No Image

Что такое проба вальсальвы положительная

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Варикоз вен семенного канатика и яичек, именуемый варикоцеле, не имеет выразительной симптоматики на начальных стадиях, поэтому диагностировать его на этом этапе развития весьма затруднительно.

Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.

Проба Вальсальвы — что это такое

Проба Вальсальвы — методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор — органов и др.

Справка. Диагностическая методика носит имя своего первооткрывателя — итальянского специалиста А.М. Вальсальвы.

Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проводится процедура просто и при этом не занимает много времени. Больной должен сделать следующее:

  1. Глубоко вдохнуть.
  2. Напрячься, закрыв при этом нос и рот.
  3. Затем подышать несколько минут в специальную трубку.

Процедура разделяется на 4 фазы (с момента начала выдоха), на каждой из которых происходят определенные изменения в организме пациента:

  • 1 фаза (выдох) — происходит повышение давления в грудной и брюшной полости. Длительность — 3 секунды;
  • 2 фаза (усиление дыхательного напряжения) — Кровенаполнение сердечной мышцы становиться максимальным. Наблюдается увеличение прозрачности легких. Продолжительность — 6-7 секунд;
  • 3 фаза (начало периода расслабления) — снижение давления грудной полости, увеличение притока крови к сердцу. Сердечные сокращения становятся более редкими и глубокими. Размеры сердца и прозрачность легочной ткани возвращаются в исходное положение;
  • 4 фаза (окончание периода расслабления) — процесс восстановления венозного возврата и сердечного выброса.

Во время проведения диагностики подобным способом обязательно контролируется пульс и показатели АД.

Результаты таких манипуляций помогают специалистам в оценке состояния пациента и диагностировании определенных заболеваний.

Методика проведения пробы при варикоцеле

Перед тем как провести процедуру, специалист в обязательном порядке проводит тщательный опрос больного для определения возможных противопоказаний.

Дело в том, что несмотря на всю безопасность теста, при наличии противопоказаний он может грозить существенным ухудшением состояния.

Если противопоказаний нет, то доктор проводит пробу Вальсальвы при варикоцеле, которая выглядит следующим образом:

  1. Больной ложится либо садится.
  2. Выполняет глубокий вдох, закрывая при этом нос и рот.
  3. Фиксирует положение 1-2 секунды.
  4. Далее дышит в специальную трубку, которая соединена с барометром для контролирования силы и частоты дыхания.

В это время специалист выполняет ручную пальпацию яичек в участке выше мошонки и определяет наличие поврежденных сосудов.

Важно! Проводить процедуру вне больницы нельзя из-за возможного резкого снижения давления в сердце.

Если врач находит определенные патологические изменения, то назначается УЗИ для уточнения диагноза.

Интерпретация результатов

Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.

Также может определяться пограничные состояния, которые свидетельствуют о склонности человека к недугу либо его наличии на начальных этапах развития.

Справка. Расшифровка должна выполняться только лечащим доктором с учетом общего состояния пациента и его сопутствующих болезней.

Далее рассмотрим, что это такое положительная и отрицательная пробы Вальсальвы и что они означают.

Положительная проба

Прежде чем определиться с тем, что значит положительная проба Вальсальвы, коснемся анатомического строения вен.

В венозной системе есть специальные клапаны, которые обеспечивают нормальный ток крови.Когда эти кланы начинают работать неисправно, то происходит заброс крови в обратном направлении, что влечет за собой образование застойных явлений.

Так вот, если определяется положительная проба, то это свидетельствует о нарушении функционирования клапанной системы.

Кроме этого, о проблемах с сосудами может говорить и патологический обратный ток крови (определяется при выполнении теста Вальсальвы во время УЗИ).

Читайте также:  Если низкий пульс при нормальном давлении

По результатам процедуры специалист может назначить дальнейшие обследования либо подобрать схему медикаментозного лечения.

Отрицательная проба

Отрицательный результат данного обследования указывает на то, что аномалий в исследуемых сосудах не обнаружено.

В такой ситуации не определяются вздутые вены, а значит процесс циркуляции крови и работы венозных клапанов в норме.

Показания к проведению теста Вальсальвы

Тест Вальсальвы применяется в различных областях медицины для проверки либо исследований таких состояний:

  • определение проходимости слуховых труб;
  • диагностика тахикардии;
  • диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
  • оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
  • определение дисфункции вегетативной нервной системы;
  • оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.

Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Важно! Пробу и прием Вальсальвы следует различать.

Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению такого диагностирования являются следующие патологические состояния:

  • любая болезнь в фазе обострения;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
  • тромбоэмболия;
  • тромбоз вен;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • сепсис;
  • ретинопатия;
  • лихорадка;
  • острые инфекционные болезни.

Также запрещено проводить такой тест при наличии тахикардии, при которой наблюдаются боли в груди, резкое снижение АД, потеря сознания.

Заключение

Метод Вальсальвы является информативным способом, позволяющий определить наличие варикоцеле еще на том этапе развития, когда еще не наблюдаются визуальные признаки заболевания.

Раннее диагностирование любого заболевания, в особенности варикоза позволяет провести эффективную терапию и не допустить прогрессирования патологического процесса.

Проба Вальсальвы

Описание

Проба Вальсальвы (напряжение по Вальсальве) — это форсированное выдыхание при закрытом носе и рте. Данная проба, называется также тест Вальсальвы или метод Вальсальвы.

Названа в честь Антонио Мария Вальсальвы — знаменитого итальянского анатома. Интересно, что исходно этот метод был предложен для выдавливания гноя из среднего уха при отите. Сейчас им обязательно пользуются дайверы при погружении, для уравнивания давления в пазухах верхней челюсти и среднем ухе, а также пассажиры самолетов при наборе высоты и снижении.

Проба Вальсальвы заключается в следующем. После полного выдоха и глубокого вдоха производят выдох и задерживают дыхание.

При одном из вариантов этой пробы испытуемый (в положении сидя или лежа на спине) в течение 15 секунд вдыхает в трубку, соединенную с манометром, создавая давление 40 мм рт. ст.

Проводят непрерывную регистрацию АД и ЧСС. Наблюдаются 4 фазы изменений этих показателей: I и II фазы соответствуют выдоху, III и IV — прекращению выдоха. Фазы I и III обусловлены чисто механическим изменением внутригрудного и внутрибрюшного давления и не представляют интереса. В начале II фазы в результате снижения венозного возврата и ударного объема АД понижается, возникает тахикардия и повышается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Это ведет к тому, что падение АД приблизительно на 5-8-й секунде пробы прекращается и к концу II фазы АД возвращается к исходному значению. В III фазе АД сначала резко падает, затем начинает подниматься и в IV фазе становится выше изначального (так как ОПСС все еще остается повышенным). Одновременно из-за стимуляции барорецепторов развивается брадикардия. К концу IV фазы АД, венозный возврат и сердечный выброс возвращаются к исходному уровню.

Читайте также:  Головная боль после наркоза в позвоночник

Проба Вальсальвы отражает сохранность афферентного, центрального и эфферентного звеньев барорефлекса. Существует несколько способов оценки состояния вегетативной нервной системы на основании этой пробы. Рассчитывают коэффициент Вальсальвы: отношение максимальной ЧСС во II фазе к минимальной в IV. Он отражает сохранность всей дуги барорефлекса. Состояние сосудодвигательных симпатических волокон оценивают по изменениям АД во II и в IV фазах. При значениях коэффициента Вальсальвы менее 1,1 можно уверенно говорить о наличии у пациента парасимпатической недостаточности.

При выполнении приема Вальсальвы также рассчитывается отношение Вальсальвы: отношение самого длинного интервала R-R в течение 1-й минуты после окончания пробы к самому короткому интервалу R-R во время пробы.

На результаты пробы влияют возраст, положение тела, создаваемое на выдохе давление, продолжительность выдоха, ФЖЕЛ, прием лекарственных средств.

Проба Вальсальвы включает следующие физиологические этапы:

  • Перекрытие голосовой щели.
  • Увеличение внутрибрюшного давления вследствие сокращения диафрагмы и мышц живота.
  • Увеличение внутригрудного давления за счет сокращения дыхательных мышц.

В результате этих действий воздух задерживается в легких и оказывается под высоким давлением. Высокое внутрибрюшное и внутригрудное давление ограничивает венозный возврат, коллапсируя большие вены.

Если проба Вальсальвы продолжается длительное время, объем крови, возвращающейся в сердце, значительно уменьшается, приводя к снижению сердечного выброса.

Хотя в некоторых случаях этот опыт дает положительные результаты, он может оказать и весьма серьезное отрицательное воздействие. Людям, страдающим гипертензией или другими сердечно-сосудистыми расстройствами, не следует практиковать пробу Вальсальвы вне медицинского учреждения без наблюдения врачей.

Проба Вальсальвы используется в кардиологии для оценки прогноза внезапной смерти после инфаркта миокарда путем измерения частоты сердечных сокращений во время проведения теста. Благодаря этому можно оценивать вариабельность ритма сердца. Низкая вариабельность ритма сердца является независимым предиктором сердечной смерти после инфаркта миокарда.

При помощи пробы Вальсальвы проводится также исследование проходимости слуховых труб.

Метод в 18 в. предложил итальянский врач Антонио Мария Вальсальва. Первоначально его применяли для удаления гнойных масс при заболевании уха.

Основная суть заключается в намеренной попытке резко сделать выдох, когда рот и нос закрыты. Сегодня проба применяется в диагностике сердечно-сосудистых патологий и оториноларингологических заболеваниях.

Показания и противопоказания

В кардиологии и флебологии данный способ помогает в изучении состояния пациента при следующих патологиях:

  • тахикардия;
  • оценка вероятности смертельного исхода при риске развития инфаркта миокарда;
  • деятельность венозных клапанов при различных видах варикозной болезни;
  • определение барорефлекса сосудов полых органов;
  • варикоцеле у мужчин;
  • при неправильной работе вегетативной нервной системы.

Проба Вальсальвы должна выполняться исключительно в присутствии медицинского персонала, поскольку есть весьма серьезный риск усугубления состояния здоровья пациента.

Диагностическую методику не рекомендуют использовать для лиц с такими патологиями:

  • обмороки;
  • кардиалгия;
  • гипертензия;
  • периодические приступы удушья.

Запрещено ее применять при наличии:

  • сепсиса;
  • тромбов в больших сосудах;
  • запущенного тромбофлебита нижних конечностей;
  • нарушения мозговой гемоциркуляции, а также при атеросклерозе;
  • инсульта или инфаркта;
  • сердечной недостаточности;
  • в состоянии лихорадки.

Заметка. В литературе можно встретить разные формулировки: проба или прием Вальсальвы, но это не одно и то же понятие, хотя техника проведения остается идентичной. В первом случае термин предполагает диагностическое обследование для определения степени патологии. Во втором – действия для устранения дискомфорта (в среднем ухе) при резкой смене давления, например, его используют водолазы на большой глубине и в самолете при взлете или посадке.

Как выполняется

Проба Вальсальвы – дыхательное упражнение. С помощью него регистрируют степень патологических процессов в сердце и сосудах, работу уха и ВНС. Техника достаточно простая: испытуемый после вдоха делает нефорсированный выдох в трубку с сужающимся отверстием на конце.

Читайте также:  Инсульт мозжечка головного мозга отзывы

Все это время проводят замеры пульса и кардиограммы, которые затем должны быть перепроверены при помощи ультразвуковой диагностики. Больной при обследовании дышит стоя, но в отличие от обычного состояния при проведении пробы на выдохе напрягается мускулатура брюшины и груди.

Процедура предполагает прохождение нескольких фаз:

  1. Первая – выдох (3 сек.). В груди и животе увеличивается давление.
  2. Вторая – напряжения (6–7 сек.). Наблюдается тахикардия, гипотония, самое большое количество крови в сердечных полостях, периферическое давление в сосудах достигает максимума.
  3. Третья. Окончание выдоха и расслабление. На данном этапе резко падает артериальное давление, размеры сердца возвращаются к норме, сокращения его мускулатуры замедляются и углубляются.
  4. Четвертая – характеризуется завершением расслабления. Давление становится выше нежели изначальные показатели, венозный возврат и сердечный выброс восстанавливаются до исходных показателей, может наблюдаться вазодилатация (перефирическая) и брадикардия.

По показателям электрокардиограммы измеряют длину интервалов R-R.

Отношение наиболее протяженного к самому короткому является клинически значимым коэффициентом:

  1. 1,8 и более – пациент является абсолютно здоровым;
  2. 1,3 – 1,7 – пограничное состояние больного;
  3. 1,2 или менее – существует опасность смертельного исхода при сердечной недостаточности.

Обратите внимание. В кардиологической практике пробу Вальсальвы успешно применяют для оценки тонуса миокарда и измерении размеров сердца при перепаде внутригрудного давления.

Применение при венозных патологиях

Метод пригоден для оценки степени нарушения работы венозных клапанов ног. В данном случае проба Вальсальвы позволяет замерить (путем использования допплерографии) реверс крови при натуживании.

Таким образом получают сведения про функциональную способность клапанной системы вен. Во время вздоха происходит ослабление кровотока, в момент напряжения его не наблюдают совсем, а при выдохе он усиливается, при этом сосудистый просвет становится больше (до 50%).

При наличии венозной недостаточности кровяное давление ног будет выше нормальных показателей из-за существующего рефлюкса. При замедленном кровотоке в противоположном направлении сосудистые клапана не успевают полностью перекрыть просвет сосуда, но при задействовании метода Вальсальвы удается добиться оптимума при гемоциркуляции.

Положительная проба означает, что клапанный аппарат работает с нарушениями, это может приводить к застойным процессам. Если болезненных изменений не зарегистрировано — анализ считается отрицательным.

Важно отметить, что рассматриваемый способ оценки состояния кровеносных сосудов не во всех случаях может быть объективным, а полученный результат иногда обладает низкой информативностью. Это связано с тем, что у определенной группы людей, мускулатура брюшного пресса не может достичь нужного тонуса.

К ней принадлежат:

  • женщины;
  • лица, страдающие ожирением;
  • с дряхлыми мышцами брюшины;
  • слабые в физическом плане.

Для представителей указанной группы при проведении анализа применяют особый подход. В месте нужного клапана устанавливают датчик.

Когда пациент тужится, доктор давит рукой на живот в зоне пупка. Таким образом удается замерить более достоверные показатели. В другом варианте испытуемый лежит на животе, а другой человек приподнимает его ноги под углом 45 градусов по отношению его туловищу.

Проба Вальсальвы при других исследованиях

Как уже упоминалось выше, методика успешно применяется при определении степени варикоза вен семенного канатика у мужчин и в оториноларингологической практике. Более подробно обо всех сферах применения данного способа можно посмотреть на видео в этой статье.

Кратко информация об использовании методики в иных областях медицины изложена в таблице.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector