No Image

Чем опасна блокада левой ножки пучка гиса

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Сердце будет работать, как МОТОР!

Вы забудете об тахикардии, если перед сном.

Блокады сердца относятся к серьезным заболеваниям, которые вызывают нарушение проводимости импульсов сердца. Например, блокада ножек пучка Гиса связана с патологией проведения электрических сигналов по миокарду сердца, а точнее — по участку проводящей системы, отвечающему за сокращение желудочков. Итогом развития патологии становится нарушение последовательности, силы, скорости возбуждения, сокращения сердца. В тяжелых случаях может вовсе отсутствовать сокращение какого-либо участка миокарда, что может давать неприятные и даже фатальные последствия.

Особенности заболевания

Ножка Гиса, а точнее ножки пучка Гиса — элемент проводящей сердечной системы, которые ответственны за проведение импульсов возбуждения в области желудочков. Ножки сердца (пучка Гиса) три — левая, правая передние ножки и одна задняя. Последняя часть пучка Гиса толще остальных и является продолжением ствола пучка Гиса, а левая и правая ножки являются его ответвлениями. Между ветвями ножек пучка Гиса есть сеть анастомозов. Весь пучок Гиса состоит из мышечных атипичных волокон. Окончание ножек в области правого и левого желудочка распадается на самые мелкие элементы проводящей системы — волокна Пуркинье.

Основная функция пучка Гиса — передача импульсов из правого предсердия к желудочкам сердца, которые начинают сокращаться в ритме предсердий. По какой-либо причине у детей и взрослых может возникать частичное или полное нарушение проведения импульса на уровне одной или двух ножек. В кардиологии подобные болезни сердца называются блокадой ножек пучка Гиса (БНПГ). Патологии часто не проявляют себя клинически, при этом диагностируются у 6 человек из 1000 населения. С возрастом частота развития заболевания растет, и после 55 лет блокады встречаются уже у 20 человек из 1000, чаще у мужчин.

Классификация заболевания по степени нарушения проведения импульсов возбуждения в желудочки следующая:

  1. Неполная блокада пучка Гиса (замедление передачи импульсов).
  2. Полная блокада пучка Гиса (полное прекращение передачи импульсов).

Кроме того, выделяют следующие виды блокад:

  1. Однопучковая — охватывает правую ножку, либо представляет собой блокаду задней или передней ветки левой ножки.
  2. Двухпучковая — поражает обе ветви левой ножки либо включает блокаду правой ножки вкупе с поражением одной веткой левой ножки.
  3. Трехпучковая — блокируются правая и левая ножки.

По типу развития БНПГ может быть:

  • интермиттирующей (возникает и пропадает во время записи одного ЭКГ-исследования);
  • постоянной (присутствует на ЭКГ всегда);
  • преходящей (регистрируется не на всех ЭКГ);
  • альтернирующей (может менять локализацию, то есть появляться в области разных ножек).

Причины блокады ножек пучка Гиса

Признаки патологии могут появляться у детей с самого рождения, и в этом случае они способны быть спровоцированы врожденными заболеваниями:

  • дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
  • недоразвитием сегмента правой ножки пучка Гиса;
  • стенозом устья легочной артерии;
  • коарктацией аорты;
  • прочими пороками сердца, которые вызывают перегрузку правого желудочка.

В детском возрасте неполные однопучковые блокады могут признаваться вариантом нормы, если они не сопутствуют органическому поражению сердца. Так, у многих малышей выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса, скомбинированная с малыми аномалиями сердца — дополнительной хордой, пролапсом митрального клапана и т.д. Блокада левой ножки чаще бывает спровоцирована приобретенными болезнями и нередко тоже признается вариантом нормы.

Среди кардиальных причин, способных вызывать БНПГ, врачи называют следующие:

  • ИБС;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • миокардиты вирусного, бактериального генеза;
  • ревматизм сердца;
  • эндокардит;
  • различные кардиомиопатии;
  • миокардиодистрофия сердца;
  • кардиосклероз;
  • опухоли сердца, метастатические поражения сердца;
  • травмы грудной клетки;
  • хирургические вмешательства на сердце, коронарных сосудах;
  • аутоиммунные патологии, которые поражают сердечную мышцу;
  • тяжелая артериальная гипертензия, либо длительно существующая гипертензия;
  • инфаркт миокарда.

Есть и другие причины, которые могут приводить к частичным или полным блокадам ножек пучка Гиса, в том числе — к преходящим:

  • хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся обструктивными процессами, например, бронхиальная астма, эмфизема легких, легочное сердце, хронический бронхит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • прогрессирующая мышечная дистрофия;
  • гиперкалиемия, а также прочие электролитные нарушения — сбои в балансе магния, натрия;
  • передозировка некоторых лекарств — сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков и т.д.;
  • длительный стаж курения;
  • алкоголизм;
  • дисфункции вегетативной нервной системы;
  • заболевания надпочечников, щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая анемия.

При отсутствии явных причин после проведенной диагностики может быть установлена идиопатическая блокада ножек пучка Гиса.

Симптомы проявления

Многие клинические случаи БНПГ протекают без каких-либо проявлений. Практически никогда не показывают себя симптоматикой неполные однопучковые блокады, поэтому они выявляются только по ЭКГ во время планового обследования. Зато при полной блокаде правой ножки симптомы, как правило, наблюдаются у человека даже в отсутствие органических поражений сердца. К ним относятся:

  • различные изменения при прослушивании сердечных тонов;
  • головокружения;
  • предобморочные состояния и обмороки;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • одышка;
  • снижение работоспособности;
  • плохая переносимость нагрузок;
  • утомляемость и слабость;
  • иногда — боли в области сердца;
  • чувство перебоев в работе сердца.

Кроме того, возможно появление клинической картины, соответствующей основному заболеванию — как кардиологическому, так и охватывающему другие органы и системы. Наиболее серьезная симптоматика появляется при острых сердечных патологиях — сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, которым чаще всего сопутствуют различные блокады сердца на фоне поражения миокарда желудочков.

Опасность и последствия

Прогноз при данном заболевании предугадать сложно, так как, по сути, оно является симптомом других патологий. Если у пациента имеется неполная однопучковая блокада без сердечных или легочных заболеваний, прогноз благоприятен. В отношении наличия органических поражений сердца прогноз полностью зависит от имеющейся основной патологии. Что касается опасности БНПГ, то неприятные последствия, как правило, возникают при полных блокадах. Они приводят к прогрессирующим нарушениям гемодинамики, которые способны вызвать такие осложнения:

  • инсульт — острая ишемия участка мозга на фоне прекращения в нем кровообращения;
  • хроническая сердечная недостаточность — дисфункция сердца, приводящая к сбоям в работе всего организма;
  • усугубление течения основной сердечной болезни;
  • появление тромбозов и тромбоэмболий из-за сгущения крови.

Полная БНПГ опасна — она способна с возрастом при отсутствии лечения приводить к развитию тяжелых видов аритмий — пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, которые оканчиваются остановкой сердца (вероятность летального исхода наиболее высока при трехпучковой блокаде).

К смерти также может привести и ТЭЛА, ишемический инсульт. В среднем, смертность при развитии блокады на фоне инфаркта составляет 50% в первые дни патологии. Предотвратить такие последствия может только раннее начало обследования и лечения, выполнение всех назначений врача, избавление или коррекция от основных болезней сердца и сосудов.

Диагностика патологии

Даже терапевт при прослушивании сердца может отметить изменение ритма, нарушение ЧСС. Это должно стать поводом для выполнения дальнейшего, более детального обследования для поиска причины и типа блокады сердца. Основной метод диагностики — ЭКГ, по которому можно сделать вывод о форме БНПГ (ниже представлены наиболее распространенные варианты блокад):

  1. Блокада передней ветки левой НПГ. Отмечается высокий зубец R, глубокий зубец S, отклонение вектора QRS вверх влево.
  2. Блокада задней ветки левой НПГ. Вектор QRS направлен вверх, вправо и вперед, есть высокий зубец R, глубокий зубец S. Оба типа блокад могут сопутствовать острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, о чем нельзя забывать при получении подобных результатов обследования.
  3. Блокада правой НПГ. Имеется высокий широкий зубец R, уширенный зубец S, увеличена амплитуда. Желудочковый комплекс QRS обретает форму qRS или rSR, уширивается до 0,12 сек. и больше. Кроме приобретенных причин (передний инфаркт миокарда, ИБС), такой вариант развития заболевания характерен для врожденных пороков сердца и других заболеваний.
  4. Блокада левой НПГ. ЭОС отклоняется влево, либо расположена горизонтально. QRS имеет форму расширенного зубца R, у которого зазубренная или уплощенная вершина. Ширина желудочкового комплекса QRS выше 0,12 секунд или равна этому показателю. Состояние характерно для артериальной гипертонии, острого инфаркта миокарда (реже), аортальных пороков сердца.
  5. Двухпучковая блокада (блокада правой ножки и левой передней ветки). Комплекс QRS расширен свыше 0,12 сек., отрицательный Т сегмент, а сегмент RS-T смещен вниз, ЭОС отклоняется влево. Наиболее характерно такое изменение для ИБС, прочих патологий миокарда.
Читайте также:  Как снизить билирубин в крови в домашних

После выявления данных отклонений по ЭКГ пациенту рекомендуют выполнение и других обследований, которые помогут детализировать информацию и установить верный диагноз:

  1. Анализы крови и мочи для оценки баланса электролитов, уровня гормонов, показателей аутоиммунных процессов и т.д.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ для выявления непостоянных нарушений предсердной проводимости, вида аритмий, оценки тяжести блокад, поиска ночных или нагрузочных блокад.
  3. УЗИ сердца для установления кардиальных причин блокады сердца, особенно органических поражений сердца.
  4. ЭФИ для уточнения данных о заболевании, когда ЭКГ или холтеровское мониторирование не позволяют поставить однозначный диагноз.

Способы лечения

При неполных однопучковых блокадах, как правило, не требуется никакого лечения. Если кардиальных причин для таких нарушений нет, то они вряд ли будут прогрессировать или усугубляться прочими патологиями. Подобные БНПГ почти никогда не переходят в полные блокады и не угрожают жизни. Изредка, особенно на фоне гипертонической болезни, возможно прогрессирование блокады правой ножки и АВ-блокаду второй или третьей степени. При начале подобных процессов врач всегда назначает профилактическую медикаментозную терапию.

Аналогичным образом следует действовать и при более серьезных типах блокад. Из лекарственных препаратов подбирается комплекс терапии, которая проводится курсами. Обязательно также лечение основного заболевания. В целом, медикаментозное лечение блокад может включать следующие препараты:

  1. Витамины в инъекциях — тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота и другие.
  2. Седативные средства — пустырник, валериана.
  3. Антиоксиданты — Мексидол, Предуктал, Карнитин.
  4. Препараты от повышенного давления из разных групп (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы и т.д.) — Беталок, Валсартан, Верапамил, Амлодипин.
  5. Препараты против ишемии сердца, преимущественно, нитраты — Нитроглицерин, Кардикет.
  6. Лекарства от высокого холестерина — Розувастин, Симвастатин.
  7. Сердечные гликозиды и мочегонные при сердечной недостаточности — Дигоксин, Лазикс.
  8. Антиагреганты против тромбоза — Кардиомагнил, Аспирин-Кардио.
  9. Лекарства против хронической обструкции легких — Пульмикорт, Беродуал, Беклазон.

В настоящее время разработано несколько типов оперативных вмешательств, которые чаще всего рекомендуются больным с полной блокадой одной ветви, либо с двух-, трехпучковыми блокадами. Чаще всего используется методика имплантирования электрокардиостимулятора, в том числе — временного (при инфаркте и других острых состояниях). При некоторых вариантах нарушения проводимости помогает метод радиочастотной катетерной абляции. Некоторым больным также следует устанавливать кардиовертер-дефибриллятор, например, при трехпучковой блокаде, сочетающейся с полным желудочково-предсердным блоком.

В целом, человеку при блокадах без проявлений можно вести обычный образ жизни, но следует сразу отказаться от избыточных физических нагрузок, больше отдыхать, исключать длительный стресс. Питание в обязательном порядке должно быть правильным, без обилия соли и животных жиров, сахара. Следует отказаться от вредных привычек, особенно, от курения. После установки ЭКС человеку следует изначально посещать кардиолога раз в три месяца, а затем — раз в полгода и год. Некоторые применяют народные средства против сердечных блокад. По согласованию с врачом разрешаются такие рецепты из раздела нетрадиционной медицины:

  1. Соединить поровну корень валерианы, поды шиповника, корни одуванчика, корни аира болотного, все измельчить на кофемолке. Взять чайную ложку сброса, залить 300 мл кипятка. Пить по 100 мл трижды в день 1 месяц.
  2. Соединить аптечные спиртовые настойки боярышника (50 мл.), валерианы (30 мл.), пустырника (40 мл.), календулы (20 мл.), пиона (80 мл.), мяты (20 мл.). Принимать по 10 капель трижды в день после разведения в воде курсом в 1 месяц. При сильном снижении давления дозу уменьшают до 5-7 капель.

Профилактические меры

Чтобы не допустить заболевания, важны такие меры:

  • больше отдыхать, высыпаться;
  • исключать стрессы и переутомления;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • есть только здоровую пищу, потреблять больше растительной клетчатки;
  • отказаться от сигарет, алкоголя;
  • принимать все препараты только в рекомендованных дозах и под контролем врача;
  • рано начинать лечить все сердечные болезни.

Вы – один из миллионов, у которых больное сердце?

А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать интервью с Александром Мясниковым, который рассказывает как вылечить гипертонию быстро, эффективно, без дорогостоящих процедур. Читать статью >>

Блокада левой ножки пучка Гиса является разновидностью нарушения проведения возбуждающего импульса по проводящей системе желудочков. В подавляющем большинстве случаев данная патология развивается вторично на фоне известного поражения миокарда, однако в некоторых ситуациях конкретную причину установить не удается. У многих пациентов блокада левого пучка Гиса не сопровождается какими-либо существенными симптомами, хотя степень их выраженности в значительной степени зависит от природы и тяжести основного заболевания.

Блокада левой ножки пучка Гиса: причины

В клинической практике постоянная и преходящая блокада левой ножки пучка Гиса более чем в половине всех случаев обусловлена ишемической болезнью сердца. В основе этого заболевания лежит гипоксия («кислородное голодание») миокарда, вследствие чего сердце не справляется со своими функциями.

Часто блокада развивается как осложнение острого инфаркта миокарда, при котором происходит гибель части сердечной мышцы, в том числе отдельных участков проводящей системы. После компенсации состояния и образования постинфарктного кардиосклероза блокада сохраняется на долгие годы и даже пожизненно.

Среди других причин развития БЛНПГ выделяют:

  • Амилоидоз.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гемохроматоз.
  • Кардиомиопатии.
  • Клапанные пороки сердца, и другие.

Следует иметь в виду, что блокада ЛНПГ может встречаться и в норме, хотя это достаточно редкая ситуация. Особая проблема – возникновение данной патологии у спортсменов, что связано с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка на фоне интенсивных физических нагрузок.

Блокада левой ножки пучка Гиса: симптомы

В большинстве случаев блокада ЛНПГ не имеет какой-либо самостоятельной клинической картины и скрывается под маской основного заболевания, приведшей к ее появлению. Однако замечено, что у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса снижается сократительная способность миокарда, в результате чего нарушается кровообращение по большому и малому кругам. Это проявляется следующими симптомами:

  • Снижение толерантности к физической нагрузке.
  • Одышка.
  • Периферические отеки.
  • Общая слабость.
  • Цианотическое (синюшное) окрашивание губ, ногтевых фаланг пальцев и мочек ушей.

Чаще всего блокаду выявляют случайно при плановом электрокардиографическом исследовании (например, во время диспансеризации) или во время обследования по поводу другого заболевания. Существуют четкие критерии диагностики блокады ЛНПГ, позволяющие поставить диагноз в считанные секунды даже в условиях районной поликлиники. К ним относятся:

  • Удлинение желудочкового комплекса (свыше 0,12 секунд).
  • Широкий деформированный зубец R в левых грудных отведениях и в I стандартном отведении.
  • В правых грудных отведениях желудочковые комплексы имеют форму QS или rS.

Дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза блокады ЛНПГ обычно не требуется. По показаниям может быть проведено холтеровское мониторирование, эхокардиография и другие обследования, используемые, однако, для оценки основного заболевания.

Блокада левого пучка Гиса: опасно ли это?

Сама по себе блокада левой ножки Гиса не представляет опасности для жизни и здоровья пациента. Исключение составляют случаи блокады у ослабленных больных с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда дополнительное нарушение внутрижелудочковой проводимости еще больше усугубляет сердечную недостаточность.

Читайте также:  Какие препараты быстро поднимают гемоглобин

Однако данные крупных исследований показывают, что наличие блокады левой ножки пучка Гиса не так безобидно, как кажется на первый взгляд. Доказано, что блокада ассоциируется с повышенным в 2,4 раза риском смерти от кардиологических заболеваний.

Выявление блокады ЛНПГ у здорового человека также прогностически неблагоприятно, поскольку в этом случае риск развития заболевания сердца в ближайшие годы увеличивается в 2 раза.

Блокада левой ножек Гиса у спортсменов

Установлено, что интенсивные физические нагрузки могут привести к структурной перестройке миокарда, в том числе с развитием его гипертрофии. Удлинение проводимости левой ножки Гисса у спортсменов обусловлено несоответствием между массой миокарда и числом волокон в проводящей системе.

Имеет место и нарушение метаболизма сердечной мышцы и появление участков преходящей и постоянной ишемии, что требует глубокого обследования и, нередко, назначения специфической терапии.

Следует также учитывать, что у спортсменов часто наблюдается компенсаторная брадикардия вследствие гипертренировки миокарда. Блокада левой ножки пучка Гиса сама по себе может приводить к замедлению сердечного ритма. Во избежание тяжелых осложнений и даже внезапной смерти рекомендуется на время прекратить физические нагрузки и пройти полноценное обследование.

Блокада левой ножки пучка Гиса: лечение

В типичных случаях блокада левой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения. Все усилия должны быть направлены на терапию основного заболевания. Пациент должен регулярно принимать рекомендованные лекарственные препараты и проходить периодические осмотры для своевременного выявления нежелательных явлений и осложнений.

Показаниями к специфической терапии блокады ЛПНГ являются следующие ситуации:

  • Существенное ухудшение общего состояния и гемодинамических показателей после выявления блокады.
  • Прогрессирующее урежение частоты сердечных сокращений.
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса с угрозой развития полной атриовентрикулярной блокады.

Наиболее эффективным методом лечения блокады ЛПНГ является установка электрокардиостимулятора. В случае, если у пациента имеются противопоказания к этой манипуляции, ему назначается антиаритмическая терапия. Окончательное решение о необходимости того или иного вида лечения принимает врач на основании результатов комплексного обследования.

Б локада левой ножки пучка Гиса — это нарушение нормальной проводимости сигнала от синусового узла к желудочку. Отсюда снижение сократимости, гемодинамические проблемы, гипоксия ишемия и отклонения работы всех внутренних органов.

Поскольку это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Механизм развития патологии

Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.

При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).

Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.

В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность.
Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.

Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.

Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса:

  • Затронут один проводящий пучок. В большинстве случаев встречается именно такое состояние. Общая распространенность блокады левой ножки Гиса определяется 1% от всего населения до 40 лет, после уже 3%. Число ситуаций с минимальной вовлеченностью волокон составляет 60%. Симптомы состояния отсутствуют полностью или же настолько ничтожны, что не обращают на себя внимания пациента. Восстановление вероятно, летальные осложнения редки и развиваются в лучшем случае спустя десятилетия. Многие больные могут прожить до конца своего века и не иметь представления, что чем-то страдают.
  • Затронуты два пучка левой ножки Гиса. Более опасный вариант. Сопровождается сначала слабовыраженной, а затем ярой клинической картиной. Обычно речь идет уже об органических нарушениях. Восстановление возможно, но лечение лучше начинать на ранних стадиях, поскольку еще нет грубых дефектов.
  • Трехпучковая блокада. Встречается относительно редко. Влечет за собой фатальные осложнения в большинстве случаев. Перспектива развития таковых — 1-3 года, в некоторых ситуациях речь идет о месяцах. Лечение срочное, в стационаре.

По степени нарушения и характеру течения:

  • Интермиттирующая. Регистрация патологических отклонений на ЭКГ возможна. Однако картина непостоянна. В один момент фиксируется блокада, в другой все в норме. Такие «неуловимые» состояния лучше определять в стационаре, когда есть возможность неоднократного исследования или же с помощью суточного Холтеровского монитора.

  • Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
  • Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.

Исходя из характера отклонения:

  • Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.

Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.

Степени тяжести

Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:

Степень Описание
Первая или легкая.

Наблюдается нарушение проводимости одной ножки.

Симптомов нет вообще, возможна минимальная неспецифическая клиническая картина.

Обычно подобная стадия соответствует начальным формам кардиологических заболеваний.

Вторая, умеренная.

Блокада затрагивает один или два пучка левой ножки Гиса.

Выраженность признаков достаточная для обращения к врачу.

Обычно на этой стадии диагностируются нарушения, но не всегда. Перспективы излечения все еще хорошие.

Третья, тяжелая.

Отмечаются полные блокады. Симптомы мучительны для пациента, качество жизни существенно падает. Высок риск летального исхода.

Наблюдаются органические отклонения со стороны удаленных систем.

Восстановление проводится в срочном порядке, в условиях стационара.

Четвертая или терминальная.

Провоцируется длительным течением, как основного заболевания, так и блокады.

Лечение неэффективно, перспектив нет. Возможна паллиативная помощь.

Чтобы не упустить момент, рекомендуется при первых же подозрениях отправляться к кардиологу или как минимум терапевту.

Причины

Факторы развития патологического процесса — это первичные заболевания, которые непосредственно обуславливают блокаду полную или частичную.

  • Кальциноз. Суть его заключается в нарушении обмена солей соответствующего элемента. Они выходят из костей и откладываются в мягких тканях, нервных волокнах, приводя к генерализованным нарушениям состояния пациента. Возможно, и даже вероятно поражение кардиальных структур. Кальций блокирует проведение сигнала. Источники проблемы лежат в генетических патологиях, длительной иммобилизации, эндокринных заболеваниях.
  • Кардиомиопатия. Нарушение нормального формирования мышечных структур органа. Происходит разрастание клеток-миоцитов, увеличение размеров самого сердца. Но функциональной активности этого не добавляет. Она падает пропорционально изменениям. Выделяют группу видов состояния, в зависимости от происхождения: врожденную, алкогольную , токсическую и прочие. Многие факторы развития потенциально управляемы, в рамках профилактики на них можно воздействовать.

  • Атеросклероз коронарных артерий . Приводит к нарушению питания сердечной мышцы. Итогом становится постоянная ишемия с перспективой развития ИБС, возможен инфаркт. Даже на фоне неполного нарушения питания кардиальные структуры постепенно некротизируются. Возникает замещение функционально активных тканей рубцовыми, соединительными. Отсюда приобретенный кардиосклероз , миопатия. Блокада выступает сравнительно поздним осложнением.

  • Воспалительные патологии сердца и окружающих структур. Обычно инфекционного характера. Болезни вроде миокардита отличаются агрессивностью, требуется срочное лечение в стационаре с применением антибиотиков. Последствием в 30% случаев выступает блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Реже поражаются прочие волокна.
Читайте также:  Как убрать сосудистые звездочки на носу

  • Инфаркт. Запущенный вариант коронарной недостаточности. Отличается от ИБС лавинообразным характером течения. Ткани миокарда некротизируются за считанные часы, объемы замещения рубцовыми структурами куда более значительны. Потому и варианты блокады после могут быть различными. Обычно это нарушение проводимости нескольких пучков, реже отклонение затрагивает всю ножку.

  • Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Обычно декомпенсированного типа, когда уровень артериального давления близится к 190 на 110-120 мм ртутного столба и выше. Приводит к постоянной нагрузке на кардиальные структуры. Отклонения характерны, обычно речь о гипертрофии левого желудочка. Разрастание тканей приводит к частичной блокаде (полные встречаются редко). Восстановление представляет большие сложности. Терапия поддерживающая.
  • Стеноз митрального клапана , вплоть до полного заращения . Приводит к нарушениям локальной гемодинамики (в сердце). Требуется оперативная коррекция, пока не стило поздно.

  • Врожденные и приобретенные пороки развития кардиальных структур. Различны по типу и течению. Редко проявляют себя выраженной клиникой, что усложняет раннюю диагностику патологий.
  • Легочное сердце . Разрастание кардиальных структур в ответ на повышение давления в одноименной артерии. Потенциально летальное состояние.

Существуют другие заболевания, которые, однако, на полное перечисление ушло бы много времени.

Среди них и прочие кардиологические, и эндокринные состояния. И вредные привычки вроде потребления табака, спиртного.

Все факторы, так или иначе, схожи в одном: чаще возникает блокада задней ветви левой ножки Гиса. Чуть реже иные варианты.

Симптомы полной БЛНПГ

Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса.

  • Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий — это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
  • Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
  • Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
  • Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Потливость, особенно в ночное время.
  • Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
  • Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
  • Головные боли.
  • Вертиго.
  • Невозможность ориентации в пространстве.
  • Скачки артериального давления.

Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Причины неполной БЛНПГ

Встречается чаще. В целом, все ограничивается такими признаками:

  • Аритмии по типу брадикардии .
  • Боли в грудной клетке.
  • Нарушение дыхания.
  • Возможны редкие синкопальные (обморочные) состояния.

Клиника минимальна, порой она полностью отсутствует вплоть до момента, когда помочь мало чем можно.

Чем опасно состояние?

Вероятные осложнения процесса:

  • Остановка сердца. Вероятность при полной блокаде составляет 70%. В остальных ситуациях — пропорционально ниже. Возникает без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
  • Кардиогенный шок. Нарушение гемодинамики генерализованного типа. Летальность максимальна, близится к 100%.
  • Дыхательная недостаточность. Вплоть до асфиксии и смерти на поздних стадиях. Развивается стремительно.
  • Инфаркт. В результате недостаточного питания кардиальных структур.
  • Опасные формы аритмии. Фибрилляция предсердий или же экстрасистолия. Влечет за собой остановку сердца без возможности эффективного восстановления.
  • Инсульт. Острое нарушение питания церебральных тканей с формированием грубого неврологического дефекта. Чуть реже наступает смерть.

  • Полиорганная недостаточность. Как итог гемодинамических нарушений общего типа. Страдает печень и почки. Головной мозг не в последнюю очередь.

При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции — резкого, грубого ослабления мнестических и когнитивных функций.

Диагностика

Проходит под контролем врача-кардиолога. В стационарных или амбулаторных условиях, зависит от состояния больного.

Примерный перечень мероприятий:

  • Выслушивание жалоб пациента на здоровье. Фиксация для дальнейшего анализа
  • Сбор анамнеза. Огромную роль играет наличие уже текущих или перенесенных ранее патологий кардиального типа.
  • Измерение артериального давления. На фоне блокады оно стабильно высокое, это компенсаторный механизм. Также ЧСС. Характерна брадикардия с неправильным ритмом.
  • Выслушивание сердечного звука (аускультация).
  • Электрокардиография. Основная методика. Блокада левой ножки пучка Гиса имеет специфические признаки.
  • Суточное мониторирование с помощью автоматического тонометра. Используется для уточнения процесса. Особенно на фоне альтернирующего типа отклонения. Также если блокада перемежается с периодами спонтанной нормализации.
  • Эхокардиография. Для оценки степени органических нарушений.
  • МРТ. Для получения детальных изображений кардиальных структур. Требуется в спорных случаях, для выявления происхождения процесса.
  • Анализ крови общий.

Поскольку причин можно насчитать не один десяток, количество диагностических методов также велико. Представленные считаются основными.

Спорные случаи требуют расширенного обследования под контролем нескольких специалистов.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

  • Уширение комплекса QRS (> 0.11 сек), расщепление, зазубривание.
  • Деформация пика R.
  • Депрессия ST.
  • Отрицательный зубец T.
  • S отсутствует.
  • Замедление ритма до 40-60 ударов в минуту.

Существуют и иные типичные черты. Эти наиболее характерны. Без специальной подготовки расшифровать кардиограмму не получится.

  • Деформация QRS.
  • Расщепление вершины R, S.
  • Отсутствие Q в отведениях V5-6.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ определяются кардиологом относительно легко.

Лечение

Терапия проводится двумя путями:

  1. Устранение основной причины патологического состояния. Этиотропная методика направлена на предотвращение дальнейшего развития и усугубления.
  2. Купирование симптомов. Для нормализации качества жизни, снижения рисков осложнений в краткосрочной перспективе.

В рамках первого направления устраняется основное заболевание. В зависимости от диагноза, речь может идти о применении медикаментов или хирургическом вмешательстве.

Операция требуется в ограниченном количестве случаев: пороки сердца, в том числе отклонения в развитии митрального клапана, необходимость установки кардиостимулятора, протезирования.


Симптоматическая терапия заключается в применении медикаментов, хирургически избавиться от блокады как таковой не выйдет.

Назначают следующие группы препаратов:

  • Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и прочие. В минимальных дозировках для поддержания сократительной способности мышечного слоя.
  • Органические нитраты для купирования острых приступов аритмии или болевого синдрома.
  • Диуретики для нормализации отведения жидкости и предотвращения застойной сердечной недостаточности.
  • Противогипертонические средства (ингибиторы АПФ в основном).

По мере необходимости назначаются тромболитики, статины, антиаритмические в небольших количествах.

Изменение образа жизни может сыграть роль только в случае, если основной патологический процесс определяется пагубными привычками.

Рекомендуется отказаться от курения, спиртного, нормализовать физическую активность и скорректировать рацион под контролем кардиолога.

Применение народных рецептов не возымеет эффекта. Тратить время на сомнительные бабушкины методики не рекомендуется. Каждый день на счету.

Прогноз

При полной блокаде — серьезный. Осложнения наступают спустя несколько месяцев или лет с постановки диагноза. Смерть — самый вероятный исход. Определяется в 70% случаев на фоне остановки сердца.

При неполной все несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, при грамотном курсе терапии сроки неопределенно долгие.

В любом случае, лечение позволяет улучшить прогнозы. Сказать заранее, что ждет пациента трудно, нужно наблюдать какое-то время, прежде чем делать выводы.

В заключение

Блокада левой ножки пучка Гиса — потенциально более опасна и летальна, чем нарушение работы правого ответвления, поскольку страдает левый желудочек.

Лечить само состояние почти бессмысленно. Требуется выявить первопричину.

Этиотропное и симптоматическое воздействие показано одновременно, для получения лучшего результата. Все вопросы решаются очно на консультации с кардиологом. Самодеятельность строго воспрещается, если пациент ценит свою жизнь.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector