No Image

Что такое коронарография и чем она опасна

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Всемирные статистические данные говорят, что на первом месте среди всех заболеваний стоят патологии сердца. Для профилактики болезней сердца и для определения тактики лечения, достаточно часто пациентам назначается ангиография сосудов.

Коронарография — что это такое? Это исследование коронарных сосудов сердца с помощью контрастного вещества и рентгена, или без них с помощью современного оборудования. Сокращенно называется КАГ. Процедура может проводиться в плановом порядке при профилактическом обследовании, или в срочном для определения состояния венечных сосудов при подозрении, или первых признаках инфаркта в первые 5 – 12 часов.

Что такое коронарография сосудов

Исследование венечных сосудов, питающих мышечную ткань сердца и обеспечивающих нормальную работу, очень важно для выявления патологических изменений и своевременного лечения.

Коронарография сосудов – это визуально информативный вид обследования, позволяющий точно выявить причину нарушения состояния коронарных сосудов. Исследование проводится только в условиях лечебного заведения врачами кардиологами строго по показаниям:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • подготовительный этап перед операциями, стентированием, шунтированием;
  • постоянные сильные боли за грудиной;
  • подозрение на инфаркт миокарда;
  • нарушение сердечного ритма, угрожающее жизни пациента;
  • контрольные обследования после различных операций на сердце;
  • диагностическое обследование для уточнения диагноза.

Опасна ли она?

При любом вмешательстве в организм человека возможны какие-либо осложнения. При коронарографии они составляют всего 1% от общего числа проводимых процедур и могут проявляться в виде:

  • фибрилляции сердечных желудочков;
  • при продвижении по руслу сосуда катетера отрыв тромба;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • повреждение ткани сердца;
  • инфаркт миокарда.

Однако процедура проводится в условиях стационара, где круглосуточно находятся специалисты, которые смогут провести своевременное лечение и снизить риски тяжелых осложнений. Опасна ли коронарография, проводить ее и каким способом решает не только врач, но и сам пациент.

При проведении бесконтактной непосредственно с сердцем коронарографии, осложнения отсутствуют.

Как делается

Что такое коронарография, и как ее делают, должен рассказать лечащий врач кардиолог. Перед проведением процедуры в плановом порядке назначаются дополнительные методы диагностического обследования:

  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ сердца;
  • эхокардиография;
  • пробы на наличие вирусов;
  • электрокардиография;
  • консультации врачей смежных специальностей (в каждом случае индивидуально по мере необходимости и состоянию пациента).

Пациент заранее готовится к процедуре: исследование проводится натощак (принимать пищу нельзя уже с вечера после 18-00 накануне процедуры). По назначению врача некоторым пациентам рекомендуется прием специальных препаратов. При необходимости место будущей пункции бреют.

Коронарография проводится двумя основными методами: инвазивным способом или при помощи томографии.

Инвазивная

Метод селективной коронарографии предполагает собой введение через кожу под местным обезболиванием в артерию (бедренную, лучевую) специального катетера, который проводится до коронарных сосудов. Затем вводится специальный контраст.

Контрастное вещество при коронарографии распределяется по всем венечным сосудам, и при помощи ангиографа можно на мониторе увидеть качество распределения и наполнения сосудов. Для составления полной картины проходимости коронарных сосудов снимки делаются со всех сторон.

После введения контрастного вещества в организм пациенту может стать жарко. Замедляется сердечный ритм, что явно ощущается. Это необходимо для выполнения четкого снимка и прямого тщательного просмотра состояния сосудов на мониторе аппарата. После окончания процедуры сердечный ритм восстанавливается.

Преимуществом контактного метода при необходимости является возможность сразу осуществить баллонную дилатацию или выполнить стентирование, которые производятся после согласования с пациентом (находится в сознании). Недостатком является ионизирующее радиационное облучение.

Вся процедура коронарографии занимает от 20 минут до часа, в среднем 30-40 минут. Пациенты находятся в положении лежа и не ощущают дискомфорт.

Неинвазивная

Метод КТ (компьютерная томография) коронарографии проводится без введения в организм каких-либо инструментов.

За один час до диагностики пациент принимает лекарство, снижающее число сердечных сокращений.

Непосредственно перед выполнением снимков внутривенно вводится контрастное вещество и осуществляется сканирование сердца в различных ракурсах.

При дополнительной синхронизации томографии с электрокардиографией можно выполнить снимки во время диастолы. Таким методом получается 3D картинка, где четко видно состояние коронарных сосудов сердца.

Особенностью этого вида диагностики является ощущение редких сердечных сокращений, а также необходимость выполнения различных команд врача во время обследования.

Результат обследования пациент получает сразу на руки после завершения диагностического исследования.

Противопоказания для проведения

Существуют определенные противопоказания для выполнения коронарографии:

  • беременность;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • сахарный диабет;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • неконтролируемая аритмия сердца (после ее лечения процедуру можно проводить);
  • патологические нарушения свертываемости крови;
  • высокая температура тела;
  • интоксикация;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания сердца.

При острых состояниях, угрожающих жизни, некоторые противопоказания являются условными (на усмотрение лечащего врача и по состоянию пациента). После лечебного курса отдельных видов патологических состояний и стабилизации здоровья пациента можно проводить исследование.

Узнайте из этой статьи, что такое ультразвуковая допплерография.

Последствия коронарографии

При всех непонятных состояниях после диагностического исследования следует немедленно обратиться к врачу. Последствия коронарографии минимальные, но все же имеют место:

  • развитие сердечного приступа, когда человек слишком переволновался;
  • травмы артерий;
  • отрыв тромба, который может привести к инсульту или инфаркту;
  • осложнение состояния почек;
  • при слишком длительной диагностике облучение рентгеном;
  • слишком истонченные стенки сердца или сосудов могут порваться;
  • кровотечение в месте прокола через кожу или внутри, когда поврежден сосуд или ткань сердца;
  • попадание инфекции в организм после процедуры (плохо обработанный катетер или место его введения);
  • аллергические реакции на дополнительные лекарственные средства.
Читайте также:  Ложная поперечная хорда левого желудочка

Заключение

У каждого вмешательства в организм человека есть свои риски. Возможность развития осложнений снижается, когда пациент четко выполняет все подготовительные этапы к диагностическому обследованию.

Несмотря на противопоказания и минимальный риск осложнений, коронарография остается одним из самых информативных способов диагностического исследования сосудов сердца, спасших достаточно много жизней.

5 минут Автор: Любовь Добрецова 20710

Согласно статистике заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по причинам возникновения летального исхода в мире. Подобные недуги поражают преимущественно представителей работоспособной части населения, что связано с постоянной перегрузкой организма и хроническим стрессом.

Вовремя обнаружить «ростки» сердечных патологий позволяет относительно молодая процедура под названием коронарография сосудов сердца. Но прежде чем прибегнуть к её помощи, стоит внимательно изучить последствия коронарографии. Эти знания позволят свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».

В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

  • аллергическая реакция на вводимый контраст;
  • тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;
  • беременность;
  • мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);
  • гипокалиемия;
  • частая экстрасистолия;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • лихорадка;
  • гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;
  • отравление особыми сердечными гликозидами;
  • преклонный возраст пациента;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет и перенесенный инсульт;
  • истощение или значительный избыточный вес;
  • тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;
  • недуги сердца;
  • кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).

Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

Перечень возможных осложнений

Для того чтобы морально подготовиться к проведению коронарографии и оценить степень риска, необходимо ознакомиться с наиболее распространенными по медицинской статистике осложнениями.

Нефропатия

Иногда понижение АД при диагностике или определенные компоненты контрастного вещества провоцируют поражение почек, которое в большинстве случаев проходит примерно через 1–1,5 недели. Редко возникает острая недостаточность, требующая гемодиализ – очищение крови вне почек.

Инфекция

В области пункции артерии после коронарографии появляется небольшой участок покраснения, соответствующие выделения из образовавшейся ранки, а в некоторых случаях повышается температура тела. Подобное инфицирование наблюдается у менее 1–0,8% пациентов. Для профилактики после медицинского вмешательства стоит избегать попадания в месте пункции воды на протяжении 2–3 дней.

Дыхательная недостаточность

В отличие от подавляющей части остальных осложнений коронароангиографии, дыхательная недостаточность может возникнуть по ряду различных причин начиная от аллергической реакции и заканчивая отеком легких.

Аллергическая реакция

Причиной проявления аллергии являются консерванты, входящие в состав контрастирующего вещества. При этом у одних людей данная реакция будет выражена в виде кожной сыпи, а у других – в виде анафилактического шока. Чтобы предотвратить подобный исход, стоит заранее предупредить врачей об аллергии на какие-либо препараты и продукты питания, в первую очередь, на морепродукты.

Расслоение артерии

Редкое явление связано с проникновение крови в область, располагающуюся между оболочками стенки сосуда. Если расслоение не предотвратить, оно приведет к перекрыванию кровотока, несущему потенциальную опасность для жизни пациента.

Повреждение сосудов местного характера

Подобный вид последствий считается наиболее распространенным. Выражается он в виде обильного кровотечения из места пункции, ведь процедура осуществляется в полости артерии, в которой наблюдается относительно высокое кровяное давление. Остановка крови из подобного крупного сосуда довольно сложна, особенно если пункция вводилась в область паховой артерии.

Инсульт

В данной ситуации речь идет о кровоизлиянии в мозг, вызванным перекрытием сосудов частицами воздуха или сгустками крови. Наблюдается, как правило, у пациентов, подверженных высокому артериальному давлению, сахарному диабету и почечной недостаточности.

Гематома

Гематома образуется в случае выхода крови из бедренной артерии на переднюю область бедра. Подавляющая часть образований не несет вреда пациентам, но большие формирования, связанные с серьезной кровопотерей, иногда требуют переливания.

Как можно избежать осложнений?

Для начала необходимо выбрать специалистов, которым предстоит проведение инвазивной процедуры. Стоит изучить информацию относительно их компетентности и уровня квалификации. Это, пожалуй, наиболее важный пункт подготовки.

Читайте также:  Как снизить пульс в домашних после пьянки

Для предотвращения возникновения инфекций в области катетеризации рекомендуется удалить волоски в области предплечья или паха (в зависимости от выбранного специалистами места) с помощью электробритвы. Её использование позволит избежать повреждений на поверхности эпителиального слоя.

Крайне желательно принять душ за день до диагностической манипуляции. После наступления 00:00 часов, непосредственно перед коронографией, нельзя употреблять пищу и напитки. Только разумный подход к предстоящей диагностике позволит снизить вероятность возникновения опасных побочных эффектов.

Медицинские технологии стремительно развиваются. Широкодоступными становятся методы исследования, которыми ранее могли пользоваться лишь пациенты некоторых зарубежных клиник. Одной из таких процедур является коронарография.

Эта методика все чаще используется в отечественных клиниках и позволяет спасать жизни многих пациентов. Но у нее есть не только плюсы, но и минусы, о которых также следует знать.

Суть метода исследования

Сердце, как и любой другой орган человеческого тела, может выполнять свои функции должным образом только тогда, когда получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Все необходимое для нормального функционирования этот орган получает с кровью, которая, в свою очередь, поступает к сердечной мышце через правую и левую коронарные артерии.

При определенных условиях может произойти их сужение. Питание сердечной мышцы нарушится, и появится риск развития ишемии сердца, инфаркта миокарда и стенокардии.

Чтобы определить динамику кровоснабжения, выявить возможную окклюзию или стеноз сосудов, проводится коронарное обследование сосудов сердца.

Это исследование называется коронарографией. Оно проводится с помощью ангиографа и контрастного вещества, которое вводится в сердечные артерии. Благодаря этому врачи могут получить подробные изображения сосудов сердца и оценить состояние органа.

Существующие показания и противопоказания

Врачи прибегают к этой процедуре только в том случае, если есть подозрения на патологию коронарных сосудов. Кроме того, коронарография назначается в следующих случаях:

  • У пациента имеются признаки нестабильной стенокардии.
  • Наличие острого коронарного синдрома.
  • Сердечная недостаточность.
  • Предоперационная подготовка.
  • На ЭКГ или эхокардиографии выявлены патологические изменения.
  • Ухудшение состояния пациента после коронирования сосудов.
  • Неэффективность ранее назначенного медикаментозного лечения.

Если пациент находится в предынфарктном состоянии, назначается экстренная коронарография сердца. Последствия этой маленькой операции могут быть довольно серьезными, поэтому если пациент находится в сознании, то врачи должны получить его согласие.

Эта инвазивная процедура не может проводиться при некоторых противопоказаниях. К ним относятся следующие состояния:

  • Артериальная гипертония, не поддающаяся контролю.
  • Ранее перенесенный инсульт.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Наличие инфекционных заболеваний. Некоторые бактерии могут способствовать образованию тромбов в сосудах.
  • Декомпенсированный сахарный диабет с признаками поражения почек и очень высоким уровнем сахара.
  • Повышенная температура тела любого генеза.
  • Тахикардия.
  • Тяжелые болезни почек.
  • Аллергия на контрастное вещество.
  • Далекая от нормы свертываемость крови.

Диагностика этих состояний осуществляется в кардиологическом центре. Если есть возможность, врачи назначают процедуры для стабилизации состояния больного. После этого коронарография может быть проведена в условиях стационара.

Порядок подготовки к коронарографии

Перед коронарографией пациент должен пройти небольшое обследование. В обязательном порядке проводятся следующие процедуры:

  • Кардиография.
  • Анализ крови на группу, гепатиты В и С, печеночные показатели, ВИЧ и сифилис.
  • Проба на вирусы.
  • Осмотр другими специалистами на определение хронических заболеваний.
  • Анализ мочи на выявление возможных почечных патологий.

Если анализы не исключают проведение процедуры, то лечащий врач переходит к следующему этапу: непосредственной подготовке. Она состоит из следующих действий:

  • Отмена некоторых лекарственных средств, понижающих свертываемость крови.
  • Запрет на прием пищи в день обследования.
  • Сбор аллергологического анамнеза.
  • Проведение пробы с контрастным веществом.

Непосредственно перед исследованием пациент должен принять душ, избавиться от волос в паху, снять все украшения и даже зубные протезы. Желательно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Этапы проведения обследования

Процедура проводится в несколько этапов. Их знание позволяет лучше понять причины развития возможных осложнений.

Все манипуляции осуществляются в следующем порядке:

  • Пациента укладывают на операционный стол и вводят в периферическую вену катетер, через который сразу же начинает поступать физраствор.
  • Чтобы пациент не нервничал, ему дают легкие седативные препараты. Кроме того, перед постановкой катетера делается местное обезболивание. Наркоз дается в редких случаях, в основном тогда, когда обследованию подвергаются дети.
  • Доступ к коронарным сосудам врачи получают через бедренную или лучевую артерию. Места пункции на руке и ноге предварительного обезболивают. Затем в артерию вводится диагностический катетер, через который будет проводиться коронирование сосудов сердца.
  • Сначала через интродьюсер вводится диагностический катетер, а затем в кровеносную систему пациента врач направляет контрастное вещество. Оно такое же, какое используют при проведении виртуальной колоноскопии кишечника.
  • После введения контрастного вещества осуществляется непосредственная аортокоронарография в нескольких проекциях с помощью ангиографа.
  • Результаты ангиографии сразу передаются на монитор врача, а затем сохраняются на цифровой носитель.
  • Завершается процедура извлечением катетеров и наложением асептической повязки.

После обследования пациент направляется в палату. Там врачи в течение нескольких часов наблюдают за ним.

Возможные негативные последствия

Ни один врач не может назвать коронарографию сосудов сердца совершенно безопасной. Последствия этой процедуры могут быть как незначительными, так и тяжелыми. К счастью, за счет использования новейшего оборудования и отличной подготовки медицинского персонала вероятность появления осложнений стала минимальной.

Читайте также:  Давление на первых неделях беременности

Риски осложнений после каранарки повышаются, если пациент находится в пожилом возрасте, имеет почечную недостаточность, лишний вес и сахарный диабет. На вероятность проявления негативных последствий процедуры влияет коронация сосудов с последующей сердечной недостаточностью, наличие инфаркта миокарда, недавно перенесенный инсульт.

Осложнения могут затрагивать не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы.

Локальное повреждение сосудов

Проблемы сосудистого доступа — самый распространенный вид осложнений. Он проявляется в виде кровотечений из места пункции. В первые дни после исследования они появляются в среднем у 11% пациентов. Объясняются они высоким давлением в крупных сосудах, через которые вводятся интродьюсеры. Использование катетеров меньшего диаметра существенно снижает риск развития осложнений.

Справиться с такими последствиями можно с помощью контроля за дозами антикоагулянтов и использования специальных устройств для гемостаза.

Гематома на поверхности бедра

Это осложнение развивается при кровотечении из проколотой бедренной артерии. Одиночные гематомы не несут угрозы здоровью пациента, но если они сливаются, то могут спровоцировать сжатие сосудов и нервов, из-за чего может нарушиться чувствительность конечности.

Если бедренная артерия была проколота врачом слишком высоко, то может развиться ретроперитонеальное кровотечение. Оно несет серьезную угрозу жизни пациента.

Такое осложнение опасно тем, что первоначально развивается без видимых симптомов, а затем у пациента падает давление и начинает сильно болеть живот. Справиться с этой патологией очень сложно.

Образование артериовенозной фистулы

Осложнение развивается тогда, когда при пункции игла проходит сразу через 2-а сосуда. Если захватывается артерия и вена, то между ними образуется артериовенозная фистула.

В большинстве случаев свищ закрывается во время терапевтического лечения, но на это уходит много времени. В тяжелых случаях врачи закрывают фистулу хирургическим путем.

Возникновение тромбоза и эмболии

Эти осложнения проявляются в основном у женщин с зауженными сосудами или заболеваниями периферических артерий. Также его может спровоцировать сахарный диабет.

Пациенты жалуются на то, что начинает болеть конечность, а затем отмечается снижение ее подвижности и чувствительности.

Для лечения этого последствия коронарографии врачи прибегают к тромболитической терапии, а если она не помогает делают чрескожную тромбэктомию.

Нарушение ритма сердца

Непосредственно во время проведения исследования у пациента может отмечаться уменьшение или увеличение частоты сердечных сокращений, а также нерегулярное сердцебиение. Эти нарушения должны проходить по завершении процедуры, но так происходит не всегда.

Согласно статистическим данным, снижение ЧСС наблюдается у 3,5% пациентов, аритмия и тахикардия — у 4,3%.

Для выявления этих осложнений у пациента во время процедуры постоянно снимают ЭКГ.

Риск инфаркта миокарда

Это очень тяжелое осложнение, вероятность которого меньше 0,1%. Предсказать его не может ни один врач. Чем хуже состояние коронарных артерий, тем больше шансов получить инфаркт во время коронарографии. Впрочем, сегодня врачи научились предупреждать развитие этой патологии с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов.

Развитие ишемического инсульта

Это тяжелое осложнение происходит в тех случаях, когда из-за коронароскопии в сосуды головного мозга попадают тромбы или воздух. Вероятность развития этой патологии повышается, если пациент болен сахарным диабетом, имеет повышенное артериальное давление или ранее уже переносил инсульт.

Риск столкнуться с этим осложнением еще ниже, чем вероятность перенести инфаркт миокарда. Он составляет приблизительно 0,07%.

Аллергия на контрастное вещество

Реакция может быть как токсической, так и анафилактической. Все зависит от характеристик контрастного вещества.

Новейшие препараты практически не вызывают тяжелых последствий. Если и появляется аллергия, то в виде тошноты, ощущения жара в теле. Они, как правило, проходят без вмешательства врачей. Старые препараты могут спровоцировать тяжелые аллергические реакции в виде анафилактического шока и бронхоспазма.

Чтобы снизить риск таких осложнений, пациент должен заранее рассказать врачу об имеющейся аллергии на пищевые продукты и медикаменты.

Инфекционные осложнения процедуры

Инфекция развивается в месте введения иглы в артерию. Она проявляется у 1% больных. Обычно краснеет кожа в месте прокола и наблюдаются выделения из ранки, может подняться температура тела.

Инфекция неопасна, если о воспалении вовремя рассказать лечащему врачу. Он пропишет курс антибактериальных препаратов и о проблеме можно будет забыть.

Особенности послеоперационного периода

Пациент после процедуры, если не выявляются осложнения, содержится в стационаре всего сутки.

В первые часы после коронографии ему не позволяют вставать. Причем длительность постельного режима зависит от места, через которое врач получал доступ к артериям, а также от способа гемостаза. Если врач останавливал кровь, пережимая бедренную артерию, то лежать нужно минимум 6 часов. В случаях, когда гемостаз был осуществлен с использованием специального устройства, пациенту разрешают садиться уже через 2 часа.

Для выведения контрастного вещества больной должен пить побольше воды и при этом фиксировать объемы отведенной мочи.

В домашних условиях пациенту следует:

  • Избегать горячих ванн и душа в течение нескольких дней.
  • Отказаться от вождения автомобиля на 3 дня.
  • Не поднимать тяжестей.

Коронарография — один из лучших методов, позволяющих выявить патологии коронарных сосудов. Да, после него могут развиться осложнения, но благодаря современным технологиям риски этого минимальны.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector