No Image

Что такое двс синдром простыми словами

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Нарушение гемостаза – достаточно редкое явление, которое при отсутствии должного лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или привести к смертельному исходу. Одним из таких состояний является ДВС-синдром.

Каждый человек должен иметь представление о том, что это такое, как проявляется и какие может вызвать осложнения, если не лечиться.

Описание состояния

Данное заболевание имеет несколько названий. Еще не так давно в патофизиологии использовали термин “тромбогеморрагический синдром”. В современной медицине аббревиатуру ДВС расшифровывают как “диссеминированное внутрисосудистое свертывание”.

Синонимами его являются такие названия, как гиперкоагуляционный синдром, коагулопатия потребления.

ДВС-синдром представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся формированием тромбоцитарных и клеточных конгломератов в кровяной жидкости, что в дальнейшем приводит к закупорке сосудов микроциркуляторного русла.

Если говорить простыми словами, то патогенез характеризуется повышенным образованием тромбов, имеющих различные размеры.

При попадании в сосуды они их блокируют, на фоне чего происходит нарушение свертываемости крови и развитие обильных кровотечений.

Данный процесс можно наблюдать при некоторых патологиях в области гинекологии, а также в акушерстве:

  • аборт;
  • сепсис;
  • заболевания бактериальной природы;
  • травмирование.

В редких случаях болезнь развивается в результате ошибок, допущенных врачами во время проведения оперативного вмешательства.

Виды и фазы болезни

Классификация тромбогеморрагического синдрома осуществляется на основании клинических проявлений, особенностей патогенеза.

Принимая во внимание механизм происхождения, заболевание можно разделить на следующие стадии:

  1. Гиперкоагуляция. Для данного этапа характерно поступление в кровяную жидкость тромбопластина, который принимает активное участие в запуске процесса свертывания и тромбообразования.
  2. Коагулопатия потребления. Происходит активный расход свертывающих факторов, с течением времени увеличивается фибринолитическая активность.
  3. Гипокоагуляция. На фоне того, что компоненты свертывания интенсивно расходуются, начинает развиваться тромбоцитопения и несвертываемость.
  4. Фаза восстановления.

Таким образом, под воздействием фактора, приводящего к повреждению (к примеру, кровотечения или травмирования), активно начинает свою работу защитная система – тромбоз. Но на фоне бесконтрольного расхода свертывающих факторов развивается их недостаток, и гипокоагуляция неизбежна.

При своевременно оказанной неотложной помощи удается достичь восстановительной фазы.

В зависимости от клинических проявлений диссеминированное внутрисосудистое свертывание имеет такие формы, как:

  • острая, продолжительность ее может составлять до нескольких дней;
  • подострая – проявляется при развитии хронических процессов инфекционного характера и аутоиммунных патологических состояний, длится на протяжении нескольких недель;
  • хроническая – диагностируется при сердечно-сосудистых патологиях, поражении почек и печени, а также на фоне сахарного диабета;
  • рецидивирующая;
  • латентная.

Кроме этого, ДВС-синдром разделяют на:

  • локализованный – затрагивается один орган;
  • локальный – поражению может подвергаться несколько систем и органов, а также организм в целом.

Чтобы обнаружить все происходящие изменения свертываемости, делают коагулограмму.

Причины патологического процесса

ДВС-синдром редко диагностируется в качестве самостоятельно развивающегося расстройства. В большинстве случаев ему предшествуют какие-либо болезни.

У взрослых

Среди основных предрасполагающих факторов у взрослых выделяют:

  • септицемию;
  • негативные явления после операции;
  • патологии аутоиммунного происхождения;
  • инфекционные и воспалительные процессы;
  • опухоли злокачественной формы;
  • стремительное снижение артериального давления;
  • употребление в течение длительного времени медикаментозных препаратов, способствующих нарушению свертываемости и увеличению риска формирования тромбов;
  • отравление химическими веществами.

Спровоцировать нарушение также может негативная реакция организма на процесс переливания крови.

У детей

Широкое распространение ДВС-синдром имеет в практике акушерства, так как он часто возникает у новорожденных.

  • кислородное голодание;
  • травмы;
  • переохлаждение;
  • сложная беременность.

У детей младшего и подросткового возраста развитие заболевания может бы по таким причинам, как:

  • многочисленные травмы;
  • осложнения, возникающие в результате воспаления, что приводит к нарушению функционирования почек и печени.

Данный синдром может быть также спровоцирован тяжелым состоянием после перенесенного инфекционного заболевания.

В период беременности

Среди основных предпосылок образования ДВС-синдрома при беременности выделяют:

  • разрыв матки;
  • обширную кровопотерю (при родах или в результате травм);
  • наличие мертвого плода в матке в течение длительного времени;
  • травмирование родовых путей;
  • длительное стимулирование родовой деятельности;
  • тяжелую форму течения беременности.

Чтобы определить нарушения в свертываемости крови, необходимо пройти обследование.

Симптомы

ДВС-синдром, как правило, сопровождается различными клиническими проявлениями. В первую очередь речь идет о развитии кровотечений (из носа, десен, органов желудочно-кишечного тракта) и гематом.

Кроме этого, стоит отметить, что при патологии затрагиваются практически все системы.

Основные симптомы будут следующие:

  • тахикардия;
  • рвота с наличием кровяных примесей;
  • кровотечения в матке;
  • азотемия;
  • цианоз кожи;
  • нарушение сознания;
  • дыхательная недостаточность;
  • снижение давления.

Для хронической формы характерны:

Данный вид патологического состояния в большинстве случаев диагностируется у пациентов со злокачественными опухолями. Вначале развивается тромбоз глубоких вен, после этого возникает тромбоэмболия легочной артерии. Это одна из наиболее распространенных причин летального исхода онкобольных.

Диагностика

Проведение диагностических мероприятий начинается с опроса пациента с целью собрать как можно больше информации о причинах, способствовавших развитию недуга, наличии характерной симптоматики. Не менее важную роль при постановке диагноза играет осмотр больного, выявление желтизны кожных покровов и слизистых, определение частоты пульса, состояния артериального давления.

Чтобы установить стадию патологического процесса, проводят лабораторную диагностику крови (коагулограмму).

Биохимический анализ покажет изменения в показателях холестерина, электролитов, креатинина, глюкозы, мочевой кислоты и антитромбина.

Кроме этого, делают несколько проб, помогающих обнаружить подкожные кровоизлияния.

К аппаратным методам обследования относятся:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • спиральная компьютерная томография.

При развитии болезни у взрослого может также потребоваться консультация терапевта. Если заболевание диагностируется у ребенка, нужно посещение гематолога. Женщинам в период вынашивания ребенка поможет акушер-гинеколог.

На основании полученных результатов специалист ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее эффективную тактику терапевтических мероприятий.

Методы терапии

Пациентам с диагностированным ДВС синдромом необходима врачебная помощь. Главные задачи лечения заключаются в следующем:

Читайте также:  Общий анализ крови тромбоциты расшифровка

  • устранить основной провоцирующий фактор (назначаются антибиотики, антивирусные и противогрибковые препараты, а также вещества, позволяющие привести кровяное давление в норму);
  • восстановить кровоток (вводят плазмозаменители);
  • нормализовать свертываемость кровяной жидкости (введение тромбоцитов и плазмы внутривенно, переливание).

В некоторых случаях благодаря таким действиям удается достичь положительного эффекта. Если этого не происходит, проводят лечение по стадиям.

Основные клинические рекомендации:

  1. Первая стадия. Назначают прием гепарина, вводят кортикостероиды, внутривенно – дезагреганты в сочетании с реополиглюкином.
  2. Вторая. К вышеописанным лекарственным препаратам добавляются свежезамороженная плазма, эритроцитарный состав, альбумины.
  3. Третья. В этом случае все действия направлены на остановку активности системы, препятствующей нормальной свертываемости кровяной жидкости. Назначают Гордокс, Этамзилат, Контрикал. Гепарин отменяется.
  4. Четвертая. Для лечения в этой фазе используют все процедуры, предназначенные для 3 стадии. Также добавляется желатиновый раствор и Альбумин.

Если у беременной женщины наблюдается преждевременная отслойка плаценты, то возникает необходимость в срочном стимулировании родов.

Возможные осложнения

Поскольку ДВС-синдром – это острый патологический процесс, требующий незамедлительной медицинской помощи, отсутствие лечения у детей и взрослых может спровоцировать развитие осложнений.

  • нарушения в работе поврежденных органов в результате тромбообразования;
  • гемокоагуляционный шок, причиной которого становится резкое снижение кровяного давления;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • обильные кровотечения;
  • анемия.

Без своевременно начатых терапевтических мероприятий практически каждый случай заканчивается смертельным исходом.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактики при ДВС-синдроме специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • своевременно устранять предрасполагающие причины, которые могут спровоцировать развитие заболевания у детей и взрослых;
  • при лечении инфекционных патологических процессов употреблять антикоагулянты;
  • не допускать контактирования с ядохимикатами.

Прогноз напрямую будет зависеть от факторов-провокаторов, симптоматики, лечения и рекомендуемых назначений. Чтобы не допустить неблагоприятных последствий, при проявлении первых признаков болезни нужно сразу обращаться за медицинской помощью.

Специалист назначит коагулограмму, которая позволяет выявить синдром еще на первоначальных этапах развития, и подберет эффективный метод терапии.

ДВС-синдром относится к опасным патологиям, для которых характерна высокая смертность. Без проведения необходимого лечения смерть наступает практически в 100 процентах случаев.

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)

Микрофотография биоптата почки при острой тромботической микроангиопатии, вызванной ДВС-синдромом. Тромб находится в воротах клубочков (центр изображения).
МКБ-10 D 65 65.
МКБ-10-КМ D65
МКБ-9 286.6 286.6
МКБ-9-КМ 286.6 [1] [2]
DiseasesDB 3765
MedlinePlus 000573
eMedicine med/577 emerg/150 emerg/150
MeSH D004211

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — это патологический неспецифический процесс, характеризующийся образованием диссеминированных тромбов (фибринных, эритроцитарных и гиалиновых) в сосудах микроциркуляторного русла в сочетании с несвёртываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям.

Может протекать бессимптомно или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе [3] .

Содержание

Классификация [ править | править код ]

Выделяют 3 основных типа течения заболевания.

  • Острый ДВС синдром.
  • Подострый ДВС синдром.
  • Хронический ДВС синдром [4] .

Также существует довольно большое количество классификаций по стадиям развития процесса.

По М. С. Мачабели выделяют 4 стадии [5] :

  • I стадия — гиперкоагуляции;
  • II стадия — коагулопатия потребления;
  • III стадия — резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена;
  • IV стадия — восстановительная.

По Фёдоровой З. Д. и др. (1979), Барышеву Б. А. (1981) классификация имеет следующий вид [5] :

  • I стадия — гиперкоагуляции;
  • II стадия — гипокоагуляции;
  • III стадия — гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза;
  • IV стадия — полное несвертывание крови.

Этиология [ править | править код ]

Этиологические формы острого и подострого ДВС-синдрома [ править | править код ]

  1. Инфекционно-септические:
    • бактериальные;
    • вирусные;
    • токсически-шоковый (в том числе при абортах).
    • Травматические и при деструкциях тканей:
      • ожоговый;
      • синдром длительного сдавления;
      • массивные травмы;
      • при некрозах тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др.);
      • при остром внутрисосудистом гемолизе, в том числе при переливаниях несовместимой крови;
      • при травматичных операциях;
      • при массивных гемотрансфузиях;
      • при гемобластозах, прежде всего при остром промиелоцитарном лейкозе;
      • при острой лучевой болезни.
      • Акушерские и гинекологические:
        • при эмболииоколоплодными водами (особенно инфицированными);
        • при ранней отслойке и предлежании плаценты;
        • при атонии и массаже матки;
        • при внутриутробной гибели плода и его ретенции;
        • при преэклампсии и эклампсии.
        • Шоковые (при всех терминальных состояниях).
        • В процессе интенсивной химиотерапии.
        • При трансплантации органов.

        Причинами хронического (затяжного) ДВС-синдрома чаще всего являются следующие виды патологии:

        1. хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит;
        2. хронические иммунные и иммунокомплексные болезни;
        3. хронические вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ и др.);
        4. опухолевые процессы (рак, лимфомы, лейкозы и др.).
        • I фаза — гиперкоагуляция. Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного кровотечения приводит к удлинению времени образования сгустка и его ретракции, удлинению времени капиллярного кровотечения. Лабораторные показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест.
        • II фаза — гипокоагуляция. При геморрагическом шоке в фазе спазма венул и артериол (клинические проявления: дегидратация, бледные и холодные кожные покровы, признаки острой почечной недостаточности) в капиллярах развивается расслоение плазмы и форменных элементов — «сладж»-феномен. Агрегацияформенных элементов, обволакивание их фибрином сопровождаются потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза. Лабораторные показатели: умеренная тромбоцитопения (до 120×10 9 /л), тромбиновое время 60 с и больше, резко положительный этаноловый тест.
        • III фаза — потребления с активацией местного фибринолиза. Афибриногенемия в сочетании с выраженной активацией фибринолиза. При этой фазе рыхлые сгустки крови в месте кровотечения быстро (в течение 15-20 мин) лизируются на 50 %. Лабораторные показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100×10 9 /л, быстрый лизис сгустка.
        • IV фаза — генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия, выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах.
        Читайте также:  Чем понизить гемоглобин в крови у женщин

        Патогенез [ править | править код ]

        Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома [ править | править код ]

        1. Начальная активация гемокоагуляционного каскада и тромбоцитов эндогенными факторами: тканевым тромбопластином, лейкоцитарными протеазами, продуктами распада тканей, опухолевыми прокоагулянтами;
        2. Персистирующая тромбинемия с повышением уровня её маркеров в крови (РФМК и D-димеров);
        3. Истощение системы физиологических антикоагулянтов со значительным снижением содержания в плазме антитромбина III, протеина С, плазминогена и повышением уровня тромбомодулина в плазме крови;
        4. Системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала;
        5. Образование микросгустков крови и блокада микроциркуляции в органах-мишенях (мозг, надпочечники, почки, печень, желудок и кишечник (субсиндром полиорганной недостаточности) с развитием дистрофических и деструктивных нарушений в них).
        6. Активация фибринолиза в зоне блокады микроциркуляции и истощение его резервов в общей циркуляции;
        7. Потребление факторов гемокоагуляции и тромбоцитопения (и — патия) потребления, приводящие к системной кровоточивости и терминальной гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови (геморрагическая фаза синдрома);
        8. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка и кишечника с трансформацией асептического ДВС-синдрома в септический;
        вторичная тяжелая эндогенная интоксикация.

        Клиническая картина [ править | править код ]

        В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:

        • в 1-й стадии — симптомы основного заболевания и признаки тромбогеморрагического синдрома (с преобладанием проявлений генерализованного тромбоза), гиповолемия, нарушение метаболизма;
        • во 2-й стадии появляются признаки полиорганного повреждения и блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости);
        • в 3-й стадии к указанным нарушениям присоединяются признаки полиорганной недостаточности (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная, парез кишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический синдром по смешанному типу (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы);
        • в 4-й стадии (при благоприятном исходе) основные витальные функции и показатели гемостаза постепенно нормализуются.

        Диагностика [ править | править код ]

        Проводится диагностика свертывания крови и нарушения фибринолиза.

        ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА.

        показатель норма 1 фаза 2 фаза 3 фаза 4 фаза
        время свертывания 5-12 менее 5 5-12 более 12 более 60
        лизис сгустка нет нет нет быстрый сгусток не образуется
        число тромбоцитов 175-425 175-425 менее 120 менее 100 менее 60

        Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома
        При наличии заболевания или состояния, которое может вызвать гиперкоагуляционный синдром, необходимо определить ряд лабораторных показателей коагулограммы и тенденции их изменения с течением времени. АЧТВ может сокращаться, уровень тромбоцитов падает, уровни D-димеров, тромбин-антитромбиновых комплексов, фрагментов протромбина растут.
        Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
        Для этой фазы характерно сочетание геморрагических проявлений в результате полной несвертываемости крови с выраженной полиорганной недостаточностью. Лабораторные показатели на этой стадии демонстрируют выраженную гипокоагуляцию: сгусток в пробирке не образуется, резко удлиняется АЧТВ и ПВ, снижается уровень антитромбина III, в крови резко повышается уровень D-димеров, развивается выраженная тромбоцитопения, и тромбоциты перестают полноценно агрегировать (тромбоцитопатия ДВС-синдрома).

        Лечение [ править | править код ]

        Немедленное переливание минимум 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40-60 мин, гепарина внутривенно в начальной дозе 1000 ед/час с помощью инфузомата или капельно (суточная доза гепарина нуждается в уточнении после анализа коагулограммы).

        Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал.

        Прогноз [ править | править код ]

        Прогноз варьируется в зависимости от основной патологии и степени внутрисосудистого тромбоза. Так на 1 и 2 стадии он благоприятный, но лишь при наличии адекватного лечения; сомнительный на 3; и летальный на 4. Для пациентов с ДВС-синдромом, независимо от причины вызвавшей его, прогноз часто мрачен: от 20 % до 50 % пациентов умирают. ДВС-синдром осложненный сепсисом имеет значительно более высокий уровень смертности, чем не осложненный.

        ДВС-синдром относится к частым и наиболее тяжелым, жизненно опасным нарушениям системы гемостаза (гемостаз — комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений).

        Синонимы ДВС-синдрома — тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления, гиперкоагуляционный синдром, синдром дефибринации.

        ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это:

        • вторичный патологический процесс, возникающий при постоянной и длительной стимуляции системы гемостаза;
        • патологический процесс, имеющий фазовое течение, с первоначальной активацией и последующим глубоким нарастающим истощением всех звеньев системы гемостаза вплоть до полной утраты способности крови свертываться с развитием катастрофических неконтролируемых кровотечений и тяжелого генерализованного геморрагического синдрома;
        • патологический процесс, при котором отмечается прогрессирующее рассеянное внутрисосудистое свертывание крови с множественным и повсеместным образованием микросгустков крови и агрегатов ее форменных элементов, что ухудшает ее реологические характеристики, блокирует микроциркуляцию в тканях и органах, вызывает в них ишемические повреждения и ведет к полиорганным поражениям.

        В зависимости от интенсивности образования и поступления в кровь тромбопластина, который образуется при разрушении клеток, в том числе и кровяных, ДВС-синдром имеет различные клинические формы:

        • молниеносную;
        • острую;
        • подострую;
        • затяжную;
        • хроническую;
        • латентную;
        • локальную;
        • генерализованную;
        • компенсированную;
        • декомпенсированную.

        Причины

        Пусковыми факторами ДВС-синдрома могут явиться самые разнообразные интенсивные или длительные стимулы, так или иначе укладывающиеся в триаду Вирхова – нарушения циркуляции крови, ее свойств или сосудистой стенки.

        1. При нарушении реологических характеристик крови и гемодинамики

        • любой вид шока,
        • кровопотеря,
        • интоксикация,
        • сепсис,
        • резус-конфликтная беременность,
        • остановка кровообращения и последующая реанимация,
        • гестозы,
        • атония матки,
        • предлежание плаценты,
        • массаж матки

        2. При контакте крови с поврежденными клетками и тканями

        • атеросклероз,
        • антенатальная гибель плода,
        • онкологические заболевания

        3. При изменении свойств крови и при массивном поступлении в кровь тромбопластических веществ

        • лейкозы,
        • эмболия околоплодными водами,
        • переливание несовместимой крови,
        • септический аборт,
        • отслойка нормально расположенной плаценты с кровоизлиянием в матку,
        • приращение плаценты,
        • разрыв матки,
        • операции на паренхиматозных органах: матке, печени, легких, простате, почках;
        • острая лучевая болезнь,
        • синдром длительного сдавления,
        • гангрена,
        • трансплантация органов, химиотерапия, панкреонекроз, инфаркт миокарда и прочее).
        Читайте также:  Как кофе влияет на давление артериальное

        Симптомы ДВС-синдрома

        В течении ДВС-синдрома выделяют 4 стадии:

        1 стадия – фаза гиперкоагуляции и гиперагреции тромбоцитов;

        2 стадия – переходная фаза (разнонаправленные сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции);

        3 стадия – фаза глубокой гипокоагуляции (кровь не сворачивается вообще);

        4 стадия – разрешающая фаза (либо показатели гемостаза нормализуются, либо развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу).

        Симптоматика ДВС-синдрома зависит от многих факторов (причины, которая его вызвала, клиники шока, нарушений всех звеньев гемостаза, тромбозов, сниженного объема сосудистого русла, кровотечения, анемии, нарушения функций и дистрофии органов-мишеней, нарушения обмена веществ).

        В первую фазу отмечается повышенная свертываемость крови, моментальное образование сгустков в крупных сосудах и тромбов в мелких (во время операции). У больного невозможно взять кровь на анализ, так как она тут же сворачивается. Как правило, первая фаза протекает очень быстро и остается незамеченной врачами. Отмечается резкое снижение артериального давления, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, пульс слабый (нитевидный). Затем развивается дыхательная недостаточность в силу поражения легких, влажный кашель и крепитация в легких, цианоз кожи, холодные ступни и кисти.

        Во вторую фазу сохраняются те же симптомы, что и в первой стадии ДВС-синдрома, плюс в процесс вовлекаются почки (почечная недостаточность), надпочечники, пищеварительный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея). В головном мозге образуются микротромбы (головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания вплоть до комы, парезы и параличи, инсульты).

        Третья фаза (стадия гипокоагуляции) характеризуется массивными кровотечениями, как из первоначального очага, так и из других органов (кишечное и желудочное кровотечения вследствие изъязвления слизистой, кровь в моче – поражение почек, мокрота с примесью крови при откашливании).

        Также характерно развитие геморрагического синдрома (появление массивных кровоизлияний, гематом, петехий, неостанавливающееся кровотечение в местах инъекций и во время проведения операции, кровоточивость десен, кровотечение из носа и прочее).

        Четвертая фаза при своевременном и адекватном лечении ведет к восстановлению гемостаза и остановке кровотечения, но нередко заканчивается летальным исходом при массивном поражении внутренних органов и кровотечении.

        Диагностика

        Основные лабораторные исследования:

        • определение тромбоцитов (при ДВС-синдроме отмечается снижение тромбоцитов во 2, 3 и 4 фазы);
        • время свертываемости крови (норма 5 – 9 минут, в 1 стадию укорочение показателя, в последующие – удлинение времени);
        • время кровотечения (норма 1 – 3 минуты);
        • АЧТВ (активированное частичное тромбопластическое время – увеличение во 2 и 3 фазах ДВС-синдрома);
        • протромбиновое время, тромбиновое время, определение активированного времени рекальцификации плазмы – АВР (увеличение во вторую и третью стадию ДВС-синдрома);
        • лизис сгустка (в норме нет, в 3 фазу лизис быстрый, а в 4 фазу сгусток не формируется);
        • фибриноген (норма 2 – 4 г/л, снижается во 2, 3 и 4 стадии);
        • исследование феномена фрагментации эритроцитов вследствие повреждения их нитями фибрина (в норме тест отрицательный, положительный тест свидетельствует о ДВС-синдроме);
        • снижение эритроцитов (анемия, уменьшение объема крови);
        • снижение гематокрита (гиповолемия);
        • определение кислотно-щелочного и электролитного баланса.

        Лечение ДВС-синдрома

        Терапию ДВС-синдрома осуществляет врач, столкнувшийся с данной патологией (то есть лечащий врач) вкупе с реаниматологом. При хроническом течении ДВС-синдрома его лечением занимается терапевт с гематологом.

        В первую очередь необходимо устранить причину ДВС-синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная и трансуфизионная (внутривенное вливание препаратов крови) терапия, при травматическом шоке – адекватное обезболивание, иммобилизация, оксигенация и раннее хирургическое вмешательство. Или при опухолевых заболеваниях – химио- и радиотерапия, при инфаркте миокарда – купирование болевого синдрома, восстановление сердечного ритма и гемодинамики, при акушерской и гинекологической патологии радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение).

        Восстановление гемодинамики и реологических свойств крови осуществляется путем инфузионно-трансфузионных вливаний.

        Показано вливание свежезамороженной плазмы, которая не только восстанавливает объем циркулирующей крови, но и содержит все факторы свертывания.

        Также вводят кристаллоидные (физ. раствор, глюкоза) и коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) в отношении 4/1 и белковые препараты крови (альбумин, протеин).

        Назначается антикоагулянт прямого действия – гепарин. Доза гепарина зависит от стадии ДВС-синдрома (в 1 – 2 фазы она значительная). При значительной анемии переливается свежая (не более 3 суток) эритроцитарная масса.

        В лечении тяжелого генерализованного ДВС-синдрома применяют фибриноген и концентраты свертывающих факторов крови (криопреципетат). Используют игинбиторы протеолиза – антипротеазы, для подавления тканевых протеаз, которые высвобождаются при повреждении клеток (контрикал, трасилол, гордокс). Также назначаются кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон), так как они повышают свертываемость крови.

        Параллельно ведется борьба с полиорганной недостаточностью (поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников). Во 2 – 4 фазах ДВС-синдрома для восстановления местного гемостаза применяют смесь из аминокапроновой кислоты, сухого тромбина, этамзилата натрия и адроксона. Данную смесь вводят в брюшную полость через дренажи, перорально, в виде тампонов в полость матки и влагалища, а смоченные раствором салфетки наносят на рану.

        Весь процесс интенсивной терапии занимает 1 – 5 суток (в зависимости от тяжести ДВС-синдрома), а последующее лечение продолжается до полного или практически полного восстановления всех полиорганных нарушений.

        Осложнения и прогноз

        К основным осложнениям ДВС-синдрома относятся:

        • гемокоагуляционный шок (критическое падение артериального давления, расстройства дыхательной и сердечной систем и прочее);
        • постгеморрагическая анемия;
        • летальный исход.

        Прогноз зависит от тяжести, течения и стадии ДВС-синдрома. В 1 и 2 стадии прогноз благоприятный, в 3 стадию сомнительный, в 4 (при неадекватном или отсутствующем лечении) летальный.

        Комментировать
        0 просмотров
        Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

        Это интересно
        Adblock detector