывают, что оптимальному здоровью мозга способствуют периодические биоэнергетические проблемы, которые увеличивают активность нервных цепей. Это интеллектуальные проблемы, ограничение потребления пищи, физические упражнения.

    Исследования показали, что такие периодические биоэнергетические проблемы активируют сигнальные пути в нейронах, которые поддерживают здоровье митохондрий.

    Во время нормального старения наблюдается снижение функциональности метаболизма энергии в клетках мозга. Например, транспорт глюкозы, митохондриальных электронов, репарацию ДНК, передачу сигналов нейротрофического фактора.

    Психологи, помогают улучшить жизнь многих людей, которые имеют значительную эмоциональную нестабильность. Реляционная психотерапия является краеугольным камнем лечения церебрастенического синдрома наряду с поведенческой, сенсомоторной терапией.

    Управление гневом, сном, нейробиоуправление улучшают лечение. Целостные методы регуляции, включая йогу, медитацию на осознанность, важны для восстановления и исцеления от церебрастенического синдрома.

    Астенический синдром – неспецифический синдром, который проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Для астении характерно:

    — раздражительная слабость – повышенная возбудимость и быстро наступающая вслед за ней истощаемость

    — аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью

    — гиперестезия — непереносимость яркого света, громких звуков и резких запахов

    — астенический (образный) ментизм — при состояниях крайнего психического утомления у больных возникает поток ярких образных представлений, возможны наплывы непроизвольно появляющихся посторонних мыслей и воспоминаний

    Астенические расстройства развиваются исподволь и характеризуются нарастающей интенсивностью. Иногда первыми признаками синдрома являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя"). В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться аспонтанностью, пассивностью и адинамией. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления.

    Возможно также изменение состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления: при его изменении повышаются утомляемость, раздражительная слабость, гиперестезия (метеопатический симптом Н.И.Пирогова). Особенности этого симптома свидетельствуют о степени тяжести астенического синдрома: если интенсивность астенических расстройств нарастает задолго до изменения барометрического давления, то есть основание считать астеническое состояние более тяжелым, чем в случаях, когда состояние пациента меняется одновременно с изменениями давления.

    а) все психические заболевания (циклотимии, шизофрении, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, эпилепсии, неврозах, психопатиях)

    б) соматические заболевания в период утяжеления или в послеоперационном периоде

    Многие болезни начинаются с так называемой псевдоневрастенической стадии, проявляющейся преимущественно астеническими расстройствами.

    Читайте также:  Как проверить организм на раковые клетки

    Патогенез астении: истощение функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушений кровоснабжения мозга и обмена в мозговой ткани. Астенический синдром в ряде случаев – это приспособительная реакция, проявляющаяся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функций.

    Церебрастения – одно из проявлений органического психосиндрома; астения в сочетании с головными болями, головокружениями, некоторым ослаблением памяти, явлениями повышенной истощаемости интеллектуально-мнестической деятельности, вазовегетативными расстройствами (непереносимость жары, духоты, езды на транспорте, мелькания за окном при движении; при наклонах туловища легко возникают ортостатические явления со слабостью, потемнением в глазах, чувством дурноты).

    В зависимости от этиологии различают атеросклеротическую, посттравматическую церебрастении и т.д.

    20. Психоорганический синдром (ПОС). Клинические варианты, причины, лечение. Понятие об остром и хроническом психоорганическом синдроме по МКБ-10 (делирий и деменция). Варианты психоорганического синдрома по Э.Блейеру.

    Психоорганический синдром(органический мозговой синдром, органический психосиндром, психоорганический синдром, F0 в МКБ-10) – большое число различных психических нарушений (необратимые изменения личности, психическая беспомощность, снижение памяти, сообразительности, ослабление воли, аффективная лабильность, снижение трудоспособности и способности к адаптации), возникновение которых непосредственно обусловлено повреждением головного мозга и развивающейся вследствие этого дисфункцией его структур; резидуальное состояние, исход психозов. Характеризуется триадой Вальтер-Бюэля: 1) ослабление памяти 2) снижение интеллекта 3) недержание аффектов

    Причины: повреждение головного мозга:

    а) первичного характера (травма, первично-мозговая инфекция, опухоли, дегенеративные процессы)

    б) вторичного характера (обменные и эндокринные нарушения, недостаточное питание, коллагенозы, системные инфекции и др. симптоматические повреждения головного мозга)

    Основные варианты (стадии) психоорганического синдрома:

    1) астенический:

    — астенические расстройства необратимые или частично обратимые

    — повышена физическая и психическая истощаемость

    2) эксплозивный:

    — крайняя раздражительность, взрывчатость, агрессивность с ослаблением волевых задержек, утратой самоконтроля, повышением влечений, аффективная лабильность

    — снижение адаптации, нерезкие расстройства памяти, употребление алкоголя для релаксации

    — склонность к кверулянству, упорному отстаиванию своих прав

    3) эйфорический:

    — повышение настроения с оттенком эйфории и благодушия

    — бестолковость, резкое снижение критики своего состояния

    — расстройства памяти, повышение влечений

    — у части больных: взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта

    4) апатический:

    — резкое сужение круга интересов, безразличие к окружающим, своей судьбе и судьбе близких

    — ухудшение ориентировки в окружающей обстановке и своей личности

    — снижение уровня мышление, обеднение понятий и представлений, слабость суждений, замедление темпа мыслительных процессов

    — пациент не может переключиться с одной темы на другую, но в речи наблюдается соскальзывание с основной темы и детализация второстепенных тем

    Лечение психоорганического синдрома: лечение основного заболевания и его последствий (при непсихотических расстройствах – ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты, психозах – нейролептики, деменции – ноотропные препараты).

    Варианты психоорганического синдрома по Блейеру: церебрально-очаговый и эндокринный.

    ПОС в настоящее время делится на:

    а) генерализованный (острый – делирий, подострый, хронический)

    б) очаговый (энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова)

    Делирий (острое состояние спутанности сознания, острый мозговой синдром, острая органическая реакция):

    — острое начало с быстрым разворачиванием симптоматики (за несколько часов), тяжесть расстройств усиливается к вечеру (феномен «закат солнца»), возможны продолжительные светлые промежутки

    — помрачение сознания с дезориентировкой во времени, пространстве, собственной личности

    — нарушение мышления («спутанность»), регистрации, ретенции и воспроизведения информации

    — нарушения восприятия, изменения в эмоциональной сфере, нарушение психомоторных функций

    — вегетативные нарушения (тахикардия, побледнение кожных покровов – «белая горячка» при алкогольном делирии, потливость, гипертермия

    Диагностические критерии делирия по МКБ-10:

    А. Остро развивающееся помрачение сознания, сопровождающееся снижением объема внимания, а также

    Б. 2 и более из следующих признаков:

    — дезориентировка или нарушение памяти

    — расстройства восприятия (ошибочные интерпретации, иллюзии)

    — нарушение цикла сна-бодрствования

    — повышение или снижение психомоторных функций

    — ухудшение памяти, нарушение мышления

    — возможна сопутствующая психологическая симптоматика

    — признаки нарушения корковых функций

    Диагностические критерии деменции по МКБ-10:

    А. Утрата интеллектуальных способностей, что препятствует выполнению социальных или профессиональных функций

    Б. Ухудшение памяти

    В. Один из следующих признаков:

    — нарушение способности к абстрактному мышлению

    — афазия, апраксия, агнозия/конструктивная недостаточность

    — нет помрачения сознания.

    Изменения в головном мозге при очаговых ПОС: в стенках III желудочка, в области Сильвиева водопровода, дна IV желудочка; изменения в ядра 3 и 4 черепных нервов; поражение ядра вестибулярного нерва (нистагм, атаксия).

    Энцефалопатия Вернике: подострое ПОС, обусловлено недостаточностью тиамина; в продроме – тошнота; обычно выражены расстройства памяти, атаксическая походка, паралич глазодвигательных нервов (паралич отводящих нервов, нарушение содружественных движений глаз, нистагм).

    Корсаковский синдром: см. вопрос 11.

    Синдром зависимости от психоактивного вещества (ПАВ). Определение ПАВ. Распределение ПАВ по степени аддиктивности. Психическая и физическая зависимость.

    Психоактивное вещество или средство (ПАВ) – вещество, которое при употреблении воздействует на психические процессы, например, на когнитивную и аффективную сферу, вызывая у потребителя на первых порах желательные эффекты, а впоследствии приводящее к злоупотреблению и развитию зависимости.

    Зависимость (аддикция, болезненное пристрастие) – состояние необходимости или потребности в чем-то или в ком-то для поддержки, функционирования или выживания; необходимость повторных приемов психоактивного средства для обеспечения хорошего самочувствия или во избежания плохого самочувствия (синдром зависимости, F10.2).

    а) психологическая (психическая) зависимость – нарушенный контроль за употреблением алкгоголя или других психоактивных веществ

    б) физиологическая (физическая) зависимость – состояние, характеризуемая толерантностью и синдромом отмены (см. вопрос 22).

    Толерантность – снижение реакции на определенную дозу психоактивного средства, появляющееся при длительном употреблении. Требуется увеличение дозы психоактивных веществ для достижения эффекта, первоначально возникшего после меньших доз.

    Распределение ПАВ по степени аддиктивности (в порядке уменьшения):

    1) опиоиды (героин, затем другие вводимые внутривенно опиаты) 2) кокаин 3) барбитураты 4) психостимуляторы 5) алкоголь 6) табак 7) каннабиоиды 8) кофеин

    Синдром зависимости — самое частое состояние, с которым сталкивается врач-нарколог (распространенность 2-5% населения, у мужчин в 5-10 раз чаще).

    Большой наркоманический синдром:

    а) синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика (защитные реакции, толерантность, формы потребления, форма опьянения)

    б) синдром психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт при интоксикации)

    в) синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при интоксикации)

    Критерии синдрома зависимости (F 10.2 по МКБ-10) — необходимо наличие на протяжении последнего года перед обращением трех и более из числа перечисленных симптомов:

    а) сильная потребность или необходимость принять ПАВ

    б) нарушение способности контролировать прием ПАВ, то есть время начала, окончания приема и дозу вещества; пациент употребляет ПАВ значительно большее продолжительное время и в большем количестве, чем это планировал перед началом приема

    в) синдром отмены

    г) повышение толерантности, то есть увеличение дозы вещества для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами

    Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

    Комментировать
    0 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock detector