No Image

Холестеатома наружного слухового прохода

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Представляет собой образование из слущенных клеток плоского эпителия. Она имеет много сходств с простой первичной приобретенной холестеатомой: активный матрикс, на который наслаивается кератин; способность разрушать костные и мягкие ткани. В отличие от обтурирующего кератоза, туалет и устранение воспаления не помогают вернуть уху его здоровый облик.

У большинства пациентов не удается выяснить какого-то однозначного причинного фактора, лишь у некоторых в анамнезе имеются сведения о травме, операции на ухе, хроническом воспалении или стенозе слухового прохода. Излюбленным местом холестеатомы наружного слухового прохода является передний и нижние края барабанного кольца. Чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами, обусловленными скоплением кератина; беспокоят снижение слуха, чувство заложенности, признаки инфицирования, редко шаткость или головокружения, очень редко поражается лицевой нерв.

На КТ височных костей с повышением контрастности краев определяются признаки холестеатомы с эрозией костной ткани и деструкцией краев. Обычно холестеатома наружного слухового прохода представляет собой односторонний локализованный процесс, двусторонняя холестеатома встречается крайне редко. В зависимости от локализации холестеатомы, слух может быть нормальным, снижением по кондуктивному или смешанном типу, а также полностью отсутствовать при поражении ушной капсулы. Лицевой нерв повреждается редко.

Основу лечения составляют регулярные визиты к врачу для очистки наружного слухового прохода, предосторожности в отношении попадания воды в ухо, применение подкисляющих каплей/порошков по необходимости. Если холестеатома полностью блокирует наружный слуховой проход, то для упрощения туалета уха можно провести ограниченное оперативное вмешательство, включающее меатопластику. Хирургическое удаление бессмысленно.

В отличие от первичной и вторичной холестеатомы среднего уха и сосцевидного отростка, основное лечение при холестеатоме наружного слухового прохода должно быть консервативным, а не хирургическим. Даже в самых запущенных случаях потребность в операции возникает редко.

Хирург всегда должен четко представлять детальную микроскопическую карту уха. В ее построении может помочь КТ, которая, тем не менее, не может заменить внимательный микроскопический осмотр. В редких запущенных случаях возможно обнажение луковицы яремной вены, лицевого нерва, структур внутреннего уха. При работе с этими структурами следует быть чрезвычайно осторожным.

Для упрощения туалета слухового прохода пациент должен дома закапывать в ухо какой-нибудь органический размягчающий материал (детское масло, оливковое масло, докузат). Если обнаженными оказались структуры лабиринта, то пациента нужно предупредить о том, что манипуляции с отсосом в ухе могут сопровождаться приступом головокружения. Лучше всего чистить ухо под микроскопом, используя петлю, круглым скальпелем или щипцами, а аспиратор применять весьма ограниченно, только в самом конце операции.

Пациент во время туалета должен находиться в лежачем положении. Поскольку туалет наружного слухового прохода может потребоваться проводить один раз в 3-4 месяца, врач и пациент должны вместе работать над тем, чтобы максимально снизить деструктивный потенциал холестеатомы с минимальными неудобствами для пациента.

Читайте также:  Последствия высокого давления у женщин

Важно помнить о том, что некоторые аномалии развития барабанного кольца могут вести к хроническому раздражению, мокнутию и скоплению кератиновых масс в наружном слуховом проходе. Подобные состояния легко можно перепутать с холестеатомой наружного слухового прохода или другими схожими состояниями. Барабанное отверстие Гушке представляет собой аномалию развития барабанной части височной кости из-за нарушения оссификации барабанного кольца в течение первых пяти лет жизни.

Оно не представляет собой истинное отверстие, т.к. в нем не проходит никаких нервов или сосудов. Скорее, барабанное отверстие — это дефект оссификации височной кости, который происходит благодаря неким неустановленным генетическим факторам или механическим факторам первых месяцев жизни. Оно локализуется в передненижней части наружного слухового прохода, кзади и медиальнее височно-нижнечелюстного сустава. Согласно ретроспективным рентгенологическим исследованиям, персистирующее барабанное отверстие встречается у 4,6-9,1% людей; средний размер в аксиальной плоскости составляет 4,2 мм, в сагиттальной плоскости — 3,6 мм. КТ височных костей должна выполняться тонкими срезами (0,6 мм толщина среза, 0,3 мм шаг) с фильтром на ультравысокое разрешение.

О наличии отверстия Гушке всегда следует думать при осложненных случаях острого наружного отита, не поддающегося лечению, и, особенно, при холестеатоме слухового прохода. Оно может повышать риск травмы наружного слухового прохода, барабанной перепонки или среднего уха при проведении артроскопии височно-нижнечелюстного сустава, а также способствовать распространению инфекции из наружного слухового прохода в подвисочную ямку и наоборот.

Хронический средний отит с холестеатомой:
а, б — Краевой дефект в переднем верхнем квадранте барабанной перепонки,
в, г — Крупная краевая перфорация в верхнем заднем квадранте.
Хронический воспалительный процесс разрушил стенку слуховой трубы в задневерхней ее части.

Холестеатома

Холестеатома
МКБ-10 H 71 71.
МКБ-10-КМ H71.9 и H71.90
МКБ-9 385.32 385.32
МКБ-9-КМ 385.30 [1] [2]
DiseasesDB 2553
MedlinePlus 001050
eMedicine ped/384 ent/220 ent/220
MeSH D002781

Холестеато́ма (новолат. сholesteatoma от др.-греч. χολή «жёлчь» + στέατος ← στέαρ «жир» + -ωμα ← ὄγκωμα «опухоль») — опухолевидное образование (полость), содержащее омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, реже затрагивает околоносовые пазухи. [3] В ходе разрастания разрушает соседние ткани. Запущенные случаи холестеатомы с сопутствующей инфекцией могут привести к абсцессу головного мозга, иногда вызывая менингит. Лечение — мастоидэктомия.

Содержание

Холестеатомы разделяют на:

  • Холестеатома вторичная (новолат. сholesteatoma secundarium ) — холестеатома ложная, вторичная. Развивается на фоне хронического воспаления среднего уха или околоносовых пазух, в результате механического переноса многослойного плоского эпителия, продуцирующего кератин, в зоны, где эта ткань отсутствует.
  • Холестеатома врождённая (новолат. сholesteatoma congenitum ) — холестеатома истинная, первичная. Является следствием неправильного формирования эктодермального зачатка на ранних стадиях эмбриогенеза. Врожденные случаи холестеатомы встречаются крайне редко.
  • Холестеатома ложная (новолат. сholesteatoma spurium , син.псевдохолестеатома) — возникает как следствие воспаления или травмы (механическое повреждение или баротравма).
Читайте также:  Фартук на животе как избавиться отзывы

Следует дифферинцировать холестеатому среднего уха и холестеатому спинного мозга постпункционную (новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem ), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга при спинномозговой пункции. Также встречается холестеатома верхнечелюстной пазухи, которая может иметь одонтогенную природу.

История [ править | править код ]

Впервые холестеатома описана в 1829 г. французским патологом Крювелье. На основании внешнего вида и многослойной структуры он дал ей название «жемчужная опухоль». Позже Мюллером (J. Muller) был введен термин «холестеатома», в связи с содержанием в ней холестерина.

В конце девятнадцатого века Габерманн (L. Habermann) и Бецольд [4] (F. von Bezold) предположили, что развитие холестеатомы в ухе происходит за счет прорастания эпидермиса слухового прохода через краевое перфоративное отверстие барабанной перепонки на фоне хронического эпитимпаноантрального среднего отита. Эта версия этиологии холестеатомы укрепилась как наиболее вероятная.

Диагностика [ править | править код ]

Предварительный диагноз устанавливается путём отоскопии. Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для подтверждения диагноза производят компьютерную томографию.

Холестеатома — это опухолевидное образование, представляющее собой эпидермальную кисту. Стенка кисты состоит из многослойного плоского эпителия, по строению близкого к эпидермису, и соединительнотканного слоя; полость содержит серо-белого цвета роговые массы с кристаллами холестерина. Обычно это одиночный узел, нередко крупных размеров (до 4-5 см в диаметре), четко отграниченный от окружающих тканей, однако холестеатомы бывают и множественными в виде небольших плотных узелков. Холестеатома растет медленно, в начале- бессимптомно.

Оказывая на окружающие костные стенки постоянное давление, врастая в них своей оболочкой, чему способствует и воздействие на кость составных химических компонентов холестеатомы и продуктов ее распада, она постепенно разрушает костную ткань.
Ушная холестеатома (ее еще называют вторичной) является продуктом воспалительного процесса и ничего общего не имеет с редкой опухолью- истинной холестеатомой (жемчужной опухолью), хотя и похожа на нее морфологически. Однако последняя может в виде редчайшего исключения возникнуть вблизи среднего уха и при вторичном инфицировании с нагноением дать клиническую картину хронического холестеатомного гнойного среднего отита.

Этиология ложной холестеатомы:
• в результате длительно протекающих отитов (в большинстве случаев после хронического гнойного среднего отита);
• последствие травмы уха.

Пути образования холестеатомы уха:
1. Происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки.
2. При нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом (воспаление слуховой трубы, которая соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой) в результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки. Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.

Читайте также:  Компрессионные чулки на широкой резинке

Симптомы холестеатомы уха:
• чувство распирания в ухе,
• появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли,
• ухудшение слуха смешанного характера (нарушение звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек и расстройство звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы),
• головные боли,
• головокружение (при лабиринтите),
• наличие скудных из гнилостным запахом выделений из уха, в которых находят небольшие комочки белого цвета.

Социальная значимость этого заболевания обусловлена как потенциальной опасностью для жизни больного в результате развития тяжелейших осложнений (абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса), так и возможностью развития лабиринтита, пареза или паралича лицевого нерва, тугоухости.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается путём отоскопии. Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для определения размеров и локализации образования производят рентгенографию височной кости. КТ и МРТ также возможны. Дополнительно у пациентов с холестеатомой уха проводят исследование слуха и вестибулярного анализатора.

На ранних стадиях возможно консервативное лечение. Творожистые массы вымывают из слухового прохода раствором протеолитических ферментов. Процедуру проводят ежедневно в течение недели. Так как холестеатома может вырастать снова, то даже после полного излечения пациент подлежит регулярному наблюдению у ЛОР-врача.

При неэффективности промываний или больших размерах опухоли показано хирургическое вмешательство. Иногда операции предшествует медикаментозная терапия. Например, если у больного обострился хронический отит или было диагностировано воспаление барабанной перепонки (мукозит), ему назначают курс антибиотиков.

Операция проводится под общим наркозом. Ход процедуры зависит от распространенности холестеатомы. Для начала хирург удаляет все измененные анатомические образования – саму опухоль, пораженные участки костей и слизистых. При необходимости вскрывают сосцевидный отросток и лабиринт внутреннего уха. Пораженные слуховые косточки восстанавливают, используя хрящи, взятые из ребер пациента.

На завершающем этапе операции проводят тимпанопластику (закрывают отверстие в барабанной перепонке). В качестве «заплатки» устанавливают собственные ткани больного. Лоскут приклеивают к перепонке с помощью специальных гиалуроновых пленок. Со временем, когда имплант уже полностью приживется, пленки рассосутся. Вся процедура проходит под контролем микроскопа.
В течение года после операции пациенту рекомендуют беречь ухо от возможных инфекций и переохлаждений.

Профилактика холестеатомы состоит в предупреждении отита, а при его развитии — в своевременном и рациональном лечении воспалительного процесса, что особенно важно в детском возрасте.

Будьте здоровы и, в случае возникновения вышеописанных симптомов, ображайтесь к ЛОР-врачу вовремя!

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector