No Image

Хроническая форма фибрилляции предсердий

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Как проявляется постоянная форма фибрилляции предсердий? На этот вопрос пациентам ответит квалифицированный врач-кардиолог, к которому следует обратиться в случае возникновения характерных симптомов.

Фибрилляция (или трепетание) предсердий представляет собой самую распространенную форму патологии сердечного ритма после экстрасистолического нарушения, с которым часто сталкиваются врачи в ежедневной практике.

Сейчас фибрилляция предсердий — причина госпитализации 1/3 больных, имеющих сердечно-сосудистые нарушения.

Существует пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Рассмотрим вопрос о том, что она означает, и, конечно, ключевые аспекты этой тематики.

Почему развивается заболевание?

Международная классификация болезней (МКБ) каждому недугу присвоила определенный международный код.
Фибрилляция предсердий постоянной формы имеет код по МКБ 10 под номером 148.

Частота встречаемости ФП у жителей нашей страны составляет 0,5%. Имеет место значительное количественное соотношение разных классификаций этого нарушения.

Но практически все они ввиду наличия разнообразного прогноза, в том числе в зависимости от вида избираемой терапии, предполагают обязательную их дифференциацию, так различается хроническая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий.
Хроническая форма носит постоянный характер наличия болезни и отличается устойчивостью.

К постоянной форме ФП следует относить разновидность, которая по длительности составляет порядка 10 суток. Если случай фибрилляции составляет 5 суток, ведут речь о персистирующей разновидности ФП.

И в ситуации длительности факта ФП до 2 суток выявляется пароксизмальная форма болезни.

В наши дни постоянная ФП сочетает в себе дополняющий элемент к собственному определению, в соответствии с которым для нее характерно состояние, в тот период, когда синусовый ритм не может удерживаться по завершении процесса кардиоверсии или в ситуации, если лечащий специалист и пациент ввиду наличия определенных обстоятельств приняли решение не подвергать процессу восстановления синусовый ритм.

Когда и при каких обстоятельствах возможно развитие фибрилляции предсердий? Возможность прогрессирования мерцательной аритмии определена факторами возрастной группы, к которой относится пациент, и наличием заболевания органического характера в области сердца и сосудов, к которым следует отнести ишемический и иной характер болезни сердца, артериальную гипертензию и нарушение клапанных структур сердечной мышцы.

В качестве обособленного фактора, провоцирующего развитие ФП, в наши дни следует рассматривать сахарный диабет 2 типа.

Относительно возрастного фактора считают, что возможность прогрессирования ФП стремительно возрастает по достижению пациентом 55 лет и продолжает возрастать по мере его старения, при наличии приобретенных заболеваний сердца.

Как проявляется постоянная форма фибрилляции предсердий?

Так, по мере приближения возраста 60 лет ФП проявляется у 1% жителей, а у пациентов после 80 лет — в 6% случаев. При ИБС основное значение имеет не только факт обнаружения коронарного атеросклероза, но и наличие осложнений этого недуга.Так, у людей, страдающих ИБС, получившей подтверждение при обследовании на коронарографии, но не обнаруживающих признаков нарушений в работе сердца, вероятность диагностирования ФП равна 0,2–0,8%.

В ситуации наличия у людей, страдающих ИБС, клинической картины этого заболевания, а также прочих схожих по степени проявлений и характеру болезней сердца вероятность проявления ФП повышается до 25%.

У людей, страдающих артериальной гипертензией, ФП встречается часто — у 10% пациентов, а в случае совмещения артериальной гипертензии с ИБС вероятность прогрессирования ФП возрастает до 20%.

Следует сказать, что уровень ее частотности отличается сильной степенью корреляционной взаимосвязи с выраженной степенью гипертрофического сбоя в области левого желудочка, присутствием диастолического расстройства левого желудочка, при ситуации обнаружения системных сбоев и трансмитрального кровотока, изменяющего гемодинамическую нагрузку на сердце.

Определяющая роль в этом процессе присуща активизации при гипертензии артерий миокардиальной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, способствующей стимулированию фиброзирования миокарда.

ФП при существовании ревматических миокардитов, протекающих без поражения клапана, крайне редкое явление — 5% пациентов. Но в случае обнаружения порока клапанных структур, причем не важно, митрального стеноза или прочей разновидности, вероятность прогрессирования ФП стремительно возрастает.

Порядка 50% пациентов с кальцинозом аортального клапана и развивающимся стенозом имеют пароксизмальную или постоянную форму ФП.Помимо этого, выделяют изолированную разновидность ФП, наблюдаемую у людей, достигших 60 лет, у которых посредством физиакальных и лабораторно-инструментальных методов не диагностируются предвестники сердечных и легочных болезней.

У данных больных имеется хороший прогноз к выздоровлению ввиду наличия крайне низкой вероятности тромбоза сосудов и летального исхода. Однако по характеру прогрессирования болезни с годами, а также структурной кардиальной патологии и увеличения параметров левого предсердия риск тромбоэмболий и летального исхода возрастают.

Читайте также:  Как повысить тромбоциты в крови отзывы

В медицинских исследованиях частота обособленной классификации ФП варьируется от 12% всех случаев ФП до 30%.

Патофизиологические образования, взаимосвязанные с фибрилляцией предсердий.

Несмотря на тщательное исследование, болезнь ФП по-прежнему взаимосвязана со значительным количеством научно обоснованных значимых проблем.

У большого количества пациентов заболевание сводится к понижению восприимчивости к физической нагрузке до активных проявлений болезни, понижается сердечный и мозговой сосудистый кровоток. В наши дни ФП следует рассматривать как одну из основополагающих причин возникновения инсультов, в частности, у людей пожилого возраста.

Помимо этого, недуг вызывает увеличение степени тревожности и значительное ухудшение качества жизни.

По причине своей распространенности данное заболевание представляет ощутимую проблему для медицины. Как действовать, если выявлена постоянная форма фибрилляции?

По завершении процесса диагностирования постоянной формы ФП перед специалистом встает определенный спектр вопросов:

  1. Есть ли вероятность проведения восстановительных процедур сердечного ритма у конкретного пациента?
  2. Если сердечный ритм восстановительным мероприятиям не подлежит, то как можно нормализовать частотность сокращений сердечной мышцы?
  3. Профилактические мероприятия на утилизацию тромбоэмболических осложнений.

Как лечить болезнь?

Лечение — это важный момент при этом заболевании.

Различают медикаментозное лечение и терапию народными средствами. Медикаментозное лечение включает применение препаратов антиаритмиков, а также использование физиопроцедур, направленных на профилактику этого заболевания.

Основная роль врача в этом случае — нормализация частоты сердечных сокращений и предупреждение тромбофлебита. Для этого назначается спектр препаратов блокаторов, антиаритмические средства, препараты блокирования кальциевых каналов, в том числе разжижающие кровь средства.

Не следует самостоятельно принимать данные препараты для лечения и профилактики заболевания — их назначение входит в обязанности специалиста, который наблюдает пациента.

Что касается народных способов лечения этого недуга, то тут имеется широкий ассортимент трав и настоев.

Помогут вылечить недуг и поддержать организм в нормальном состоянии следующие растительные средства:

  • плоды калины;
  • трава тысячелистника;
  • шиповник.

Лечение народными средствами не является заменой основному, а лишь выступает его дополнением.

В медицинской практике кардиологи довольно часто сталкиваются с таким заболеванием, как постоянная форма фибрилляции предсердий. Недуг еще называют мерцательной аритмией. Данная патология практически не поддается лечению. Однако стабильное состояние здоровья больного поддерживают с помощью медикаментозной терапии и ряда процедур. Сердце выполняет одну из самых важных функций в организме, поэтому малейшие сбои в его работе неизменно сказывается на самочувствии человека. При обнаружении каких-либо тревожных симптомов нужно срочно обращаться в профессиональное медицинское учреждение. Квалифицированную помощь оказывают исключительно врачи. Самолечение и оттягивание похода к доктору только навредят.

Особенности

Патологические процессы в сердце могут охватывать как весь орган, так и отдельные его части. Однако негативные последствия сказываются на организме в целом. Фибрилляция предсердий — это заболевание, характерным признаком которого является нарушенная работа желудочков. Нормальному функционированию препятствуют такие факторы, как неправильное кровообращение, недостаточная насыщенность крови кислородом, истонченные стенки миокарда. Вследствие нерегулярного учащенного биения предсердий появляются частые сокращения желудочков. Длительное отсутствие терапии ведет к быстрому износу сердечной мышцы и может закончиться инфарктом.

Фибрилляция предсердий входит в более сложную классификацию, где является одной из форм суправентрикулярной тахиаритмии. Именно поэтому пациенту необходимо пройти комплексное обследование для выявления дополнительных сопутствующих или основных недугов. Крайне важно вовремя поставить диагноз, чтобы избежать необратимых процессов. Бороться с постоянной формой мерцательной аритмии нелегко, однако возможно. Главное — это найти компетентного доктора и следовать всем его рекомендациям.

Фибрилляция предсердий характеризуется высокой частотой сокращения миокарда. О данном недуге говорят, когда происходит более 400 ударов в минуту. Такая скорость опасна для жизни человека и может вызвать некроз сердечных тканей. Хронической формой считают учащенное сердцебиение, которое длится больше недели. На протяжении всего этого времени больной ощущает себя уставшим и слабым, появляется одышка. Если же частота сокращений немного меньше (до 350 ударов в минуту), то речь идет о такой патологии, как трепетание камер миокарда.

Нескоординированные хаотичные удары желудочков и предсердий являются не только следствием нарушения работы сердечной мышцы. Они могут предупреждать о сбоях в нервной системе или неправильном функционировании головного мозга. Пациенты с постоянной формой мерцательной аритмии должны находиться под наблюдением кардиолога, так как риск внезапной смерти при наличии подобной патологии увеличивается в 2 раза.

Читайте также:  Артериальная гипертония 3 стадия риск 4

Патогенез

Механизм развития фибрилляции обусловлен структурным ремоделированием сердечных камер. Это значит, что ткани миокарда поддаются изменениям, включающим пролиферацию, возникновение миофибробластов. Предвестником мерцательной аритмии также является чрезмерное нарастание соединительной ткани. Нередко у пациентов с аритмией отмечается фиброз. Данные нарушения приводят к неоднородному проведению электрических импульсов, из-за чего страдают предсердия и желудочки. В современной медицинской науке пользуются популярностью две основные гипотезы развития учащенного сердцебиения:

  1. Теория очагового проведения электрических импульсов. Согласно данной гипотезе сокращение миокарда происходит за счет импульсов, которые исходят из очагов, расположенных в районе задней стенки левого предсердия.
  2. Теория множественных волн. Характерным признаком данной гипотезы выступают хаотичные импульсы, которые поступают из предсердий в желудочки.

Прогноз для пациентов с наличием подобной формы нарушения сердечного ритма зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако зачастую хронический процесс приводит к замедлению кровотока, что, в свою очередь, провоцирует образование тромбов и бляшек в артериях и сосудах.

Развитие

На работу сердечной мышцы влияет множество факторов, не все из которых имеют положительное воздействие. Основной причиной учащенного сердцебиения является ИБС (ишемическая болезнь сердца). Пациенты с наличием подобного диагноза страдают недостатком кислорода в крови, так как в ведущих к миокарду артериях образовываются тромбы или бляшки. Предсердия первыми реагируют на это, они начинают хаотично сокращаться. От этого страдают желудочки. Ишемической болезнью страдают, как правило, люди в пожилом возрасте. Избавиться от этого недуга полностью невозможно.

Вызывать патологические изменения сердечного ритма может не только ИБС. Существует целый ряд факторов риска. Крайне важно знать, какие заболевания могут привести к постоянной форме мерцательной аритмии. Среди часто встречающихся причин выделяют такие диагнозы:

  • артериальная гипертензия;
  • онкологические патологии миокарда;
  • пороки клапанов (врожденные и приобретенные);
  • воспаление сердечной мышцы;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии разных типов.

Медицинской практике известны случаи, когда фибрилляция предсердий возникала у молодых людей без адекватных на то причин. Чаще всего она проявлялась в стрессовых для организма ситуациях. В таком случае не стоит волноваться, так как недуг не способен причинить непоправимый вред здоровью. Однако посещать кардиолога людям с наличием такой формы болезни нужно регулярно раз в полгода.

Хроническая фибрилляция предсердий (ФП) – это предсердная фибрилляция, продолжающаяся более 48 часов. Такой временной показатель выбран на основании мнения, что через 48 ч вероятность формирования предсердных тромбов значительно возрастает, что требует терапии антикоагулянтами в течение 4 недель. Кроме того, следует учитывать быстрое нарастание декомпенсации сердечной недостаточности при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

Острая форма ФП – впервые возникшая ФП длительностью до суток.

Хроническая ФП – рецидивирующие и/или затяжные эпизоды аритмии. К хроническим формам относятся:

Пароксизмальная (самокупирующаяся) ФП — отмечают повторные пароксизмы длительностью не более 7 дней (обычно 4,5 см, аневризма левого желудочка).

Хроническая сердечная недостаточность III стадии.

Возраст старше 65 лет у больных с пороками сердца и 75 лет у больных ИБС.

Пороки сердца, подлежащие хирургической коррекции.

Малый срок с момента проведения хирургической коррекции порока сердца (менее 6 мес.).

Активность ревматического процесса II-IIIстепени.

Артериальная гипертония III степени.

Сопутствующий тиреотоксикоз (неустранённый).

10.Частые (1 раз в месяц и чаще) приступы ФП перед её настоящим эпизодом, требовавшие внутривенного введения антиаритмиков или электрической кардиоверсии.

11. Ожирение 3 степени.

12. Изолированная хроническая идиопатическая ФП у лиц, не имеющих расширения левого предсердия. Волны ff при этом едва различимы. Сохранить синусовый ритм крайне трудно.

13. Предшествующий появлению данного эпизода ФП синдром слабости синусового узла (ССУ) с выраженными клиническими проявлениями.

14. Брадикардитическая форма ФП с редкими желудочковыми ответами, в особенности у пожилых больных, не принимавших дигиталис, верапамил или β-адреноблокаторы. У многих из них после восстановления синусового ритма появляется выраженная синусовая брадикардия, как проявление синдрома ССУ. ФП здесь предпочтительно сохранить, так как она в этом случае является как бы «самоизлечением» больного.

Без антиаритмической терапии более чем у 80% больных аритмия рецидивирует в течение 1 года после кардиоверсии. Даже при использовании антиаритмических средств рецидивы аритмии отмечаются примерно в 50% случаев.

Читайте также:  Глаз болит что делать в домашних условиях

Восстановление синусового ритма при хронической форме ФП осуществляется с помощью следующих методов:

С помощью медикаментозных средств: основные препараты — амиодарон, хинидин (часто в сочетании с верапамилом), новокаинамид, флекаинид, соталол. Эффективность реально не превышает 40-50%.

Электрическая кардиоверсия (нанесение электрического разряда, синхронизированного с зубцом R на ЭКГ, гарантирующее непопадание электрического стимула на уязвимый период). Эффективность до 90% при длительности ФП до двух лет и 50% — более 5 лет.

Большую проблему при восстановлении синусового ритма (спонтанного, фармакологического или в результате электрической кардиоверсии) представляют «нормализационные» тромбоэмболии (чаще из левого предсердия в большой круг кровообращения), которые встречаются в 1-5% случаев сразу же или в течение нескольких дней после восстановления синусового ритма (обычно на 2-4 день).

Подготовка к ЭИТ (или медикаментозной терапии) с целью восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии:

1. Непрямые антикоагулянты (варфарин) 3 недели до и 4 недели после медикаментозной или электрической кардиоверсии под контролем МНО (международное нормализованное отношение) – 2,0-3,0 (у лиц >60 лет –2,0).

Антитромботическую терапию следует проводить под контролем чреспищеводной эхокардиографии до восстановления предсердной сократимости.

Фармакологический контроль частоты сердечных сокращений.

При наличии противопоказаний для восстановления синусового ритма перед врачом стоит задача контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), то есть перевод тахисистолической формы в нормосистолическую форму ФП. Обычно рекомендуется поддерживать ЧСС в диапазоне от 60 до 80 в минуту в покое и от 90 до 115 в минуту при умеренной физической нагрузке. Фармакологический контроль ЧСС при тахисистолической форме ФП достигается главным образом посредством замедления атриовентрикулярного (АВ) проведения с помощью препаратов β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем).

Назначение β-адреноблокаторов (пропранолола, атенолола, надолола, метопролола) особенно эффективно при высоком симпатическом тонусе. Наиболее высокий эффект выявлен у надолола и атенолола. Атенолол при ФП обеспечивает лучший контроль за ЧСС при физической нагрузке, чем дигоксин. Однако отмечено у 30% больных снижение толерантности к физической нагрузке (ТФН). Для избежания снижения ТФН у больных с ФП методика назначения β-адреноблокаторов должна быть как и при сердечной недостаточности – с низких доз с последующим титрованием доз (атенолол, метопролол – после стабилизации состояния больного при сердечной недостаточности с дозы 12,5 мг/сут., с увеличением на 12,5 мг 1 раз в 2 (4) недели до дозы 100-200 мг/сут.).

Препарат давно показал свою эффективность в качестве средства контроля за ЧСС, особенно при наличии сердечной недостаточности. Однако при физической нагрузке адекватного урежения ЧСС не происходит.

Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем наиболее часто применяют для контроля ЧСС (в покое и при нагрузке) при хронической ФП. Однако их нельзя использовать при систолической дисфункции левого желудочка.

Другие антиаритмические препараты

Высоко эффективен амиодарон, который рассматривается как препарат резерва при неэффективности предыдущей терапии, ввиду высокой частоты побочных действий при длительной терапии.

Эффект пропафенона недостаточно предсказуем – при замедлении предсердного ритма возможно ускорение АВ проведения, поэтому рекомендуют комбинацию пропафенона с другими препаратами.

Комбинированная терапия антиаритмиками

Комбинация дигоксина с пиндололом (или атенололом) лучше контролирует ЧСС при физической нагрузке, чем с верапамилом или дилтиаземом.

Нефармакологический контроль ЧСС

1. Аблация АВ узла и имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) показана при отсутствии эффекта при фармакологическом контроле за ЧСС с нарастанием систолической дисфункции левого желудочка. Применяют либо двухкамерную стимуляцию (DDD) с возможностью частотной адаптации сердечного ритма к условиям физической нагрузки (DDDR), либо однокамерную желудочковую стимуляцию с частотной адаптацией (VVIR). Возможные осложнения – сердечная недостаточность, тромбоэмболии.

2. Модификация АВ соединения радиочастотным током с разрушением заднего предсердного входа в АВ узел и уменьшением ЧСС. Недостатки: возможность индукции полной АВ блокады, нарастание ЧСС в течение 6 месяцев. Метод показан небольшой группе больных ФП с очень высокой ЧСС.

При хронической ФП для непрерывной профилактики тромбоэмболий применяют монотерапию варфарином (непрямой антикоагулянт), аспирином, или их комбинацией. В 5 контролируемых исследованиях показано относительное снижение риска развития инсультов при приёме варфарина на 68%-66%, а при приёме аспирина – на 14% (EAFT). Терапию варфарином проводят под контролем МНО с уровнем не менее 2,0 (2,5-3,0; у пожилых >60 лет – 2,0).

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector