No Image

Чем отличается перинева от ко перинева

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Для лечения повышенного давления врачи нередко назначают препарат Перинева или его аналог Ко-Перинева. Оба медикамента практически идентичны друг другу, а отличаются только составом. Назначать их должен только врач, т. к. самолечение может привести к развитию различных осложнений.

Для лечения повышенного давления врачи нередко назначают препарат Перинева или его аналог Ко-Перинева.

Характеристика Периневы

Это ингибитор АПФ, который обладает кардиопротекторным, вазодилатирующим и гипотензивным эффектом. Выпускается в виде таблеток. Основной компонент — периндоприла эрбумин. Медикамент эффективно снижает давление в положении стоя и лежа. Он способствует уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления, в результате чего понижается артериальное давление. При этом наблюдается ускорение периферического кровотока, но без увеличения частоты сердечных сокращений.

Максимальный гипотензивный эффект возникает через 4-6 часов после приема таблетки, а действует препарат в течение суток. Стабилизируется давление через 1 месяц регулярного применения медикамента. После прекращения использования лекарства не развивается синдром отмены.

Перинева способствует уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка. У больных с гиперурикемией понижается концентрация мочевой кислоты. Длительный прием препарата приводит к нормализации изоферментного профиля миозина и уменьшению выраженности интерстициального фиброза. Медикамент улучшает эластичность крупных артерий и устраняет изменения в мелких сосудах.

Показания к применению:

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • стабильная ишемия сердца;
  • профилактика повторного инсульта.

К противопоказаниям относят:

  • непереносимость галактозы;
  • ангионевротический отек в анамнезе;
  • дефицит лактазы;
  • возраст до 18 лет;
  • синдром мальабсорбции галактозы и глюкозы;
  • чрезмерную чувствительность к составляющим средства.

Перинева способствует уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка.

Осторожность рекомендуется проявлять во время приема препарата при следующих состояниях и заболеваниях:

  • гиперкалиемия;
  • гиповолемия, гипонатриемия;
  • стадии декомпенсации сердечной недостаточности;
  • стеноз артерии единственной почки;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • двусторонний стеноз артерий почек;
  • сахарный диабет;
  • болезни соединительной ткани;
  • после трансплантации почки;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • цереброваскулярные болезни;
  • пожилой возраст.

Во время лечения препаратом Перинева могут развиться такие побочные эффекты:

  • головная боль, головокружение, парестезии;
  • эозинофильная пневмония, ринит, кашель, бронхоспазм, одышка;
  • васкулит, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, стенокардия, сильное снижение давления;
  • нарушение зрения;
  • шум в ушах;
  • астения, сильное потоотделение;
  • почечная недостаточность, импотенция;
  • судороги мышц;
  • мульформная эритема, крапивница, сыпь, отек лица и конечностей, зуд;
  • цитолитический или холестатический гепатит, панкреатит, сухость во рту, диспепсия, диарея, запор, рвота, тошнота, боль в животе;
  • гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения.

При передозировке могут возникнуть следующие неблагоприятные реакции организма: сердцебиение, гипервентиляция, тревога, тахикардия, гиперкалиемия, кашель, головокружение, гипонатриемия, сильное снижение давления, брадикардия, почечная недостаточность, шок.

Действие Ко-Периневы

Это препарат, который оказывает гипотензивное, диуриетическое и сосудорасширяющее действие. Выпускается в виде таблеток. Основные компоненты — индапамид (тиазидоподобный диуретик) и эрбумина периндоприл (ингибитор АПФ). Медикамент хорошо снижает давление и не вызывает рефлекторную тахикардию. Кроме того, лекарство не влияет на метаболизм липидов, триглицеридов, углеводов, ЛПВП, ЛПОНП.

Благодаря действию препарата снижается вероятность развития гипокалиемии, обусловленная лечением диуретиком. Стабилизация артериального давления происходит через месяц после начала лечения, при этом не наблюдается увеличение частоты сокращений сердца.

При сердечной недостаточности Ко-Перинева оказывает следующие действия:

  • увеличивает сердечный выброс и сердечный индекс;
  • повышает регионарный кровоток в мышцах;
  • уменьшает давление наполнения 2 желудочков.

Максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 5-6 часов после приема таблетки, а длится он сутки.

Ко-Перинева оказывает гипотензивное, диуриетическое и сосудорасширяющее действие.

Показан препарат для лечения эссенциальной гипертензии.

К противопоказаниям относят:

  • дефицит лактазы;
  • двусторонний стеноз почечных артерий;
  • ангионевротический отек;
  • рефрактерную гиперкалиемию;
  • непереносимость лактозы;
  • чрезмерную чувствительность к компонентам средства;
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • возраст до 18 лет;
  • стеноз артерии почки;
  • почечную и печеночную недостаточность;
  • глюкозо-галактозную мальабсорбцию.

Осторожность рекомендуется проявлять во время приема препарата при следующих заболеваниях и состояниях:

  • болезни соединительной ткани;
  • гиперурикемия;
  • снижение ОЦК;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • стенокардия;
  • угнетение кроветворения костного мозга;
  • лечение иммунодепрессантами;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • сахарный диабет.

Во время приема медикамента нередко развиваются следующие побочные эффекты:

  • тромбоцитопения, апластическая и гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз;
  • нарушение сна, неустойчивое настроение, головная боль, головокружение, парестезии, вертиго, спутанность сознания;
  • нарушение зрения, шум в ушах;
  • стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, ортостатическая гипотензия;
  • сухой кашель, эозинофильная пневмония, ринит, бронхоспазм, одышка;
  • сухость во рту, желтуха, панкреатит, диспепсия, диарея, рвота, боль в эпигастрии, снижение аппетита, боль в животе, тошнота, запор;
  • зуд, крапивница, сыпь, ангионевротический отек;
  • почечная недостаточность;
  • спазмы мышц;
  • импотенция;
  • сильное потоотделение;
  • астения.

Принимают лекарство 1 раз в день с утра. При передозировке может сильно понизиться давление, развиться олигурия, головокружение, сонливость, мышечные судороги, тошнота, рвота.

В чем разница и сходство Периневы и Ко-Периневы?

Оба препарата содержат одинаковый основной компонент — периндоприл, относящийся к группе ингибиторов АПФ. Механизм действия этих медикаментов заключается в том, что происходит восстановление пораженных сосудов благодаря повышению их эластичности и устойчивости к патогенным факторам.

Перинева и Ко-Перинева производятся в виде таблеток.

Их основное отличие — наличие в составе последнего средства мочегонного компонента. Кроме того, этот медикамент характеризуется большей продолжительностью лечебного действия. Чтобы нормализовать давление, достаточно принять 1 таблетку в сутки.

Что лучше принимать — Периневу или Ко-Периневу?

Ко-Перинева, кроме периндоприла, содержит индапамид, который представляет собой тиазидный диуретик. Такое сочетание компонентов позволяет быстро снизить давление. Этот медикамент оказывает выраженное диуретическое, вазодилатирующее и антигипертензивное действие, при этом снижается риск возникновения осложнений артериальной гипертензии. Однако только врач должен решать, какой препарат лучше — Перинева или Ко-Перинева, учитывая особенности организма больного.

Что дешевле?

Цена Периневы — 530 руб., Ко-Периневы — 670 руб.

Можно ли заменить Периневу на Ко-Периневу?

Если лечение препаратом Перинева не принесло желаемого результата, то можно заменить его на Ко-Периневу.

Мнение врачей

Вера, 55 лет, кардиолог, Москва: «Препарат Перинева часто назначаю при начальной стадии артериальной гипертензии. Эффективно уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка. Длительность курса лечения определяю индивидуально. Медикамент редко вызывает развитие побочных эффектов».

Михаил, 50 лет, кардиолог, Самара: «Препарат Ко-Перинева содержит в своем составе индапамид, который способен усиливать гипотензивное действие. Лечебный эффект длится в течение суток. Нередко назначаю его при артериальной гипертензии. Медикамент снижает частоту развития гипертонических кризов и улучшает работу сердца. Побочные явления развиваются редко».

Отзывы пациентов

Степан, 37 лет, Санкт-Петербург: «Мои родители страдают повышенным давлением. Врач назначил препарат Перинева, который их буквально спас. Принимать его удобно — 1 раз в сутки. Папа пьет таблетку утром, а мама в обед».

Вероника, 33 года, Тверь: «Артериальной гипертензией мучаюсь уже 3 года. Чтобы стабилизовать давление, врач назначил препарат Ко-Перинева. Меня испугало большое количество побочных эффектов и противопоказаний, но доктор объяснил это тем, что этот медикамент прошел больше клинических исследований. После курса лечения давление пришло в норму, прекратились головные боли и не возникло никаких побочных эффектов».

Перинева – лекарственный препарат, предназначенный для лечения повышенного артериального давления. Действующее вещество Периневы – периндоприл – относится к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Выпускает препарат словенская компания КРККА, имеющая производственный филиал в России.

Читайте также:  Как принимать индапамид до еды или после

Регуляция АД в организме

Чтобы понять, как именно действует средство, нужно знать, как в организме регулируется артериальное давление. Механизмы регуляции бывают системными и локальными. Локальные действуют на уровне сосудистой стенки и «корректируют» результат работы системных механизмов, исходя из сиюминутных потребностей конкретного органа.

Системные механизмы регулируют артериальное давление на уровне организма в целом. По механизму действия они делятся на нервные и гуморальные. Как ясно из названия, нервные механизмы осуществляют регуляцию с помощью периферической нервной системы. Гуморальные же механизмы регулируют системный кровоток с помощью растворенных в крови активных веществ.

Один из главных механизмов, управляющий системным кровотоком и, как следствие, регулирующий артериальное давление – Ренин-Ангиотензин-Альдостероновая система.

Ренин – гормоноподобное вещество, которое вырабатывается в клетках артериол сосудистых клубочков почек. Также его синтезирует эндотелий — внутренняя оболочка сосудов мозга, миокарда, клубочковой зоны коры надпочечников. Выработка ренина регулируется:

  • Давлением в приносящем кровь сосуде, а именно – степенью его растяжения;
  • Содержанием натрия в дистальных канальцах почек – чем его больше, тем активней секреция ренина;
  • Симпатической нервной системой;
  • По принципу отрицательной обратной связи, реагируя на содержание в крови ангиотензина и альдостерона.

Ренин трансформирует синтезируемый печенью белок ангиотензиноген в малоактивный гормон ангиотензиноген I. С током крови тот поступает в легкие, где под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) превращается в активный ангиотензин II.

Функции ангиотензина II:

  • Суживает артерии, в том числе коронарные;
  • Вызывает гипертрофию миокарда;
  • Стимулирует высвобождение вазопрессина (он же антидиуретический гормон) в гипофизе, который удерживает в организме воду, уменьшая ее выделение почками;
  • Стимулирует выработку альдостерона в надпочечниках,

Перинева: как она действует

Перинева блокирует АПФ, таким образом уменьшая в организме количество ангиотензина II и устраняя его сосудосуживающие эффекты. Параллельно снижается секреция альдостерона, уменьшается задержка натрия и жидкости в организме. Это уменьшает объем циркулирующей крови и, как следствие, уменьшает и давление в артериальной системе.

В целом эффекты лекарства можно разделить на следующие группы:

Изменения в сердечно-сосудистой системе:

  • Снижение артериального давления;
  • Уменьшение гипертрофии миокарда (спустя несколько лет регулярного применения);
  • Расширение коронарных сосудов;
  • Снижение гемодинамической нагрузки на сердце, вызванное повышенным АД, что оказывает антиангинальный эффект (снижается потребность миокарда в кислороде);
  • Уменьшение риска развития инфаркта миокарда (в среднем на 8% в год при регулярном использовании).

Эффекты со стороны почек:

  • Нормализация внутриклубочковой гемодинамики;
  • Уменьшение протеинурии.

Со стороны эндокринной системы:

  • Уменьшение резистентности тканей к инсулину (важно для пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа);
  • профилактика ангиопатий и нефропатий, вызванных диабетом.

Со стороны других обменных процессов:

  • Увеличение выведения почками мочевой кислоты (важно для больных подагрой);
  • Антиатеросклеротическое действие: снижает проницаемость клеток внутренней стенки (эндотелия) сосудов и уменьшает в них количество липопротеинов.

При длительном регулярном использовании Перинева проявляет так называемый хронический антигипертензивный эффект. Снижается размножение и рост гладкомышечных клеток в средней стенке артерии, что увеличивает их просвет и восстанавливает эластичность.

Как применять Периневу

Препарат рекомендуют при:

  • Артериальной гипертонии,
  • Для кардиопротекции при хронической сердечной недостаточности,
  • Для кардиопротекции после инфаркта миокарда либо операции на коронарных артериях при условии стабильности ишемического процесса,
  • Для предупреждения рецидивов инсульта у пациентов, однажды его перенесших.

Когда начинать использовать Периневу

Основное показание для этого – артериальная гипертония. Под ней понимается повышение систолического, «верхнего» АД > 140 мм.рт. ст и/или диастолического, «нижнего» АД > 90 мм. рт. ст. Повышение давления может быть вторичным, вызванным заболеваниями других органов (гломерулонефрит, опухоли надпочечников и др.) и первичным, когда невозможно выявить и устранить причину заболевания.

Первичная (эссенциальная) гипертония составляет 90% всех случаев повышенного АД и именуется гипертонической болезнью. Минздрав РФ в клинических рекомендациях от 2013 года предлагает следующие критерии для ее диагностики:

Режим приема и принципы подбора дозы

Рекомендованные цифры целевого АД — менее 140/90 (для больных сахарным диабетом – менее 140/85). Используемое раньше понятие «рабочее давление» признано некорректным – для профилактики осложнений и снижению вероятности сердечно-сосудистой смерти необходимо добиваться целевых показателей. Если давление чрезмерно высокая и резкая его нормализация плохо переносится, коррекцию проводят в несколько этапов.

В первые 2-4 недели АД опускается на 10-15% от начального уровня, потом пациенту дается месяц на привыкание к таким величинам давления. Далее темпы снижения подбираются индивидуально. Нижняя граница снижения САД – 115-110 мм.рт.мт, ДАД – 75-70 мм.рт.ст, при чрезмерно низких уровнях снова возрастает риск инфаркта миокарда и инсульта.

Лекарство принимается раз в сутки, утром. Начальная дозировка 4 мг, для пенсионеров – 2 мг, постепенно увеличивая до 4 мг. Пациентам, принимающим мочегонные, необходимо прекратить их использовать за 2-3 дня до начала курса Периневы, либо начинать лечение с дозировки 2 мг, также постепенно увеличивая до 4 мг. По тому же принципу подбираются дозы для пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью.

После месяца регулярного приема оценивается эффективность препарата. Если целевое АД не достигнуто, необходимо перейти на дозировку 8 мг.

Пациентам со стабильной ИБС Перинева назначается в стартовой дозировке 4 мг, спустя 2 недели переходят на 8 мг.

  1. Индивидуальная непереносимость;
  2. Возраст до 18 лет (не проводились исследования безопасности);
  3. Беременность (ведет к нарушению развития плода) и лактация (не проводились исследования безопасности);
  4. Непереносимость лактозы, которая используется в качестве наполнителя, синдром мальадсорбции глюкозы-галактозы, лактазная недостаточность;
  5. Перенесенный в анамнезе ангионевротический отек.

Особые указания

Перинева может спровоцировать чрезмерное снижение АД при:

  • Цереброваскулярных патологиях,
  • Одновременном приеме мочегонных средств,
  • Потере электролитов: после диеты, исключающей соль, рвоты или диареи,
  • После гемодиализа,
  • Стенозе митрального или аортального клапанов – поскольку сердечный выброс при этих состояниях не может увеличиться, он не способен компенсировать уменьшение периферического сопротивления сосудов,
  • Реноваскулярной гипертензии,
  • Хронической сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации.

Может усилить почечную недостаточность у пациентов, имеющих двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.

Крайне осторожно нужно применять Периневу женщинам фертильного возраста. Планируемая беременность является показанием для смены антигипертензивного препарата.

Передозировка и побочные эффекты

При передозировке чрезмерно понижается АД, вплоть до шока, развивается почечная недостаточность, снижается интенсивность дыхания (гиповентиляция), ЧСС может измениться как в сторону тахикардии, так и брадикардии, возможно головокружение, тревожность, кашель.

При передозировке нужно уложить пациента, приподняв ноги, восполнить ОЦК, внутривенным введением растворов. Также внутривенно вводится ангиотензин II, при его отсутствии – катехоламины.

  • Сухой кашель, одышка;
  • Головные боли, головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Чрезмерное снижение АД, аритмии (редко);
  • Диспептические явления: боли в животе, тошнота, нарушения стула;
  • Кожная сыпь;
  • Судороги в мышцах;
  • Астения.

Аналоги Периневы

На сегодняшний день в РФ зарегистрировано более 19 лекарственных препаратов на основе периндоприла. Вот некоторые из них:

  • Престариум. Препарат производства французской компании «Сервье», был первым лекарством на основе периндоприла, появившемся в распоряжении врачей. Именно на этом препарате проводились все исследования по эффективности периндоприла, снижению сердечно-сосудистого риска (доказано снижение на 20%), положительному влиянию на состояние стенок сосудов. Стоимость от 433 рублей.
  • Периндоприл-Рихтер. Производство венгерской компании «Гедеон-Рихтер». Цена от 245 рублей.
  • Парнавел. Производство российской компании Озон. Цена от 308 рублей.
Читайте также:  Операция на сонную артерию после инсульта

Выбирая из возможных вариантов оптимальный по соотношению цены и качества, нужно помнить, что на сегодня из всех производителей дженерических препаратов биоэквивалентность (соответствие оригинальному лекарству) своего средства доказала только компания КРККА.

Стоимость Периневы в аптеках от 244 рублей.

Ко-Перинева

Монотерапия периндоприлом (периневой) позволяет достигнуть целевых значений АД у больных 1-2 стадиями гипертонической болезни в 50% случаев. Кроме того, часто терапия артериальной гипертензии должна сразу начинаться с комбинации двух действующих веществ.

Сочетание периндоприла и индапамида (тиазидового диуретика) показало себя одним из самых эффективных. Для удобства пациентов этак комбинация выпускается в виде одной таблетки.

Ко-перинева производится в 3 дозировках:

  1. Периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг;
  2. Периндоприл 4 мг + индапамид 1,25 мг;
  3. Периндоприл 8 мг + индапамида 2,5 мг.

Стоимость в аптеках – от 269 рублей.

Противопоказания

Кроме тех, что уже указаны для периндоприла, для Ко-периневы:

  • Азотемия, анурия;
  • Печеночная недостаточность.

Побочные эффекты

Кроме нежелательных явлений, характерных для периндоприла, Ко-перинева может вызвать:

  • Гемолитическая анемия, геморрагический васкулит – крайне редко;
  • Нарушения зрения;
  • Фоточувствительность, мультиформная эритема – очень редко;

Нолипрел

Производство компании Сервье (Франция). Стоимость от 660 рублей;

Периндоприл ПЛЮС индапамид

Производство Изварино-фарма, Россия. Цена от 569 рублей.

Отзывы

Что говорят врачи о Периневе?. Сообщество врачей, зарегистрированных на профессиональном сайте (регистрация только после предоставления копии диплома), в целом оценивает препарат на 7,13 баллов из 10 возможных.

Вот мнение пятидесятивосьмилетнего доктора, зарегистрированного под именем Владимир: «У меня на приеме часто появляются пациента из незащищенных социальных слоев, которым назначаю лекарство исходя из цены. Не заметил разницы с оригинальным периндоприлом (престариумом) ни по эффективности, ни по частоте побочных эффектов.»

Исследование проведенное на 2664 пациентах в среднем возрасте 61,5 лет показало, что после трехмесячной терапии Периневой систолическое давление в среднем снизилось на 25,8 мм. рт. ст., диастолическое – на 120 мм. рт. ст.

Отзывы о ко-периневе кардиологов («Системные гипертензии» №3 от 2011): «75% пациентов, приходящих к врачу, нуждаются в комбинированной терапии, потому что на момент визита у них уже есть сопутствующие заболевания и поражения органов-мишеней (почки, миокард, головной мозг). Такие пациенты, согласно национальным рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, относятся к категориям высокого и очень высокого риска и должны с самого начала получать комбинированное лечение. Ко-перинева – комбинация индапамида и периндоприла. Она позволяет обеспечить адекватную терапию пациентов с артериальной гипертонией, поддерживая АД в рамках целевых значений. Кроме того, она обеспечивает стратегически важные кардиопротекторный и нефропротекторный эффекты, позволяющие максимально снизить риск осложнений»

А вот отзыв обычного пациента, Людмилы из Рыбинска: «Являясь гипертоником со стажем, перепробовала множество препаратов. При очередном визите к врачу пожаловалась на отеки, и она предложила сменить схему лечения, добавив мочегонное. Мне назначили Ко-периневу. Принимаю по 1 таблетке утром, очень удобно, действие чувствую через 3-4 часа. Примерно через неделю ощутила результаты лечения: исчезли отеки, давление перестало подскакивать. Для скорой помощи это лекарство не подходит, но в таких случаях используются другие средства. А так я очень довольна им, давление почти нормальное. Побочных эффектов не было»

Выводы

Перинева – средство для лечения артериальной гипертонии. Многочисленные клинические исследования, в совокупности включившие в себя более 26 тысяч человек, доказали его эффективность и безопасность. Кроме того, компания-производитель доказала биоэквивалентность Периневы и оригинала. Лекарство применяется 1 раз в сутки, что очень удобно для пациентов. Выбор дозировки индивидуален.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) успешно применяются при артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. Представители этой фармгруппы высокоэффективны, достаточно безопасны и хорошо переносятся больными. Механизм их действия связан с подавлением активности ренин-ангиотензиновой системы.

Функции ренин-ангиотензиновой системы

Ренин-ангиотензиновая система играет важную роль в кратковременной и долговременной регуляции артериального давления (АД). Любые факторы, приводящие к снижению АД, в частности уменьшение массы циркулирующей крови (например, при низкосолевой диете, приеме мочегонных препаратов, кровопотере, сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме), вызывают выделение ренина из почек.

Ренин – это фермент, катализирующий образование ангиотензина I (АТ I) из ангиотензиногена. Под действием АПФ АТ I (который практически не обладает собственной активностью) превращается в ангиотензин II (АТ II). Биологически активный пептид АТ II вызывает повышение АД – таким образом, когда АД снижается, образование АТ II возвращает его к норме. Механизмы этого действия АТ II различны, но все они связаны между собой:

  • Во-первых, АТ II прямо и опосредованно повышает общее периферическое сопротивление сосудов, участвуя в кратковременной регуляции АД. Даже при умеренном повышении в крови концентрации АТ II АД резко возрастает. Это так называемая быстрая прессорная реакция, которая направлена на поддержание АД при угрозе острого его падения (например, при кровопотере).
  • Во-вторых, АТ II снижает элиминацию почками натрия и воды, что является одним из механизмов долговременной регуляции АД (благодаря этому поддерживается относительно постоянное АД, несмотря на изменения потребления натрия). Этот эффект АТ II получил название медленной прессорной реакции.

Помимо этого, АТ II вызывает существенные морфологические (структурные) изменения сердца и сосудов, в частности гипертрофию, усугубляющие основное заболевание и приводящие к повышению риска осложнений и смерти.

Механизм действия ингибиторов АПФ

Для препаратов этой фармгруппы характерна высокая избирательность: они не взаимодействуют напрямую с другими компонентами ренин-ангиотензиновой системы, и их основные фармакологические эффекты связаны с блокадой синтеза АТ II (не только в плазме крови, но и в тканях). Подавляя активность АПФ (другое название – кининаза II), они блокируют превращение АТ I в АТ II, что приводит к устранению вазопрессорных (сосудосуживающих) и других нейрогуморальных влияний последнего.

Повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы увеличивает риск гипотонии при назначении иАПФ, поэтому лечение больных с высоким уровнем ренина в плазме (например, при сердечной недостаточности, дефиците натрия, гиповолемии) необходимо начинать с низких доз. Все представители иАПФ эффективно блокируют превращение АТ I в АТ II, имеют сходные показания, противопоказания и побочные явления.

Периндоприл

Периндоприл – один из самых изученных иАПФ, который рекомендуется принимать разным категориям пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Препарат снижает вероятность кардиоваскулярных осложнений у больных с АГ, ИБС, сахарным диабетом, перенесенным инфарктом миокарда и инсультом. К достоинствам периндоприла также относится его способность вызывать существенный регресс гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).

Читайте также:  Как укрепить сосуды и капилляры на ногах

Фармакокинетика

Периндоприл – неактивный предшественник (пролекарство), который под действием печеночных ферментов превращается в активный метаболит – периндоприлат (такому превращению подвергается примерно 30-50 % препарата, поступившего в кровь). Биодоступность периндоприла (75 %) не меняется при одновременном приеме пищи, но биодоступность периндоприлата при этом снижается примерно на 35 %.

Пиковая сывороточная концентрация периндоприлата достигается через 3-7 часов после приема лекарства. Периндоприлат и неактивные метаболиты выводятся в основном почками.

Элиминация периндоприлата носит двухфазный характер. Период полувыведения первой фазы (в которую удаляется большая часть препарата) составляет 3-10 часов; период полувыведения второй фазы, обусловленной медленным отсоединением периндоприлата от тканевого АПФ, равен 30-120 часов. При почечной дисфункции нарушается выведение метаболитов периндоприла, поэтому у данной категории больных следует снижать дозу препарата.

Фармакологические эффекты и сфера применения

Артериальная гипертензия

Периндоприл широко применяется в качестве гипотензивного средства.

Он уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, а также среднее, систолическое и диастолическое АД, расширяет приносящие и выносящие артериолы почек и усиливает почечный кровоток (что, однако, не сопровождается повышением скорости клубочковой фильтрации), повышает эластичность крупных артерий, что также способствует понижению систолического АД.

Обладая умеренным гипотензивным эффектом, периндоприл оказывает благоприятное воздействие на структурные изменения сердца и сосудов и функцию эндотелия у больных с ХСН.

Влияние препарата при АГ, ассоциированной с ИБС, проявляется в уменьшении приступов стенокардии и выраженности ишемических изменений по ЭКГ, снижении необходимости в приеме нитратов, сокращении потребности в госпитализации и оптимизации качества жизни этой категории пациентов.

Вторичная профилактика ИБС

Периндоприл относится к препаратам первой группы при лечении пациентов с ИБС для предупреждения осложнений, улучшения прогноза и увеличения продолжительности жизни. Вместе с антиагрегантами и статинами он рекомендован всем больным с диагнозом ИБС.

Под действием препарата уменьшаются постнагрузка и систолическое напряжение в стенке левого желудочка, повышаются сердечный выброс, ударная работа сердца, систолический объем, возрастает толерантность к нагрузке. Также значительно снижается сопротивление почечных сосудов, а значит, возрастает почечный кровоток, увеличивается экскреция натрия с мочой, из организма элиминируется лишняя жидкость, уменьшается венозный возврат.

Периндоприл в составе комбинированной терапии ИБС уменьшает риск возникновения инфаркта миокарда (что связано со стабилизацией холестериновых бляшек и снижением вероятности развития коронарного тромбоза) и сдерживает прогрессирование ХСН.

Сахарный диабет

Каждый третий случай хронической почечной недостаточности обусловлен сахарным диабетом. Периндоприл предупреждает или замедляет диабетическое поражение почек независимо от их исходной функции.

Выраженный нефропротективный (защитный) эффект у данной категории больных дает комбинация периндоприл + индапамид (тиазидоподобный диуретик). Благоприятное действие периндоприла может усиливать также одновременный прием антагонистов кальция (амлодипин).

Кроме того, использование периндоприла при сахарном диабете 2 типа позволяет снизить риск повторного инсульта.

Препарат также замедляет развитие ретинопатии (поражение сетчатки глаза) при инсулинозависимом сахарном диабете.

Гипертрофия левого желудочка

ГЛЖ – известный фактор риска кардиоваскулярных осложнений и, в частности, развития ХСН.

Периндоприл приводит к обратному развитию структурной перестройки желудочков, уменьшая пред- и постнагрузку, устраняя стимулирующей эффект АТ II на пролиферацию и гипертрофию кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца) и уменьшая кардиосклероз.

Комбинация периндоприл + индапамид обладает выраженным воздействием на обратное развитие ГЛЖ.

Инфаркт миокарда

Периндоприл достоверно снижает летальность, если его назначать в ранние сроки инфаркта миокарда. Он особенно эффективен при инфаркте миокарда у пациентов, страдающих АГ и сахарным диабетом. В отсутствие противопоказаний (кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотония) периндоприл нужно назначать немедленно вместе с тромболитиками, аспирином и β-адреноблокаторами.

Вторичная профилактика инсульта

Ежегодно во всем мире от инсульта умирают около 5 млн. человек. Причем вероятность повторного острого нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа возрастает на 35 % по сравнению с лицами без нарушений углеводного обмена.

Периндоприл в дозе 4 мг один раз в сутки обеспечивает гипотензивный эффект в течение 24 ч, предотвращая пиковые колебания давления и его резкий подъем в утренние часы, наиболее опасные в плане развития сердечно-сосудистых катастроф и в первую очередь инсульта. Однако дозировку должен определять лечащий врач.

Кроме того, периндоприл сдвигает равновесие между свертывающей и фибринолитической системами крови в сторону последней, не влияет на мозговой кровоток у больных с ишемическим инсультом, положительно воздействует на структуру церебральных артерий.

Побочные эффекты

К основным класс-специфичным нежелательным реакциям всех иАПФ относятся (в порядке убывания частоты возникновения): кашель, артериальная гипотония, кожные аллергические реакции, отек Квинке, гиперкалиемия.

На фоне приема периндоприла кашель наблюдается у крайне незначительного процента больных, что делает его возможным «резервным» иАПФ при развитии сухого кашля на прием других представителей данной фармгруппы.

Cледует отметить также хорошую переносимость препарата даже у пациентов старше 75 лет и лиц с недавно перенесенным ишемическим инсультом.

У больных с ХСН периндоприл в сравнении с другими иАПФ (каптоприл, эналаприл) реже вызывает гипотонию первой дозы.

Периндоприл в комбинированной терапии кардиоваскулярной патологии

Значение комбинированной терапии при АГ сложно переоценить, поскольку большинство больных вынуждены принимать два-три антигипертензивных препарата для достижения оптимальных цифр АД.

В настоящее время в арсенале практического врача появилась фиксированная комбинация периндоприл + индапамид, которая не обладает выраженным гипотензивным действием, но способна значительно снизить риск кардиоваскулярных осложнений у самых разных категорий больных.

Комбинация периндоприл + амлодипин не только характеризуется значительным гипотензивным эффектом, но также снижает риск возникновения как инфаркта миокарда (за счет периндоприла), так и инсульта (за счет амлодипина).

На отечественном фармацевтическом рынке компанией КРКА представлены дженериковые периндоприлы в следующих комбинациях: собственно периндоприл (Перинева®), периндоприл + индапамид (Ко-Перинева®) и периндоприл + амлодипин (Дальнева®).

Показания к применению периндоприла и его комбинаций у пациентов с АГ

Периндоприл (Перинева®) показан в следующих случаях:

  • Монотерапия АГ (при АД 160 мм рт. ст.).

Комбинация периндоприла с амлодипином (Дальнева®) рекомендована в следующих случаях:

  • Комбинированная терапия АГ при АД>160/100 мм рт. ст. у пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска.
  • В составе комплексного лечения при резистентной (устойчивой к лечению) АГ.
  • Пациенты с сахарным диабетом, метаболическим синдромом (при АГ 2-3 ст.) и нефропатией.
  • Лица с АГ и ИБС, имеющие приступы стенокардии, несмотря на терапию β-адреноблокаторами и/или нитратами.

Форма выпуска

Препарат Перинева® выпускается в таблетках по 2, 4 и 8 мг.

Препарат Ко-Перинева® представлен тремя различными дозировками периндоприла и индапамида: 2 мг и 625 мкг, 4 мг и 1,25 мг, 8 мг и 2,5 мг соответственно.

Препарат Дальнева® имеет четыре фиксированные комбинации периндоприла и амлодипина: 4 мг + 5 мг, 4 мг + 10 мг, 8 мг + 5 мг и 8 мг + 10 мг соответственно.

Не следует самостоятельно назначать себе препараты Перинева®, Ко-Перинева® и Дальнева®. Только врач сможет верно подобрать оптимальную для пациента комбинацию и дозировку. Перед использованием лекарственного средства обязательно ознакомьтесь с полной инструкцией по его применению.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector