No Image

Циркулирующий иммунный комплекс повышен

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

В лабораторной иммунологической диагностике ЦИК расшифровывается как циркулирующие иммунные комплексы. Что обозначает это понятие? Хорошо это или плохо, когда в крови их много? Анализ крови на ЦИК — что это такое? Должны ли в норме определяться в анализах эти иммунные комплексы, и какова норма в крови ЦИК?

Вопросов много, и не всегда у врача есть время внятно и подробно ответить на каждый из них. Однако всегда есть категория пациентов, которым недостаточно получить от врача указания по поводу точного диагноза и лечению. Они хотят знать подробности и тонкости, одним словом – знать все. И данная статья предоставляет возможность хоть немного удовлетворить жажду к знаниям.

Что такое ЦИК?

Известно, что борьба с чужеродными микроорганизмами, с любой инфекцией проходит на нескольких фронтах. Существуют две разновидности иммунологических реакций: это клеточный и гуморальный иммунитет. Так, физическое поглощение вредоносного микроба лейкоцитами является примером клеточных иммунологических реакций, а выброс в кровь большого количества антител — примером гуморального иммунитета.

Вот к гуморальным иммунным реакциям и относится образование циркулирующих иммунных комплексов, ЦИК. Антитела имеют специфическую конфигурацию, и подходят к «зловредному» антигену, как ключик к замочку, устраиваясь своими активными центрами в соответствующие центры чужеродной структуры, и тем самым, лишают антигены своего опасного действия.

Такой связанный антителами антиген — просто пассивный балласт, который надо утилизировать. Главное условие хорошей утилизации – антигены должны быть хорошо растворимыми. Молекула антигена, блокированная антителами, уже не представляет никакой специфической опасности, как мусор, упакованный в герметичный контейнер.

Однако этот иммунологический мусор не всегда удается своевременно вывести из организма, и отсюда возник термин — циркулирующий иммунный комплекс. Кроме того, они могут не просто некоторое время циркулировать в периферической крови, но и откладываться в различных органах и тканях. Кроме внешних антигенов — бактериальных, грибковых, токсических, аллергических антигенов могут быть и так называемые аутоантигены. Они образуются в самом организме человека, иногда вследствие особенностей метаболизма, а иногда — при каких-либо заболеваниях.

В норме все циркулирующие иммунные комплексы быстро удаляются из периферической крови с помощью обычных фагоцитов, к которым относятся сегментоядерные нейтрофилы, или белые кровяные тельца. Но удалить циркулирующие иммунные комплексы просто так, «без разрешения» нельзя. Для этого должна работать довольно сложная система ферментативных клеточных реакций, а также должна быть активирована система комплемента.

Немного о комплементе

Что такое система комплемента? Чтобы защитить организм от внешнего вторжения антител, а также фагоцитоза, недостаточно. Для того чтобы согласованно и правильно работали оба звена иммунитета, требуется постоянная регулирующая работа так называемой системы комплемента. Так называется большое число различных белков, которые постоянно находятся в крови, и запускают каскад иммунологических реакций. Приведем пример.

Самый, пожалуй, известный каскад реакций, протекающих в крови — это механизм свертывания. При повреждении сосуда инициируется целая цепочка реакций, в которой принимает участие большое количество различных соединений: протромбина, факторов свертывания. В результате образуется фибрин, который и закупоривает поврежденные сосуды, прекращая кровотечение.

Система комплемента работает по похожему механизму, только результатом ее действия будет правильный иммунный ответ. В систему комплемента входит около 20 различных белков, которые образуется в печени (вот почему при нарушении ее функций, например, при циррозе у алкоголиков падает иммунитет). Все они принадлежат к фракции гамма — глобулинов, и составляют примерно ее одну двадцатую часть. Почти все они находятся в норме в неактивном состоянии, и приводится в действие, когда в крови появляются антитела, либо непосредственно антигены микроорганизмов. Тогда происходит так называемая активация системы комплемента.

Многие компоненты этой системы способны к объединению в большие молекулы, которые в результате разрушают клеточные мембраны, и проявляют протеолитические свойства. Таким образом, путём постепенной активация системы комплемента образуются так называемые мембраноатакующие комплексы. Это довольно крупные соединения, которые способны либо уничтожать клетки-мишени, или помечать их особым способом, и делать их доступным для макрофагов (тканевых лейкоцитов).

Говоря простым языком, система комплемента «маркирует» болезнетворные микроорганизмы, и они становятся видимыми для атакующих лейкоцитов. Это функция с точки зрения иммунологии называется опсонизацией. Но нас больше интересует другая функция системы комплемента, которая называется солюбилизацией. Это не что иное, как растворение отслуживших свое иммунных комплексов, которая также реализуется системой комплемента и должна быть отлажена до мельчайших подробностей.

В здоровом организме всегда существует разумный баланс между скоростью образования, нормой ЦИК и степенью их элиминации. В том случае, если:

  • Антигенов в организм поступает больше, чем обычно бывает при стандартном течении инфекционных заболеваний;
  • Они образуются в самом организме;
  • Чувствительность иммунологической защиты от аутоантигены снижена;
  • Процессы их выведения из организма нарушены — то эти циркулирующие комплексы образуются в повышенном количестве непосредственно в тканях, особенно при аутоиммунных заболеваниях.

Так бывает, если комплексы нерастворимы, или растворимы плохо. Если же они растворимы хорошо, то они, говоря простым языком, «засоряют» кровь. В тех местах, где кровоток замедляется, там, где существуют фильтрационные механизмы, либо при внезапном уменьшении растворимости комплексов, они откладываются на различных поверхностях. В первую очередь это мелкие сосуды, почечная ткань, производящая фильтрацию, лимфатические коллекторы, селезенка.

Читайте также:  Давление 120 на 110 что делать немедленно

Такое осаждение иммунных комплексов приводит к их связыванию системой комплемента. То есть, она не смогла их вывести из организма, «натравив» на ЦИК макрофаги, но система комплемента все равно пытается обратить на них внимание, пусть даже и неуклюжим способом. И активация этой системы приводит к развитию местной воспалительной реакции, а воспаление в результате повреждает ткани. Поэтому польза, которую в начале приносили антитела, блокирующие антигены, утрачивается, и такие комплексы сами становятся источниками заболеваний, поскольку обладают потенциальной патогенностью.

Конечно, нельзя говорить о том, что все без исключения ЦИК резко патогенны. Их способность к альтерации, или повреждению тканей зависит как от самой природы антигена, от количества и качества наработанных антител, от растворимости, от скорости образования и элиминации комплексов – так и от реакции комплимента, который связывает эти комплексы.

Как правильно сдавать анализ и зачем его назначают?

Для определения циркулирующих иммунных комплексов сдаётся обычная венозная кровь натощак. Единственное условие: желательно с утра в этот день до сдачи анализа не курить, и не перенапрягаться физически, быть в спокойном состоянии. Стресс и тяжелая работа накануне может исказить результат. Метод исследования — современный твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА).

Кроме этого способа могут быть и другие, более старые методы определения ЦИК, но не всегда разные способы дают один и тот же результат. Метод твердофазного иммуноферментного анализа основан на способности этих комплексов связываться с определённой фракцией комплемента. Он позволяет выделить как раз те самые виды комплексов, которые могут быть потенциально патогенные. Этот способ чувствительнее, чем методы анализа предыдущего поколения, например преципитация в геле.

Но всё-таки, взятый отдельно, этот анализ крови ЦИК как недостаточно чувствителен, так и недостаточно специфичен, если речь идет о диагностике аутоиммунных заболеваний. В таком случае врач должен назначить, кроме исследования циркулирующих иммунных комплексов, ещё и оценку системы комплемента, и, прежде всего, таких его компонентов, как C3 и C4. Нужно оценить, как повлияли осевшие в тканях циркулирующие иммунные комплексы на функцию тех или иных органов, и этим чаще всего занимаются совместно врачи иммунолог и ревматолог.

Нужно помнить, что этот анализ, а именно определение количества ЦИК в крови, покажет только лишь активность того или иного процесса, но ничего не скажет о том, где и в каком количестве отложились комплексы в тканях. Он показывает только лишь ту часть их, которая является растворимой и находится в крови. Соответственно, на основании одного такого анализа нельзя точно поставить диагноз.

Показания, норма и причины повышения ЦИК

Для каких целей врач может назначить подобный анализ? Ревматолог — для диагностики и отслеживания течения аутоиммунных болезней. Это системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, системная склеродермия, ревматоидный артрит и так далее. Врач-нефролог назначает анализ для отслеживания течения гломерулонефрита, иммунолог назначает этот анализ для изучения системы комплемента и мониторинга его возможного дефицита, инфекционист назначает для диагностики различных хронических инфекций, таких как клещевой боррелиоз, и других. Кроме этого, важную информацию может дать этот анализ у пациентов при различных артритах и артрозах, васкулитах, у пациентов с полимиозитом, криоглобулинемией и другой нечасто встречающейся патологией.

Нормальные референсные значения анализа определения циркулирующих иммунных комплексов в крови колеблется в пределах от 0 до 120 условных единиц (у. е), если анализ выполнен методом твердофазного ИФА. Поскольку при отсутствии циркулирующих иммунных комплексов в крови полностью, то есть при нулевом значении, анализ считается нормальным, то не может быть понижения значений. Это значит, что элиминация, то есть удаление комплексов, отслуживших свое, проводится своевременно, и значит, система комплемента работает также четко и согласованно. Может быть только лишь чрезмерное повышение ЦИК.

Следует знать, что это повышение само по себе не является специфичным ни для какой определенной патологии, и отдельно взятый один анализ, как было сказано выше, не является подтверждением патологического иммунологического процесса.

Но в том случае, если есть другие лабораторные доказательства, или клинические симптомы, то тогда результат этого анализа становится весьма достоверным. При повышении значений всегда рекомендуется повторить исследование через несколько недель или месяцев для того, чтобы оценить, насколько постоянной является концентрация циркулирующих комплексов в плазме крови, и насколько их рост или уменьшение связаны с теми или иными клиническими симптомами.

Также повышаются циркулирующие иммунные комплексы при таких отдельно взятых заболеваниях, кроме уже вышеназванных, как:

  • Острая ревматическая лихорадка;
  • Синдром Шегрена;
  • Аллергический альвеолит экзогенного происхождения;
  • Феномен Артюса (или реакция на проникновение антигена в виде местного воспаления);
  • Сывороточная болезнь;
  • Неспецифический язвенный колит, или болезнь Крона;
  • Различные формы аутоиммунного эндокардита.

Также в некоторых случаях повышение значений может быть связано со злокачественными новообразованиями, и это должно насторожить врача. Особенно в том случае, если непонятный рост циркулирующих иммунных комплексов сочетается с такими клиническими симптомами, как похудение, анемия, наличие скрытой крови в кале, отсутствие аппетита, постоянная слабость, одышка, снижение работоспособности, желтуха, бледность. Это общие, неспецифические симптомы параканкрозной (раковой) интоксикации и их должен знать каждый.

Читайте также:  Продукты против холестерина и снижающие

Ниже вашему вниманию видео доктора Олега Сухомлина «Циркулирующие иммунные комплексы и реакции лимфоцитов».

При подозрении на хронические инфекции, аллергию и аутоиммунные болезни врачи назначают анализ на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Это исследование позволяет определить стадию воспалительного процесса. Такой тест обычно проводят в комплексе с другими иммунологическими пробами. Какие показатели анализа считаются нормой? И что становится причиной повышения уровня ЦИК? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

При попадании в организм чужеродного белка (антигена) в иммунных клетках начинается выработка специальных глобулинов. При этом в крови появляются циркулирующие иммунные комплексы. Они представляют собой высокомолекулярные соединения, которые появляются при взаимодействии антител с антигенами.

В норме эти соединения быстро удаляются из организма через фагоциты. Также комплексы разрушаются в печени и селезенке. При некоторых патологиях их выведение из организма замедляется. Если концентрация таких веществ становится чрезмерно высокой, то существует риск отложения ЦИК в тканях. Это может спровоцировать воспалительный процесс.

Какой анализ нужно сдать

Как определить концентрацию циркулирующих иммунных комплексов? Для этого нужно сдать специальный анализ крови на ЦИК. Такое иммунологическое исследование проводят во многих клинических лабораториях. Этот тест назначают в следующих целях:

  • для диагностики воспалительных процессов, развивающихся вследствие отложения ЦИК в тканях;
  • для определения этиологии аллергии;
  • для выявления аутоиммунных болезней;
  • для мониторинга состояния пациента при гломерулонефрите и хронических инфекциях;
  • для оценки эффективности назначенного лечения.

Важно помнить, что по результатам этого исследования невозможно судить о точной концентрации ЦИК в тканях. Данные теста позволяют лишь оценить степень активности воспалительного процесса.

Показания

Исследование крови на циркулирующие иммунные комплексы назначают при подозрении на следующие заболевания:

  • системную красную волчанку;
  • склеродермию;
  • воспаление суставов;
  • полимиозит;
  • гломерулонефрит;
  • аллергию;
  • сывороточную болезнь.

Показанием к пробе на ЦИК являются также хронические персистирующие инфекции. Так называют патологии, спровоцированные постоянным присутствием в организме вирусов, грибков и бактерий.

Подготовка к тесту

Это анализ берут в утренние часы до приема пищи. За несколько дней до сдачи биоматериала необходимо соблюдать следующие правила:

  • отказаться от употребления жирной еды;
  • не употреблять алкоголь;
  • избегать физического и эмоционального перенапряжения;
  • отказаться от курения за 2-3 часа до сдачи крови.

Как проводится анализ

На исследование берут кровь из вены. Биоматериал помещают в герметичную пробирку и доставляют в лабораторию. Его обрабатывают в центрифуге и отделяют плазму от форменных элементов.

Плазму исследуют иммуноферментным методом. В пробирку с сывороткой крови добавляют особое вещество — комплемент C1q. Это белок, который вступает во взаимодействие с ЦИК. После этого с помощью фотометра измеряют плотность раствора. На основании этих данных производят расчет количества циркулирующих иммунных комплексов. Расшифровку анализа можно получить на руки примерно через 2-4 дня после сдачи пробы.

Нормы

Как уже упоминалось, это исследование не указывает на концентрацию ЦИК в тканях. Результаты теста свидетельствуют только об уровне этих соединений в плазме крови. Важно также помнить, что в лабораториях используются различные единицы измерения ЦИК.

Концентрация циркулирующих иммунных комплексов в норме может составлять от 0 до 120 RU (относительных единиц) на 1 мл сыворотки. Показатель ЦИК может также измеряться в условных единицах (у.е.). Допустимые значения — от 0,055 до 0,11 у.е.

У детей норма циркулирующих иммунных комплексов такая же, как и у взрослых людей. Референсные значения этого теста не зависят от возраста пациента.

Причины повышения

По каким причинам могут быть повышены ЦИК? Отклонения от нормы в большую сторону могут отмечаться при различных болезнях. Такие патологии можно разделить на 3 группы:

  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные процессы;
  • проникновение инфекции.

Первая группа заболеваний вызвана введением в организм чужеродных антигенов. При аллергии ЦИК образуются в повышенном количестве. Организм не успевает выводить эти соединения. К таким патологиям относится:

  • аллергические реакции на лекарственные препараты;
  • сывороточная болезнь (повышенная чувствительность к вакцинам, сывороткам и компонентам крови);
  • аллергическое воспаление альвеол легких (реакция на вдыхание аллергенов);
  • аллергия после укуса насекомых;
  • герпетиформный дерматит Дюринга (поражение кожи с образованием пузырьковой сыпи).

Аутоиммунные процессы нередко становятся причиной повышения ЦИК. При ревматических болезнях иммунные комплексы откладываются в тканях и вызывают воспаление. Это отмечается при следующих патологиях:

  • системной красной волчанке;
  • склеродермии;
  • гломерулонефрите (волчаночного генеза);
  • ревматоидном артрите;
  • узелковом периартериите;
  • болезни Крона;
  • синдроме Шегрена;
  • системном васкулите;
  • аутоиммунном воспалении щитовидной железы.

Кроме этого, причиной повышения показателей ЦИК могут стать бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. При проникновении возбудителя в организм образуется большое количество комплексов "антиген-антитело". Они не всегда полностью выводятся из организма и накапливаются в плазме. Также причиной высокого уровня ЦИК являются злокачественные опухоли и паразитарные патологии.

Читайте также:  Как проверить магний в организме человека

Повышенные показатели иммунных комплексов отмечаются у пациентов, перенесших пересадку органов. В данном случае это не указывает на неблагоприятный прогноз заболевания.

Снижение показателей

Если при первичном анализе у пациента понижены циркулирующие иммунные комплексы, то это не говорит о патологии. Показатель ЦИК может быть даже нулевым. Такое значение является вариантом нормы.

Если же у больного в прошлом отмечался высокий уровень ЦИК, то снижение показателя является благоприятным признаком. Это говорит о том, что терапия дала положительные результаты.

Дополнительные исследования

При отклонениях в показателях ЦИК пациенту назначают иммунограмму. Это расширенное исследование крови, которое показывает состояние защитных сил организма. Нередко анализ на ЦИК проводят в рамках этого теста.

Одним из важнейших показателей этой пробы является активность фагоцитоза. Именно благодаря деятельности клеток-фагоцитов, осуществляется выведение из организма циркулирующих иммунных комплексов. Нормой (в процентах) активности фагоцитоза считаются показатели от 65 до 95%.

Чем сильнее снижена у пациента активность фагоцитоза, тем больше ЦИК накапливается в тканях. Кроме этого, при проведении иммунограммы оценивается количество лимфоцитов, иммуноглобулинов, маркеры макрофагов и моноцитов, определяется лейкоцитарная формула. Такое комплексное исследование позволяет получить подробные данные о состоянии иммунной системы.

Результаты иммунограммы необходимо показать лечащему врачу (ревматологу, инфекционисту, аллергологу, иммунологу). В зависимости от предполагаемого диагноза пациенту будет назначают соответствующее лечение.

ЦИК – образовавшиеся при взаимодействии растворимых антигенов и антител в крови комплексы, повышенное содержание которых указывает на вероятность их накопления в тканях и развития воспалительного процесса в местах их отложения.

Синонимы английские

Circulating Immune Complexes (CIC).

Иммуноферментный анализ (ИФА).

У. е. (условная единица).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) образовываются при взаимодействии растворимого антигена и антитела в крови. В норме они выводятся системой мононуклеарных фагоцитов. Крупные иммунные комплексы разрушаются в селезенке и печени. При чрезмерном количестве антигена, избыточном формировании иммунных комплексов и их неэффективной элиминации может возникнуть болезнь иммунных комплексов (гиперчувствительность III типа). При этом мелкие иммунные комплексы могут накапливаться в различных органах и тканях, вызывать воспалительный процесс и повреждение биологических структур. Болезнь иммунных комплексов опосредована активацией системы комплемента, образованием анафилотоксинов С3а и С5а, привлечением других клеток иммунной системы, инфильтрацией участка отложения ЦИК. Чаще иммунные комплексы откладываются в эндотелии кровеносных сосудов, почечных клубочках, суставах, что, соответственно, проявляется клиническими признаками васкулита, гломерулонефрита, артрита. Патогенез аутоиммунных заболеваний тесно связан с накоплением иммунных комплексов в тканях.

Длительная персистирующая инфекция может стать причиной повышенной концентрации ЦИК в крови. К патологиям иммунных комплексов относится сывороточная болезнь, которая возникает при парентеральном введении чужеродной сыворотки и имитирует эффект персистирующей инфекции.

Определение ЦИК в крови позволяет оценить активность заболевания, но не отражает количество иммунных комплексов, отложившихся в тканях. Повышение ЦИК характерно не только для какой-то одной болезни, поэтому интерпретировать результаты анализа необходимо в комплексе с клиническими данными и результатами других исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, развивающихся по патофизиологическому механизму гиперчувствительности III типа.
  • Для уточнения патогенеза некоторых аллергических заболеваний, иммунной патологии.
  • Для диагностики и мониторинга аутоиммунных заболеваний.
  • Для мониторинга хронических персистирующих инфекций.
  • Для мониторинга гломерулонефрита.
  • Чтобы оценить активность болезни иммунных комплексов.
  • Для мониторинга состояний, сопровождающихся дефицитом комплемента.
  • Чтобы оценить эффективность лечения заболеваний, протекающих по механизму гиперчувствительности III типа.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании пациента с аутоиммунной патологией (системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, полимиозитом, склеродермией, синдромом Шегрена, васкулитом, криоглобулинемией, реактивным артритом, васкулитом).
  • При обследовании пациентов с повреждением почечного клубочка.
  • При суставном синдроме, артрите.
  • При мониторинге пациентов с дефицитом комплемента.
  • При обследовании лиц с хронической персистирующей инфекцией.
  • При мониторинге лечения болезни иммунных комплексов.
  • При иммунологическом обследовании.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 120 у. е.

Причины повышения уровня ЦИК:

  • острые инфекционные заболевания;
  • персистирующие инфекции;
  • аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полимиозит, склеродермия, синдром Шегрена, васкулит, криоглобулинемия, реактивный артрит);
  • экзогенный аллергический альвеолит;
  • острый гломерулонефрит;
  • феномен Артюса (местная реакция на введение антигена);
  • сывороточная болезнь;
  • эндокардит;
  • болезнь Крона;
  • новообразования.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

  • присутствие криоглобулинов в крови;
  • анти-С1q-антитела;
  • парентеральное введение радиоизотопов за несколько дней до исследования.

Результаты данного теста необходимо сопоставлять с клиническими данными и показателями других лабораторных анализов и заключениями инструментальных методов обследования.

Кто назначает исследование?

Ревматолог, иммунолог, аллерголог, нефролог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

  • Jacobs, David S., et al. Laboratory Test Handbook. 4th ed. New York: Lexi-Comp Inc., 1996.
  • Мейл Д. Иммунология/ Пер. с англ. – М.: Логосфера, 2007. – 586 с.
  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector