No Image

Что такое рубец на сердце после инфаркта

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Когда у человека развивается инфаркт миокарда происходит нарушение кровотока в одном или нескольких коронарных сосудов. Это приводит к возникновению дисбаланса между потребностью миокардиоцитов в кислороде и его поступлением. Изменение метаболизма по причине отсутствия питательных веществ усугубляет состояние участка пораженной ткани. В результате чего клетки сердечной мышцы начинают некротизироваться и отмирать. На месте погибшей ткани происходит образование рубца. В этой статье я хочу рассказать о механизме и возможных последствиях такой «замены».

Механизм развития

В момент развития острого инфаркта происходит резкое нарушение кровоснабжения на участке миокарда по следующим причинам:

  1. Разрыв атеросклеротической бляшки под воздействием резкого скачка давления, учащения и усиления сердечных сокращений, ускорения тока крови по венечным сосудам.
  2. Закупорка сосудов из-за сгущения крови (ускорения агрегации тромбоцитов, активация системы коагуляции, снижение скорости лизиса кровяного сгустка).
  3. Спазм венечной артерии (вазоконстрикция).

Часто я наблюдала больных, у которых в качестве причины возникновения заболевания с поражением миокарда определялось сразу несколько факторов. У молодых пациентов часто в основе патологических нарушений лежит вазоспазм, определить который после начала лечения не представляется возможным.

Совет специалиста

Настоятельно рекомендую начинать лечение в условиях стационара сразу после острого приступа, поскольку только в этом случае существует возможность ограничить дальнейшее распространение некроза и минимизировать необратимые изменения в миокарде.

Изучение гистологических образцов подтверждает деструкцию миоцита сердца спустя 20 минут после развития ишемии. Через 2-3 часа отсутствия кислорода в них истощаются запасы гликогена, что знаменует их необратимую гибель. Замещение миокардицитов на грануляционную ткань происходит 1-2 месяца.

Как показывают моя практика и наблюдения коллег, рубец на сердце окончательно консолидируется после полугода от момента появления первых симптомов развития острого инфаркта и представляет собой участок грубых коллагеновых волокон.

Классификация

Рубцы на сердце можно классифицировать по их локализации и степени распространения.

Они могут располагаться по ходу венечных сосудов:

  1. Нарушение кровотока в передней межжелудочковой артерии приводит ишемии с последующим появление рубца в области перегородки между желудочками с вовлечением сосочков и боковой стенки, а также на передней поверхности и верхушки левого желудочка.
  2. Нижнезадняя и боковая часть поражается при закупорке левой огибающей коронарной артерии.
  3. Проблемы со снабжением кровью миокарда в правой артерии заканчивается необратимыми изменениями в правом желудочке и может затрагивать задненижнюю часть левого и перегородки. Но такое нарушение встречается крайне редко.

По виду распространения рубцы бывают локальными (очаговыми), которые можно сравнить со шрамом на теле, или диффузными (множественными). Второй вариант специалисты называют дистрофическими изменениями в миокарде.

Как проявляет себя рубец

Острый период инфаркта отличается разнообразными клиническими проявлениями. Основным признаком является боль, которая купируется исключительно наркотическими анальгетиками и может наблюдаться от часа до 2-3 суток. Затем болевой синдром исчезает и начинается формирование участка некроза, на что уходит еще 2-3 дня. Потом наступает период замещения области поражения рыхлыми волокнами соединительной ткани.

Если применяется правильная тактика лечения, отмечается такая симптоматика:

  • развитие компенсаторной гипертрофии;
  • устраняется нарушение ритма (которое часто сопровождает острый период);
  • постепенно возрастает толерантность к нагрузкам.

Если рубец, возникающий на сердце, пересекает проводящие пути, по которым идет импульс, регистрируется нарушение проводимости по типу полной или частичной блокады.

В случае успешного восстановления после первичного мелкоочагового инфаркта я не отмечала у своих пациентов выраженных нарушений, связанных с работой сердца.

Если у больных формировался крупный рубец или множество мелких, наблюдаются такие отклонения:

  • одышка;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • появление отеков;
  • расширение левых отделов сердца;
  • колебания давления.

Насколько это опасно

Наиболее опасным является развитие рубца в результате крупноочагового или трансмурального инфарктов, а также нескольких повторных нарушений в разных бассейнах коронарных сосудов с диффузными множественными поражениями.

В случае обширного участка поражения или распространенного кардиосклероза оставшиеся здоровые клетки не могут полностью компенсировать работу поврежденных кардиомиоцитов. Увеличивается частота и сила сокращений с целью обеспечения органов и тканей кислородом и необходимыми веществами.

В результате развивается тахикардия, с ее появлением нагрузка на сердце становится еще больше, что приводит к дилятации левого желудочка и предсердия. По мере прогрессирования появляется застой крови в правых отделах с развитием сердечной недостаточности.

Я наблюдала и другой вариант осложнения: рубец на сердце после инфаркта с обширными и глубокими поражениями всех слоев органа вызвал образование аневризмы из-за истончения его стенки.

Причинами появления такого дефекта становятся:

  • трансмуральное поражение;
  • повышение АД;
  • увеличение давления крови внутри желудочка;
  • избыточная физическая активность пациента, отказ от соблюдения режима.

Аневризма приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности, образованию пристеночного тромба, выраженному застою в большом круге кровообращения. Часто осложняется тяжелыми нарушениями ритма, приводящими к смертельному исходу (пароксизмальная тахикардия и фибрилляция желудочков).

Диагностика

С целью установления диагноза я провожу опрос, изучаю историю болезни (в основном, в ней фигурирует ИБС с инфарктом в анамнезе). Внешнее исследование обычно выявляет учащение частоты дыхания, ослабление тонов сердца при аускультации, наличие отеков, различные нарушения ритма. Обязательно провожу измерение давления.

Читайте также:  Чёрные мушки перед глазами признак чего

Потом направляю на такие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (поможет установить сопутствующие заболевания, уровень холестерина и время свертывания);
  • ЭхоКГ или УЗИ сердца помогает установить наличие локализованных или диффузных участков соединительной ткани, позволяет уточнить местонахождение и степень распространения;

  • МРТ помогает визуализировать и достоверно оценить пораженную зону;
  • сцинтиграфия требуется для определения дисфункциональных зон миокарда.

С помощью ЭКГ после трансмурального и крупноочагового инфаркта можно уточнить, где находится рубец на больном сердце.

Его определяют по наличию зубца Q в разных отведениях, как это видно на таблице.

Локализация постинфарктного рубца в левой желудочке

У многих людей в процессе диагностики посредством электрокардиограммы выявляются рубцы на сердце, но что это такое и как с этим бороться – понятно далеко не всем. В медицинской терминологии патология называется кардиосклерозом, который может возникнуть в любом возрасте, но преимущественно выявляется у людей старше сорока лет. Это заболевание сигнализирует о критическом состоянии сердечно-сосудистой системы и требует срочного лечения, которое может осуществляться медикаментозным, народным и хирургическим методами.

Из-за чего образуются рубцы на сердечной мышце?

Что такое рубец на сердце? Фактически, это соединительная ткань, заполнившая пространство, образовавшееся в результате повреждения определенного участка сердечной мышцы. Происходит это при воспалительном заболевании или инфаркте миокарда, к которым приводят различные факторы. Появление многочисленных насечек на сердце может возникнуть по причине прогрессирующего атеросклероза сосудов.

К появлению шрамов приводит отмирание клеток сердца в результате перекрытия к ним доступа крови, обогащенной кислородом. Частой причиной возникновения рубцов на сердце является тромбоз. Если у человека произошел продолжительный спазм сосуда, это повлечет за собой частичный некроз органа. К другим заболеваниям, провоцирующим рубцевание сердца, относятся:

  1. Кардиальная форма ревматизма. При данном виде заболевания происходит воспаление миокарда и сердечных оболочек. Как правило, патология является следствием часто повторяющихся ангин, хронической формы тонзиллита, скарлатины и стрептококковых заболеваний. При этом наблюдается поражение эпикарда, которое в конечном итоге заканчивается его рубцеванием и уплотнением, что необходимо для восстановления и поддержания функциональных возможностей сердца.
  2. Миокардит. Если человек ранее перенес какие-либо заболевания инфекционного характера, повлекшие за собой осложнения в виде воспаления тканей сердца, это может стать причиной возникновения рубцов. Приводит к этому также интоксикация в результате отравления и паразитарных инвазий.
  3. Ишемическая болезнь сердца. Данная патология составляет 90% всех случаев летального исхода от сердечных заболеваний. Она является причиной возникновения многочисленных рубцов, а также может быть следствием их появления. Так образуется замкнутый круг, который достаточно быстро приводит больного к инфаркту или инсульту.
  4. Инфаркт миокарда. В большинстве случаев инфаркт заканчивается смертью, но если больному была оказана своевременная медицинская помощь, и в результате реанимационных мероприятий он выжил, произойдет рубцевание. Данное состояние является основной причиной разрастания соединительной ткани, которая заполняет рану, образовавшуюся после некроза клеток.

Причиной возникновения рубцов может быть не только наличие одного или нескольких заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и неправильный образ жизни, эндокринные нарушения, сильные стрессы.

На развитие кардиосклероза косвенно могут повлиять следующие патологические состояния:

  • сахарныйдиабет;
  • анемия;
  • ожирение;
  • амилоидоз;
  • нарушение обмена веществ;
  • преждевременный износ сердца в результате тяжелых физических нагрузок;
  • гемосидероз.

В редких случаях кардиосклероз может быть выявлен у ребенка при наличии врожденных пороков сердца. Некоторые взрослые люди переносят легкую форму инфаркта на ногах, думая, что у них приступ тахикардии или стенокардии. Иногда человек, страдающий от удушающего кашля, обращается за помощью к терапевту, а тот, не найдя причин возникновения такового, отправляет пациента на комплексное обследование. В результате проведения ЭГК или УЗИ обнаруживается кардиосклероз. В этом случае больному необходимо записаться к кардиологу, выяснить основную причину появления рубцов на сердце и приступить к лечению.

В чем опасность?

Если у человека образовался рубец на сердце после инфаркта, это может привести к ишемической болезни, сердечной недостаточности и аневризме. Многое зависит от того, каким типом заболевания страдает пациент. Кардиосклероз подразделяют на:

  1. Диффузный. При данном виде заболевания происходит равномерное утолщение стенок сердечной мышцы за счет появления на них точечных очагов соединительной ткани. При этом крупных рубцов может не возникать.
  2. Крупноочаговый. Самый опасный вид кардиосклероза, поскольку при нем происходит замена крупных пораженных участков фиброзной тканью, не способной сокращаться. В результате дисфункции сердечно-сосудистой системы начинают развиваться серьезные заболевания, чаще всего заканчивающиеся летальным исходом.
  3. Мелкоочаговый. Этот тип болезни имеет в целом положительный прогноз при условии надлежащего лечения и прохождения систематических обследований. Данная форма бывает следствием микроинфаркта, после которого остается один маленький рубец на сердце, не значительно ограничивающий функциональные возможности органа.

Иногда появление рубца на сердце проходит практически незаметно и человек продолжает жить, не принимая никаких мер. Но обнаружить кардиосклероз можно и без прохождения специальных диагностических процедур, по характерным симптомам заболевания:

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянно холодные руки или ноги, а также их онемение;
  • отечность лица;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • посинение кончиков пальцев.
Читайте также:  Диф диагностика железодефицитной анемии

Человек, у которого на сердце рубцы, страдает от сильных болей в груди, которые могут носить пароксизмальный (приступообразный) характер, выглядит бледным из-за недостаточного снабжения тканей кровью в результате нарушения сердечной деятельности.

Основными последствиями кардиосклероза являются мерцательная аритмия, экстрасистолия, блокады сердца, инсульт и инфаркт. Это тяжелые заболевания, которые чаще всего становятся причиной инвалидности и летального исхода.

Что делать, если обнаружен рубец?

Если во время диагностики был обнаружен рубец, человеку необходимо записаться на прием к кардиологу и пройти дополнительные обследования. Это нужно сделать, чтобы исключить или подтвердить наличие других сердечных болезней. Кардиосклероз очень редко бывает отдельным заболеванием, обычно он является маркером разных других патологий сердца.

Врач при обследовании выяснит,сколько имеется очагов поражения сердечной мышцы, в каком состоянии находятся сосуды. При наличии тромбов и холестериновых бляшек будут назначены средства, разжижающие кровь, улучшающие метаболические процессы в сердце, понижающие артериальное давление.

Остановить процесс некроза мышечных волокон сердца с последующим их замещением фиброзной тканью можно, но вылечить уже имеющиеся очаги поражения нельзя. Это означает, что пациент должен несколько раз в год проходить контроль и строго следовать всем назначениям врача во избежание ухудшения состояния здоровья.

Таким образом, основная задача терапии – не давать заболеванию прогрессировать.

Хирургическая помощь при рубцах

Оперативное вмешательство показано только в экстренных ситуациях, когда больной находится в критическом состоянии и медикаментозная терапия бессильна. Проводятся следующие виды операций:

  1. Шунтирование. Заключается в расширении просвета коронарных сосудов.
  2. Пересадка сердца. Осуществляется пациентам не старше 65 лет.
  3. Удаление аневризмы. Под общим наркозом производится иссечение выпяченного участка одной из стенок левого или правого желудочка.

Шрам после операции заживает достаточно быстро и редко доставляет сильный дискомфорт больному. По истечении реабилитационного периода пациент может вернуться к нормальному образу жизни, но с обязательным соблюдением специальной диеты и прохождением дальнейшей медикаментозной терапии.

После проведения ЭКГ после инфаркта многие люди узнают о наличии рубцов на сердце. Возникает патология в любом возрасте, но преимущественно у поколения старше 40 лет. В медицине она называется кардиосклерозом и является тревожным сигналом об ухудшении состояния сердечно-сосудистой системы и требует скорейшего лечения.

Краткая характеристика кардиосклероза

Нарушения кровотока по главным сосудам организма приводит к ишемии сердца. Просвет артерий сужается, из-за нехватки поступающих с кровью кислорода и питательных веществ происходит омертвление мышечных волокон. В результате после инфаркта отмершие клетки замещаются соединительной тканью, образующей рубцы. Сократительная способность сердечной мышцы ухудшается из-за уменьшения количества живых клеток.

Человек, перенесший инфаркт, начинает ощущать присутствие рубцов в виде непрекращающегося дискомфорта в грудной клетке и общего недомогания. При обширном инфаркте и сопутствующих осложнениях процесс рубцевания может ускориться, что потребует срочного обращения к врачу. Вовремя обнаруженная патология при правильном подборе лекарств дает возможность предотвратить развитие кардиосклероза.

Разновидности

Кардиосклероз имеет несколько различных классификаций. Различают два вида патологии по распространенности очага поражения сердечной мышцы:

  • Очаговый кардиосклероз. Рубцы образуются отдельно – как маленького размера, так и крупные по площади. Чаще всего встречается после инфаркта миокарда или миокардита. Крупноочаговый кардиосклероз выглядит как появление массивных зарубцевавшихся полей, когда заместиться соединительной тканью может целая стенка сердца – так возникает хроническая аневризма. Мелкоочаговый кардиосклероз имеет маленькие хаотично расположенные рубцы в толще миокарда.
  • Диффузная форма кардиосклероза. Равномерно распределенная соединительная ткань по сердцу. Возникает при хронической ишемии.

Второй тип классификации – по причине возникновения заболевания.

  • Постинфарктный кардиосклероз. Очаги соединительной ткани в миокарде, возникшие после перенесенного инфаркта. Из-за невозможности размножения клеток сердца погибшие мышечные волокна заменяются рубцами. При отсутствии лечения возникают повторные инфаркты, очаги разрастаются и соединяются в целые рубцовые поля. Организм, стараясь компенсировать эффективность работы сердца, увеличивает мышцу в объемах, что приводит к гипертрофии миокарда. После истощения ресурсов возникает дилатация – расширение сердечных полостей. Возникающая из-за сильного рубцевания аневризма (выпячивание стенки левого сердечного желудочка) приводит к сердечной недостаточности и ухудшению тока крови во всех системах организма.
  • Атеросклеротический кардиосклероз. Хроническая ишемия приводит к сужению просветов сосудов – атеросклерозу. Процесс происходит медленно на протяжении долгого времени из-за нехватки кислорода в тканях. Отличается этот тип диффузным характером рубцов, при отсутствии лечения могут возникнуть пороки сердца.
  • Постмиокардитический кардиосклероз. Чаще у молодых пациентов обнаруживают воспалительные процессы в миокарде из-за перенесенных инфекционных заболеваний, аллергии. Затрагивается вся толща сердечной мышцы.
  • Врожденный кардиосклероз. Редкая форма заболевания по причине нарушений в сердечно-сосудистой системе.

Причины образования рубцов на сердце после инфаркта

Человек, переживший сердечный приступ, имеет патологию сердечных сосудов, приводящую к закупоренности, сужению просвета и риску тромбоза. Нарушается кровоснабжение, ткани недополучают кислород и возникает некроз клеток сердца, замещаемый соединительной тканью.

Рубцы возникают из-за:

  • тромбоза главных артерий, вызванного критически сгущенной кровью;
  • приступов стенокардии с артериальными спазмами;
  • эмболии – проникновении посторонних частиц в полость сосуда;
  • атеросклеротических бляшек и последующей закупорки просветов коронарных сосудов;
  • пожилого возраста, когда мышцы сердца просто изношены.
Читайте также:  Холестерол и холестерин это одно и тоже

После инфаркта возникают прочие патологии сердца с образованием рубцов:

  • миокардит (воспаление мышцы сердца);
  • патологии соединительной ткани (ревматизм и прочие);
  • сердечная недостаточность;
  • учащенные приступы стенокардии.

Встречаются случаи миокардиодистрофии, когда мышечные ткани слабеют и истончаются. Люди с таким недугом ощущают постоянную слабость, головокружения и недомогание. Кислородное голодание ускоряет появление новых рубцов на сердце.

Клиническая картина кардиосклероза

Заболевание опасно своим бессимптомным протеканием на ранних стадиях. Признаки наличия рубцов на сердце зависят от их размеров и скорости нарастания.

Основные выраженные симптомы при кардиосклерозе:

  • неприятная давящая боль в области левой части грудной клетки;
  • учащенное сердцебиение;
  • гипертония с превышением нормы на 20 мм рт. ст. и выше;
  • одышка, в том числе в состоянии покоя и во сне;
  • гипоксия с выраженным посинением участков кожи, губ, конечностей;
  • сбои в работе сердца (аритмия);
  • усталость, угасание жизненного тонуса;
  • истощение, резкое снижение веса до состояния анорексии включительно;
  • отечность рук и ног, внутренних органов;
  • увеличение печени в размерах.

При возникновении любого из симптомов необходимо пройти обследование и обратиться к кардиологу.

Диагностика

После обнаружения симптомов врач изучает информацию об обширности очагов кардиосклероза, состоянии сосудов, о присутствии тромбов и бляшек в главных артериях. Проводится комплекс мероприятий:

  • ЭКГ в динамике;
  • ЭхоКГ;
  • МРТ сердца;
  • исследование главных сосудов.

Лечение рубцов на сердце

Медикаментозная терапия

Первоначально назначают прием средств для разжижения крови (Аспирин и аналоги), улучшающие метаболизм в сердце, устраняющие признаки гипертонии (Верапамил, Лозартан). Далее врач изучает анамнез больного для устранения основных симптомов болезни, спровоцировавшей развитие рубцевания. Единой методики лечения не существует – врач назначает комплекс мер по устранению симптомов и последствий инфаркта миокарда.

Также дополняют терапию средствами для устранения признаков сердечной недостаточности:

  • сердечные гликозиды (Дигоксин);
  • мочегонные (Фуросемид);
  • бета-блокаторы (Атенолол);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл).

Хирургическое вмешательство

В экстренных случаях, когда медикаменты уже не помогают, но возникает угроза жизни пациента, врачи прибегают к операциям:

  • Шунтирование. Механический способ расширения просвета главных артерий.
  • Пересадка сердца. Сложный тип операции из-за подбора органа и долгого ожидания донорского сердца. Операцию осуществляют людям не старше 65 лет.
  • Удаление аневризмы. Пациенту дают общий наркоз и хирург иссекает выпяченную часть стенки сердечного желудочка.

После хирургического вмешательства на груди остается шрам, но он быстро и практически безболезненно заживает. Пациент после реабилитации может остаться трудоспособным, но для отсутствия развития дальнейших осложнений требуется строго соблюдать диету и принимать медикаменты.

Стволовые клетки

Стволовая ткань, образующая рубцы, не способна преобразовываться в мышечную. Но в медицине сейчас распространено использование стволовых клеток, замещающих очаги поражения и восстанавливающих тонус основных сердечных сосудов. Важный пункт – наибольшая эффективность достигается при подсадке в первые 6-8 дней после перенесенного инфаркта.

Появление в организме молодых и здоровых стволовых клеток способствует восстановлению кровоснабжения и улучшению состояния ранее испытывающих гипоксию органов. Процесс регенерации происходит в несколько этапов:

  • в момент образования тканей рубца хирург подсаживает стволовые клетки, способные накапливаться в очаге, заменяя клетки соединительной ткани;
  • стволовые клетки начинают синтезировать кардиомиобласты – клетки мышечной ткани, восстанавливая сократительную функцию миокарда;
  • под воздействием стволовых клеток главные сосуды укрепляются, становятся эластичнее, снижается частота их спазмов, исчезают признаки атеросклероза.

Прогноз

Прогноз срока жизни больного при рубцевании сердца после перенесенного инфаркта при отсутствии лечения крайне неблагоприятен. Возникает острая сердечная недостаточность, тромбоз, разрыв аневризмы с высокой вероятностью летального исхода.

Высокий фактор риска смертности имеют люди с такими осложнениями:

  • вирусными, бактериальными инфекциями (пневмония, сифилис и прочие);
  • эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, излишний вес);
  • анемия (пониженный гемоглобин);
  • вынужденные заниматься тяжелыми физическими нагрузками продолжительное время без перерывов (спортсмены, рабочие);
  • амилоидоз (чрезмерное скопление патологического белка в волокнах мышц).

Нехватка полезных элементов (калия, магния, кальция) в рационе также отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Перенапряжение вызывает передозировка тонизирующих препаратов и напитков.

Пациентам, желающим прожить как можно дольше без тяжелых симптомов и ухудшения, врачи прописывают соблюдение правил строгого образа жизни:

  • избавиться от всевозможных вредных привычек (курения, употребления алкоголя или наркотиков);
  • соблюдать диету: исключить из меню слишком острую, жирную, пересоленную пищу, тонизирующие напитки (чай, кофе) и горький шоколад;
  • продолжать заниматься физкультурой, но с ограничениями – без перегрузок и только разрешенные кардиологом упражнения;
  • увеличить в рационе потребление натуральных антиоксидантов – свежих овощей и фруктов, ягод, соков и натуральных компотов;
  • строго соблюдать предписания врачей, принимать медикаменты по расписанию, регулярно обследоваться у кардиолога и корректировать комплексную терапию кардиосклероза.

Во всем мире ученые ищут новые средства для восстановления сердечно-сосудистой системы после инфаркта. Немаловажно постоянно консультироваться с кардиологом о введении в терапию новых медикаментов с более выраженным положительным эффектом, а также внимательно прислушиваться к сигналам организма для своевременного купирования симптомов кардиосклероза.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector