No Image

Что показывает суточный мониторинг сердца

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

В случае, если с сердцем возникают проблемы, электрокардиограмма не всегда информативна. Зачастую требуется зафиксировать работу главной мышцы тела человека на протяжении более долгого времени. Для этого используется холтеровский мониторинг сердца.
Для чего применяют ЭКГ по Холтеру и в каких случаях это необходимо, — расскажем в данной статье.

Что это такое?

Холтеровское мониторирование сердца (суточное мониторирование ЭКГ) – метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) в течение суток или более длительного времени с помощью носимых кардиорегистраторов (мониторов).

Суть исследования заключается в постоянной записи ЭКГ на карту памяти, находящуюся в устройстве. После обработки этой записи на компьютере врач функциональной диагностики дает заключение о ритме, его нарушениях, ишемических изменениях, наличии пауз.

Метод получил свое название по фамилии ученого, впервые применившего длительную запись ЭКГ в 1952 году.

Для чего применяется метод?

Перед проведением суточного мониторирования ЭКГ пациента должен осмотреть терапевт или кардиолог. Это необходимо для правильного оформления направления на исследование, уточнения деталей обследования (например, отмена лекарств), формулировки диагноза.
Суточное мониторирование ЭКГ выявляет:

  • вид ритма сердца и частоту сердечных сокращений;
  • нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, паузы);
  • ишемические изменения ЭКГ, вызванные ИБС;
  • в некоторых моделях – вариабельность ритма сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ применяется в следующих ситуациях:

  • диагностика аритмий при жалобах на частое или медленное сердцебиение, перебои в работе сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения, сильной слабости или потери сознания, ощущение остановки сердца;
  • диагностика ишемии (кислородного голодания) миокарда при жалобах на давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, особенно при нагрузке, перед назначением нагрузочных проб, жалобы на ощущение «кома в горле», изжогу, эпизоды болей в нижней челюсти или локтях;
  • контроль работы установленного электрокардиостимулятора;
  • наблюдение за состоянием пациента в динамике, в том числе контроль эффективности лечения.

Как подготовиться к процедуре?

Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.

Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если направивший на исследование врач особых указаний не дал, все лекарства применяются в обычной дозировке.

Если необходимо приобрести батарейки к монитору, нужно обратить внимание на маркировку. Батарейки должны быть щелочные (алкалиновые), типоразмера АА («пальчиковые») или ААА («мизинчиковые»).

При плохой переносимости лейкопластыря желательно приобрести в аптеке специальный гипоаллергенный пластырь на шелковой основе. Он поможет избежать раздражения кожи.

Перед обследованием желательно выспаться, обычно позавтракать, не торопясь прийти в поликлинику. Пациенту будет комфортнее, если он наденет облегающую майку, а сверху – свободную одежду, под которой можно будет скрыть регистратор. Женщинам желательно надеть бюстгальтер.

Как проводится обследование?

На переднюю поверхность грудной клетки медсестра прикрепляет круглые одноразовые электроды, закрепляя их лейкопластырем. Чаще всего их 5 – 7. От электродов отходят провода к небольшому прибору – регистратору. Регистратор вешается пациенту на шею (реже на пояс) в специальном чехле. После включения регистратора запись ЭКГ начинается. После этого трогать монитор не нужно. Нажимать какие-то кнопки на нем необходимо только при получении такой инструкции от медсестры, и это необязательно.

Пациенту выдается дневник наблюдения. В нем он должен указать время ночного сна (во сколько лег в постель вечером, во сколько встал утром). В некоторых клиниках пациенту рекомендуют записывать все свои действия и ощущения в течение суток. В других – рекомендуют выполнить несколько нагрузок.

Чаще всего пациенту рекомендуют в течение дня несколько раз подняться по лестнице до усталости (без лишних усилий), отметив время начала такого подъема и указав свои ощущения после нагрузки. Такая запись в дневнике поможет врачу определить связь изменений ЭКГ с нагрузкой и жалобами.

Если в течение суток пациент почувствовал перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, у него появилось головокружение или какие-то другие жалобы, это также необходимо отметить в дневнике. Подробно писать не нужно, главное – указать время таких жалоб.

Стоит отметить время приема лекарств. Постоянно измерять и записывать артериальное давление не нужно. Необходимо отметить время приема пищи, отдыха, эмоциональных нагрузок, если они как-то изменили самочувствие.

Пациент должен спать как обычно, только не ложась на живот.

При отклеивании электродов необходимо их прикрепить обратно.

На следующее утро пациент возвращается в кабинет для снятия монитора. После этого запись анализируется врачом. Этот процесс может занять несколько часов, поэтому чаще всего результат готов на следующий день.

Во время обследования нельзя проходить сквозь рамки металлоискателя в магазинах, на стадионах и так далее. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно. Нельзя проводить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию каких-либо органов. Ультразвуковое исследование возможно, если оно не затронет грудную клетку и не помешает записи.

Показания

  1. Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения ритма сердца.
  2. Обследование при перенесенном инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, других тяжелых болезнях сердца.
  3. Синдром WPW, синдром удлиненного интервала Q-T.
  4. Подозрение на бессимптомную ишемию миокарда.
  5. Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется специальная программа для анализа апноэ).
  6. Контроль работы кардиостимулятора.

Противопоказания

Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других существенных ограничений для этого исследования нет. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях.

Что делать после исследования?

Анализ суточного мониторирования ЭКГ представляет собой текст с множеством малопонятных для неспециалиста терминов, чисел, графиков и изображений. Поэтому правильно оценить его может только врач. Обратитесь к специалисту для уточнения диагноза, назначения дополнительных методов исследования и лечения.

Видео на тему «Холтер-ЭКГ»

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Читайте также:  Частичная блокада пучка гиса у взрослых

Применение и эффективность

Потребность в холтеровском мониторировании была продиктована частыми ситуациями, когда пациент испытывал проблемы с сердцем в течение дня в состоянии покоя или после физической нагрузки, каких-либо событий, но запись стандартного ЭКГ, произведенная через некоторое время, не выявляла нарушений.

Система суточного холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет:

  • Оценить функциональную деятельность миокарда, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности.
  • Оценить состояние сердца в покое, во время сна.
  • Определить наличие нарушений сердечных ритмов, регистрировать их циклические изменения, количество повторяющихся эпизодов во время мониторинга, длительность, интенсивность, характер (желудочковая, наджелудочковая) и условия возникновения аритмии. Важно, что суточная регистрация экстрасистол (несвоевременных сердечных сокращений) выявляет, укладывается их количество в пределы нормы или нет.
  • Выявить форму стенокардии (стабильная, нестабильная), в том числе и бессимптомную (безболевую) ишемию миокарда. Метод определяет количество и длительность эпизодов, а также условия, порог нагрузки и частоту пульса, при которых развивается ишемия. При наличии болей в области сердца идентифицируется причина их возникновения (недостаточность кровоснабжения, остеохондроз, невралгия).
  • Проследить связь между субъективными ощущениями пациента и объективными показаниями прибора.
  • Поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать эффективность принимаемых пациентом лекарственных средств.
  • Оценить изменения в работе сердца при наличии электрокардиостимулятора.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Показания к мониторингу

Многолетнее изучение данных, зафиксированных прибором Холтера, позволило определить, когда целесообразно назначение данного метода. Это:

  • Состояния пациента, предположительно указывающие на аритмию (головокружения невыясненной этиологии, обмороки, учащенное сердцебиение, сбои в работе сердца).
  • Выявление на ЭКГ изменений, часто осложняемых аритмией (инфаркт миокарда, синдром удлиненного QT).
  • Состояния, предположительно указывающие на ишемическую болезнь (боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, особенно, после физической нагрузки, психоэмоционального всплеска), а также диагностирование бессимптомной ишемии сердца.

  • Контроль эффективности терапии – медикаментозного и хирургического лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Оцениваются изменения после применения лекарственных препаратов, абляции проводящих путей, стентирования и шунтирования коронарных артерий.
  • Контроль за работой электрокардиостимулятора.
  • Наблюдение за пациентами, входящими в группу риска развития аритмии или ишемической болезни (с врожденными и приобретенными патологиями сердца, после инфаркта миокарда).
  • Артериальная гипертония с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Недостаточность кровообращения II-III степени, почечная недостаточность.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству на сердце и другие органы у людей с патологиями миокарда.
  • Больше о методике и ее преимуществах смотрите на видео:

    Техника суточного проведения по Холтеру

    Прибор Холтера представляет собой портативный регистратор весом менее 0,3 кг, прикрепляемый к телу пациента специальным поясом. На определенные точки грудной области после обезжиривания кожи спиртовым раствором крепятся электроды.

    Запись ведется по нескольким каналам (от 2 до 12), но наиболее распространены 2-х и 3-х канальные регистраторы. При первом обследовании обычно применяют 12-канальный прибор, так как он предоставляет больше сведений, при повторном мониторинге достаточно 3-х каналов.

    На время исследования пациенту выдается дневник, в котором по часам отмечаются вся деятельность, время сна, принимаемые лекарственные препараты, ощущения, жалобы, самочувствие.

    Врачом рекомендуется определенная физическая активность (подъем по лестнице, убыстренная ходьба), чтобы проанализировать работу сердца во время и после усиленной нагрузки.

    В остальном пациент ведет привычный ему образ жизни. По истечению времени необходимо вернуться в клинику для снятия прибора.

    Особенности обследования, как подготовиться

    Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

    Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

    • нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
    • нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
    • нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
    • не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

    Расшифровка результатов

    После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

    Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

    Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

    Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

    Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

    Читайте также:  Может ли быть инфаркт у женщины в 30 лет

    Метод надежно закрепился в практике терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях без него не представляется возможной качественная диагностика аритмий и контроль эффективности проведенной терапии.

    Наиболее часто назначают холтеровское исследование в поликлинике, так как процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

    Что такое холтер

    Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

    Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

    Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.

    В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

    1. Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.
    2. Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
    3. Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
    4. Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
    5. Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
    6. Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
    7. Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

    Механизм работы

    Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

    Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

    Как устроен прибор и какие его виды бывают

    Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

    • длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
    • воспроизведение зарегистрированных сигналов;
    • расшифровку и трактовку полученных данных.

    Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

    1. Регистрирующего устройства:
      • Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
      • Соединительных проводов.
      • Главного кабеля.
      • Прижимающего сигнализатора.
      • Регистратора.
      • Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

      Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

      На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

      Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

      Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

      Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

      Технология Длительность регистрации Преимущества метода Недостатки
      Холтеровское мониторирование ЭКГ 24-48 часов
      • прост в использовании;
      • точный подсчет показателей.
      • анализ ретроспективный;
      • ограниченное время регистрации ЭКГ;
      • необходимость ведения дневника пациентом.
      Фрагментарный мониторинг событий 1-30 суток
      • прост в использовании.
      • электроды крепят на кожу;
      • часто возникает повреждение системы;
      • аппарат не активизируется автоматически.
      Внешнее петлевое мониторирование 1-30 суток
      • прост в использовании.
      • кожные электроды.
      Имплантированное петлевое мониторирование Неопределенное количество времени
      • длительный период наблюдения;
      • нет кожных датчиков.
      • инвазивный метод.
      Пейсмейкерное мониторирование Неопределенное количество времени
      • возможность длительного наблюдения;
      • нет кожных электродов;
      • фиксация дисфункций пейсмейкера (искусственного водителя ритма).
      • инвазивный метод;
      • ограниченное использование;
      • неполный объем информации;
      • морфология электродов.
      Госпитальная телеметрия 1-7 суток
      • длительное наблюдение;
      • регистрация в реальном времени.
      • высокая стоимость метода;
      • необходимость нахождения в стационаре.
      Внегоспитальная телеметрия 1-30 дней
      • длительное наблюдение;
      • ЭКГ в реальном времени;
      • нет ограничений относительно активности пациента.
      • кожные электроды;
      • параллельная валидация данных;
      • необходима мобильная связь.

      Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

      Основные производители и их особенности

      Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

      Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

      Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

      Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

      Фирма-производитель кардиомониторов Страна Вес Преимущества
      HolterLive Германия 38 граммов
      • нет проводов;
      • непрерывная запись трое суток;
      • большой объем памяти;
      • дистанционный анализ ЭКГ;
      • применение у спортсменов и беременных.
      ЭКГ Миокард-Холтер Россия, г. Саратов 50-85 граммов
      • низшая стоимость;
      • регистрация ЭКГ в 3 и 12 отведениях.
      Heaco Великобритания 42 грамма
      • непрерывная запись 48 часов;
      • простое управление;
      • устойчивость к влаге;
      • прочный шлейф.
      BTL CardioPoint Великобритания/Чехия 106 граммов
      • точный сигнал;
      • многоуровневый график ЭКГ;
      • встроенный монитор активности пациента.
      Schiller MICROVIT Швейцария 110 граммов
      • мониторинг показателей 48 часов;
      • голосовая запись для регистрации событий.
      Инкарт Россия 110 граммов
      • отслеживание реопневмограммы;
      • констатация положения тела, двигательной активности;
      • беспроводной интерфейс.

      Показания к суточному мониторированию ЭКГ

      Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

      Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

      1. Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
      2. Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
        • Гипертрофической кардиомиопатией.
        • Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
        • Синдромом удлиненного Q-T.
        • Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
        • Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
        • Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
          • У больных с жалобами на перебои в сердце.
          • При индивидуальных настройках прибора.
          • Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
            • Стенокардию Принцметала.
            • Острый коронарный синдром.
            • Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
            • Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
            • Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.
            Читайте также:  Что определяет биохимический анализ крови

            Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

            • рецидивирующее частое сердцебиение;
            • головокружение;
            • обморочные состояния неизвестного происхождения;
            • периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

            Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

            Правила выполнения обследования

            Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

            • датой и временем следующего визита для снятия прибора;
            • правилами ведения записей в дневнике;
            • случаями использования кнопочного анализатора;
            • запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
            • запретом на самостоятельную настройку регистратора;
            • постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

            Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

            Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

            Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

            После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

            Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

            Ведение дневника пациента

            На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

            Этот документ состоит из двух половин:

            1. Часть А, где пациент указывает:
              • Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
              • Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
              • Время употребления лекарств (название и доза).
              • Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).
              Время Род занятий Признаки заболевания
              10:00-12:00 Прогулка в парке Боли за грудиной
              1. Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
                • Характер (тупая, давящая, колющая).
                • Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
                • Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

                Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

                Расшифровка результатов и заключение

                В выводах Холтеровского исследования указывают:

                1. Условия обследования (стационар или амбулаторно).
                2. Использованные отведения
                3. Параметры синусового ритма.
                4. Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
                5. Описание нарушений реполяризации в миокарде.
                6. Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
                7. Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

                Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

                • суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
                • участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
                • количества возникновения тахи- и брадикардии;
                • числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
                • эпизоды желудочковых аритмий.

                Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

                1. Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
                2. Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
                3. Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
                4. Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

                Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

                Показатели Виды отклонений
                Базовый ритм
                • синусовый, трепетание, мерцание предсердий;
                • ритм идентичный на протяжении исследования или изменяется со временем;
                • особенности сбоев ритма (днем, ночью, на фоне тахи- или брадикардии);
                • циркадный профиль ритма и его отличия;
                • ЧСС – максимальная, минимальная, связь с физической нагрузкой;
                • наличие и характеристика суправентрикулярных экстрасистол.
                Желудочковые экстрасистолы
                • количественная и качественная оценка;
                • морфология комплексов.
                Тахикардии (количественная и качественная оценка)
                • суправентрикулярные;
                • желудочковые.
                Паузы
                • длительность, происхождение, количество;
                • блокады (уровень, степень и тип).
                Преждевременное возбуждение
                • есть или нет.
                Сегмент S-T
                • оценка изменений;
                • специфичность для ишемии;
                • количество и длительность эпизодов.
                Симптомология
                • изменения, отмеченные в дневнике пациента;
                • ЭКГ-субстрат при возникновении симптомов.
                Дополнительно
                • физическая активность пациента;
                • техническая оценка качества записи;
                • общие комментарии.

                После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

                В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

                Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

                Выводы

                Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

                Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

                Комментировать
                0 просмотров
                Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

                Это интересно
                Adblock detector