No Image

Хроническая венозная недостаточность это

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Варикоз и хроническая венозная недостаточность — одни из самых распространенных заболеваний периферических сосудов.

АНГИОНОРМ ® — лекарственное средство для лечения варикозного расширения вен и симптомов хронической венозной недостаточности.

Узнать больше о препарате.

Хроническую венозную недостаточность чаще всего диагностируют у женщин. Этому способствуют в том числе гиподинамия, неудобная обувь на высоких каблуках и лишний вес.

Летом флавоноиды защищают растительные клетки от избытка ультрафиолетового излучения, а зимой необходимы для подготовки к холодам. Защитную функцию они способны выполнять и в человеческом организме, помогая ему бороться с отеками, судорогами, тяжестью и другими симптомами варикоза.

Начальные проявления венозной недостаточности очень слабо выражены. Но каждая женщина после 30 лет, заботящаяся о своем здоровье, должна знать, когда необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Таблетки от варикоза АНГИОНОРМ ® проявляют стресс-протективную активность, умеренный противоболевой эффект, а также способствуют повышению общей работоспособности.

Подробнее о свойствах АНГИОНОРМ ® .

Заболевания вен нередко называют нашей платой за прямохождение. Кровь, направляясь по венам к сердцу, должна преодолевать силу тяжести, а человекей в этом помогать: заниматься спортом, двигаться, не перегружать себя лишним весом и т.д. Однако в силу разных причин нередко отток крови по венам затрудняется, и это приводит к развитию венозной недостаточности. Сегодня мы поговорим о венозной недостаточности нижних конечностей и вариантах решения этой проблемы.

Формы венозной недостаточности

Согласно определению, венозная недостаточность относится к хроническим заболеваниям вен. Это состояние обусловлено нарушением оттока крови и проявляется в виде отеков, болей, судорог, изменений кожи и подкожной клетчатки, а на поздних стадиях может обернуться трофическими нарушениями вплоть до язв. Почему же оно возникает?

Это объясняется особенностями строения вен нижних конечностей. Мы уже упоминали о том, что кровь по венам ног двигается против силы тяжести, а значит, внутри сосуда должен быть некий механизм, препятствующий ее обратному току. Природа предусмотрела такой механизм: это клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет эту складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Вопрос в том, насколько надежно.

А за счет чего кровь течет по сосудам, преодолевая гравитацию? В организме для этого есть два механизма. Первый — работа мышц ног: за счет их сокращения кровь идет по венам вверх (так называемая мышечно-венозная помпа). Именно поэтому мы говорим о том, что преодолеть проблемы с венами помогает физическая активность. Второй механизм — работа диафрагмы, движения которой создают разность давления, необходимую для подъема крови.

В идеале работа клапанов вен надежно противодействует обратному току крови. Однако существует множество факторов, влияющих на их состояние. В их числе:

  • наследственность (в том числе генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена);
  • гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов;
  • ожирение;
  • недостаточный уровень физической активности;
  • статические нагрузки и т.д.

Неправильно работающие клапаны не полностью перекрывают просвет сосуда. В результате часть крови течет вниз, возникает застой. Стенки вены растягиваются, теряя эластичность и способность восстанавливать форму. Застой крови усиливается, возникают отеки, боли, трофические нарушения. Все перечисленное и является симптомами венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты говорят о двух формах венозной недостаточности: острой(ОВН) и хронической (ХВН).

Острая венозная недостаточность является следствием резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, в частности, в результате закупорки тромбом. ОВН может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации. В результате нарушения кровообращения пациент чувствует боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, рисунок вен хорошо выражен, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно: от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания.

Классификация ОВН и ХВН: стадии и степени

Острая венозная недостаточность (ОВН) развивается резко, симптомы проявляются сразу. У этой формы венозной недостаточности не выделяют стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, признаки которой проявляются не сразу.

ХВН имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации. Для максимально полного описания состояния пациента используется классификация СЕАР. На ее основании венозная недостаточность получает подробный «шифр», который может выглядеть, например, так: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберемся, как его читать.

Буква C обозначает класс заболевания:

  • C0 — видимые признаки отсутствуют.
  • C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
  • С2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
  • C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
  • C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
  • C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой. стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
  • C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
  • C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивают индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

  • Eс — врожденное заболевание.
  • Ep — причина неизвестна.
  • Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква Аобозначение анатомической локализации заболевания:

  • As — поверхностные вены.
  • Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
  • Ad — поражены глубокие вены.
  • An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква Pпатофизиология, или тип расстройства:

  • Pr — повреждение клапанов.
  • Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
  • Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
  • Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

На основании полного описания и оценки состояния пациента определяется уровень его работоспособности. Он описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. Поддерживающие средства пациенту пока не нужны. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Причины развития венозной недостаточности нижних конечностей

Частично мы уже коснулись возможных причин развития венозной недостаточности и факторов, способствующих этому. Поговорим о них немного подробнее.

Первая и важнейшая причина — наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. С генетикой связана недостаточность клапанного аппарата, а также сосудистой стенки.

Вторая группа факторов — все патологии и состояния, связанные с нарушением венозного кровотока: травмы, тромбоз, посттромбофлебитический синдром, варикоз.

Третья группа больше относится к особенностям образа жизни: низкий уровень физической активности, ожирение, избыточные нагрузки, особенно связанные с систематическим поднятием тяжестей. И конечно, к серьезным провоцирующим факторам относится гормональный статус и возраст пациента.

Исходя из перечисленных причин ХВН и факторов, способствующих ее развитию, специалисты выделяют следующие группы риска:

  • люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности;
  • женщины (гормональные изменения и увеличение веса во время беременности и родов дополнительно способствуют затруднению венозного кровотока);
  • люди с высоким индексом массы тела, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди, чья работа связана со статическими нагрузками (сидячая или стоячая работа);
  • спортсмены.

От диагностики ОВН и ХВН к лечению

ХВН может протекать с выраженными симптомами (отеки, судороги, боли, видимый венозный рисунок), но бывают случаи, когда патология не проявляет себя явно. Однако подробное обследование обнаруживает нарушения в работе вен. В рамках диагностики венозной недостаточности выполняются:

  • Общий и биохимический анализы крови — позволяет выявить риск образования тромбов.
  • УЗИ нижних конечностей — дуплексное сканирование является «золотым стандартом» диагностики состояния вен. Этот вид диагностики помогает выявить не только патологии стенок, но и буквально увидеть характер кровотока.
  • Флебография — рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Используется сегодня реже, чем УЗИ, потому что введение контраста может быть травматично для пациента.

По результатам диагностики ХВН назначается лечение, которое обязательно должно включать комплекс мер, как медикаментозных, так и немедикаментозных. В большинстве случаев рекомендуется компрессионная терапия, позволяющая нормализовать движение крови по венам, ЛФК, прописывается определенный двигательный режим и диета, рекомендуется снижение массы тела (если есть ее избыток). К медикаментозным методам лечения относится применение венотонизирующих препаратов (таблетки, гели, мази), а также препаратов, облегчающих ток крови.

Медикаментозная терапия

Средства, которые применяются при венозной недостаточности, должны обеспечивать комплексное действие по следующим направлениям:

Снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги, боли. Нередко для этого используются мази, препараты или народные средства, обладающие мягким мочегонным действием (принимать их можно на протяжении ограниченного времени под контролем врача). Для улучшения состояния рекомендуется делать гимнастику, которая снизит остроту проблемы (ЛФК, плавание, ходьба и т.д.).

Повышение венозного тонуса, укрепление сосудистой стенки. Препараты-флебопротекторы обычно содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Венотоники выпускаются в виде таблеток и мазей, обычно врачи рекомендуют принимать их курсом.

Снижение вязкости крови, нормализация кровообращения. Особенности кровообращения состоят в том, что при застое вода из крови начинает поступать в окружающие ткани, скапливается там, вызывая отек. Сама же кровь становится гуще, а значит, хуже движется по сосудистому руслу. Решить эту проблему помогают препараты, разжижающие кровь, снижающие ее вязкость, а вместе с ней — риск образования тромбов.

Читайте также:  Для сердца и сосудов препараты какие лучше

Таким образом, базовые средства медикаментозной терапии при ХВН — это венотоники и препараты, действие которых направлено на защиту вен (флебопротекторы), а также антикоагулянты. Притом желательно, чтобы все эти активные действия были совмещены в одном препарате, обеспечивая комплексный подход к лечению и удобство приема. В совокупности с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием такая терапия облегчает состояние пациента, способствует улучшению самочувствия.

Своевременно назначенное лечение позволяет предотвратить развитие осложнений ХВН:

  • кровотечение;
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит.

При успешно проведенном лечении проявления ХВН становятся менее выраженными. Чтобы избежать рецидивов, а также для профилактики врачи дают несложные рекомендации: активный образ жизни (без силовых нагрузок), снижение массы тела, в случае необходимости — ношение компрессионного трикотажа, грамотное применение гормональных препаратов.

Венозная недостаточность — распространенная патология, которая поражает более половины трудоспособного населения. Зачастую люди оставляют первые симптомы ХВН без внимания, что ухудшает состояние и самочувствие. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения венозного кровообращенияотеков, чувства жжения, зуда, болей — нужно обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Средство от венозной недостаточности: на что обратить внимание

Хроническая венозная недостаточность — патология, которая отличается большим разнообразием проявлений. Очень важно учитывать, какие активные компоненты входят в состав препаратов, а также комплексность его действия и, конечно, доступность курса. В качестве примера средства, оказывающего всестороннее действие, можно привести «Ангионорм». Можно сказать, что он действует по всем трем направлениям, важным в рамках медикаментозной терапии. Во-первых, он снимает неприятные симптомы: боль, жжение, отеки, тяжесть, судороги, способствует повышению работоспособности. Проведенное исследование выявило, что выраженность симптомов ХВН при приеме «Ангионорма» снижается в 2,5 раза. Во-вторых, препарат содержит три наиболее активных ангиопротектора: не только комплекс флавоноидов, который широко применяется в фармакологии, но также эсцин и витамин С (в составе плодов шиповника и каштана, входящих в активный компонент препарата «Ангионорм»). Последние два компонента известны своей способностью снижать вязкость крови — и это третье важное направление действия. Упаковка препарата содержит 100 таблеток, чего хватает на курс лечения. А кроме того, на рынке венотоников на основе флавоноидов «Ангионорм» отличается доступной ценой, если смотреть на стоимость курса лечения.

Р асстройства кровообращения ног встречается в практике специалистов по сосудистой хирургии и флебологии особенно часто.

Согласно статистическим выкладкам, встречаемость подобных состояний составляет едва не 40% от общего числа здорового населения.

Многие клинические ситуации находятся в скрытой, компенсированной фазе, когда организм способен нормализовать положение вещей собственными силами, и симптомов как таковых еще нет.

Причины подобных расстройств многообразны. От длительного стояния на одном месте (варикозное расширение вен как итог) до эндокринных расстройств, генетического фактора, аутоиммунных нарушений. Это вопрос для отдельного рассмотрения.

Клиническая картина так же разнородна и не всегда заметна на первый взгляд, не считая острых форм патологического процесса.

Венозная недостаточность — это обобщенное наименование группы отклонений от нормы, при которых снижается скорость оттока крови, наблюдается ее застой, происходят воспалительные процессы и образование тромбов.

Считается крайне опасным состоянием ввиду потенциальной инвалидизации или смерти.

Терапия хирургическая или консервативная, с применением медикаментов, зависит от конкретного случая. Вопрос решается индивидуально, на усмотрение врача.

Механизм развития

В основе становления патологического процесса лежит группа негативных факторов. Как правило, они развиваются постепенно, но возможны случаи с параллельным формированием группы нарушений.

  • Первое — это ослабление створок особых венозных клапанов. Они играют роль своего рода ворот, препятствующих обратному току крови.

В норме жидкая ткань движется строго в одном направлении, вперед по кругу, но не возвращается назад.

При подобном отрицательном явлении возникает венозно-лимфатический застой, который провоцирует прочие состояния.

  • Другое отклонение от нормы состоит в снижении тонуса сосудистой мускулатуры.

При нарушении подобного рода наблюдается изменение характера кровотока, его скорости и качества. Потому как мышцы не сокращаются и не стимулируют продвижение жидкой соединительной ткани.

Это самостоятельное явление, оно наравне с расслаблением клапанов рассматривается как исходная точка в становлении венозной недостаточности.

  • Нарушение реологических свойств крови. Речь идет в первую очередь о ее сгущении. Изменение показателя сказывается на скорости перемещения и, как итог, на трофике (питании) тканей ног.

В отсутствии грамотного лечения велик риск развития тромбов, а затем и прочих негативных явлений, потенциально опасных для здоровья и жизни.

  • Воспалительные процессы в нижних конечностях. Страдают сосуды. Потому как нарушение скорости кровотока и застой жидкой ткани приводят к накоплению токсинов и продуктов распада, которые раздражают стенки, внутреннюю выстилку сосудов.

Итогом оказывается воспаление. Оно классифицируется как флебит септического, реже неинфекционного происхождения.

Без лечения патология быстро прогрессирует и заканчивается катастрофическими последствиями вплоть до гангрены.

Венозная недостаточность нижних конечностей приводит к тромбообразованию, это грозное состояние, чреватое тяжелой инвалидностью или гибелью больного при движении сосудистого сгустка по организму и закупорке легочной артерии или прочих структур.

Без точного знания механизма врачи не имеют возможности назначить грамотное комплексное лечение, кроме того, отсутствует материал для разработки профилактических рекомендаций в целом.

Классификация

Типизация проводится несколькими основными способами. Первый касается течения патологического процесса. Согласно этому критерию, выделяют две разновидности болезни.

  • Острая венозная недостаточность (ОВН) встречается крайне редко, не свыше чем в 2% случаев.

Сопровождается генерализованными симптомами. Обычно поражает глубокие сосуды.

В отсутствии качественной медицинской помощи не избежать инвалидности или смерти. Требуется госпитализация.

Продолжительность терапии в больнице составляет 2-3 недели, показан постельный режим и применение медикаментов. Операция по показаниям.

Клиника тяжелая, обнаружить расстройство нетрудно. Дифференциальная диагностика как таковая не нужна.

  • Хроническая венозная недостаточность (ХВН) менее агрессивная разновидность патологического процесса.

Сопровождается минимальным перечнем клинических признаков, несет не меньшую опасность, если сравнивать эту болезнь с предыдущей. Разница только в сроках.

В данном случае потребуется не один год. Наличие такого количества времени позволяет среагировать и провести качественное лечение.

Независимо от формы, полного восстановления исходного положения вещей ждать не стоит. Но это не проблема.

Потому как правильный курс терапии дает возможность тотальной коррекции нарушения. Пациент забудет о присутствии заболевания.

Степени ХВН

Второй критерий классификации применим только к хронической форме венозной недостаточности.

Он основывается на степени тяжести процесса, характере его течения. Этот способ разграничения можно назвать стадированием.

  • Нулевая степень. Сопровождается функциональными нарушениями. Снижается скорость и качество кровотока. Но анатомических дефектов пока что нет. Симптоматика также отсутствует. Или же она крайне скудная, на уровне легкой тяжести в ногах. На этой стадии пациенты редко обращаются к врачу, потому как они не подозревают, что имеет место проблема.
  • Первая степень. Дает минимальную клиническую картину. Уже начинаются органические нарушения, но пока не критичные. Шансы на качественное восстановление все еще есть, несмотря на то, что процесс уже не вялый. Без терапии неминуемо наступит прогрессирование расстройства. Насколько быстро — не возьмется сказать никто, зависит от массы факторов. От нескольких месяцев до пары лет и более.
  • Вторая степень. Выраженная. Наблюдается нарушение работоспособности и возможности обслуживать себя в быту. Пациент становится заложником болезни и уже не может выполнять привычные дела. Клиника венозного застоя в ногах выраженная, хорошо заметная и специфичная. На этой стадии вылечить или даже компенсировать расстройство уже тяжело, а порой невозможно.
  • Третья степень. Терапия не имеет никакого действия. Пациент полностью утрачивает способность трудиться, ходить, проявлять физическую активность. Это терминальная стадия, которая не подлежит коррекции в принципе. В некоторых ситуациях изменить положение вещей помогает операция.

Классификации, названные выше, активно используются специалистами для разграничения состояний, выбора оптимальной тактики терапии.

Каждая форма особенным образом кодируется на основе классификатора МКБ-10. Потому даже при переходе от одного врача к другому недопонимания и разночтений ввиду непонятных формулировок не возникает.

Симптомы острой формы

Проблема заключается в том, что примерно в половине клинических случаев расстройство не имеет клиники вообще.

Состояние становится очевидным при развитии критических нарушений со смертельным исходом. Диагноз выставляется после гибели человека.

Если же пациенту, говоря условно, повезло, клиническая картина состоит из таких признаков:

  • Выраженный болевой синдром со стороны пораженной конечности. Интенсивность его высокая. По характеру — пульсирующий, распирающий или давящий. Встречается также жжение.

Неприятное ощущение усиливается при любом движении, физическая активность, тем более ходьбы невозможны.

Также и сами доктора не рекомендуют перемещаться, потому, как механические стимулы могут спровоцировать отрыв тромба.

  • Изменение оттенка кожи над местом поражения на синеватый, бледный. Цианоз (посинение кожи) указывает на постепенное падение качества кровотока на локальном уровне. Симптом встречается не всегда.

  • Отечность. Выраженность таковой зависит от стадии патологического процесса и его характера. В некоторых случаях отсутствует.
  • Асимметричное изменение температуры. На локальном уровне она падает на несколько градусов, конечность становится холодной по причине слабого обмена веществ и недостаточного кровообращения. А общие показатели всего тела существенно растут. Обычно до уровня субфебрилитета или выше (от 37 до 39 градусов).

Клиническая картина также может включать в себя ощущение слабости, сонливость, вялости, головную боль, тошноту, нарушения сердечного ритма и прочие моменты.

Они составляют признаки общей интоксикации. Продукты распада проникают в кровеносное русло и распространяются по всему организму.

Проявление прогрессируют на протяжении всего течения состояния. Спонтанного отступления или облегчения не наблюдается.

Читайте также:  Как привести в норму билирубин в крови

Признаки хронической недостаточности

Рассматривать типичные ощущения больных нужно на основании стадий, названных выше.

Нулевая фаза, как уже было сказано, обычно не дает каких-либо симптомов. Если таковые и есть, все ограничивается небольшой слабостью со стороны пораженной конечности или же ощущением зуда, бегания мурашек.

Первая степень

Первый этап патологического процесса более специфичен. Не заметить его невозможно, если только нарушение не протекает атипичным способом.

Примерный список признаков:

  • Отеки. Небольшие. Редко указывают на венозную недостаточность. Возможно предположение о почечной или сердечной этиологии расстройства.
  • Болевой синдром. Сопровождает пациента в вечернее время. Особенно после физической активности. Вне таковой может отсутствовать.
  • Судороги. Болезненные мышечные сокращения на фоне изменения характера питания мускулатуры и отведения от нее продуктов распада.
  • Ощущение свинцовой тяжести. Или же гири, висящей на ноге. Признак сходит на нет после ночного отдыха, как и прочие проявления, названные выше.

Симптомы застоя крови в венах на первом этапе нестабильны, регрессируют без медикаментозной коррекции.

Вторая степень

Сопровождается выраженной хорошо заметной клиникой. Качество жизни снижается.

  • Болевой синдром. Не позволяет выполнять привычную физическую активность.
  • Отеки. Также становятся тяжелее.
  • Нарушения оттенка покровных тканей. Для первого этапа нехарактерны.
  • Появление трещин на коже. Изменение характеристик дермального слоя. В данном случае речь идет о явлениях, связанных с недостаточным питанием тканей.
  • Образование сосудистых звездочек. Оттенок — от малинового до насыщено фиолетового. Типичный признак ХВН нижних конечностей на фоне венозного застоя.

При ХВН 2 степени клиническая картина сохраняется почти постоянно и диктует новые условия жизни пациенту. В отсутствии грамотной терапии не избежать стремительного прогрессирования расстройства.

Третья стадия

Терминальная фаза патологического процесса. Наблюдаются все описанные выше проявления, но они становятся намного сильнее.

Болевой синдром, тяжесть, отечность обуславливают полную невозможность какой-либо физической активности. Человек лишается возможности даже ходить.

Очередным признаком выступает образование трофических язв, очагов некроза (отмирания тканей).

Без срочной коррекции и антисептической обработки вероятно инфицирование с усугублением положения (этого сложно избежать, потому как местный и общей иммунитет на фоне болезни ослабевают).

Причины

Факторы развития венозной недостаточности различны. Среди таковых можно назвать следующие.

Для острой формы:

  • Раковые заболевания в фазе распада опухоли. Обычно это поздние стадии, когда шансов на восстановление уже нет. Пациенты лежачие. Прикованные к постели. Нарушение работы вен выступает дополнительным фактором для скорого летального исхода.
  • Дисфункция печени. Тяжелые формы гепатита, цирроз в острой или хронической фазах.
  • Заболевания крови. Сопряженные с отклонением ее реологических свойств.
  • Шоковые состояние. Независимо от причины. Вероятность составляет более 30%.
  • Сахарный диабет.
  • Ангиоспазм на фоне эндокринных расстройств или применения некоторых лекарственных средств.

Причин становления хронической формы патологического процесса не меньше:

  • Врожденные нарушения анатомического состояния сосудов.
  • Перенесенный в недавнее время тромбофлебит и прочие патологии воспалительного профиля.
  • Аутоиммунные нарушения.
  • Идиопатические формы отклонения. Без видимого понятного провоцирующего фактора. Диагноз сохраняется до уточнения в будущем.

Есть и обобщенные сразу для двух форм заболевания причины:

  • Травматическое воздействие на вены. В том числе уколы, операции, диагностические инвазивные мероприятия.
  • Варикозная болезнь. Абсолютный рекордсмен. Считается основной причиной.
  • Перенесенный тромбоз.

Определение фактора развития хронической венозной недостаточности (ХВН) требуется для разработки тактики лечения пациента, профилактики в дальнейшем. Вопросу нужно уделить много внимания при обследовании.

Диагностика

Ведением больных с рассматриваемой патологией занимаются специалисты по флебологии и сосудистой хирургии. Обычно в тандеме. Требуется госпитализация в профильный стационар.

Хронические формы нарушения с вялым течением, на ранних стадиях можно оценивать амбулаторно.

Примерный перечень мероприятий:

  • Устный опрос человека на предмет жалоб. Чтобы понять, какие симптомы имеются, и составить полную клиническую картину.
  • Сбор анамнеза. С целью сформировать понимание предполагаемого происхождения расстройства.
  • Дуплексное сканирование, допплерография сосудов нижних конечностей. Используется для срочного выявления функциональных нарушений со стороны вен ног. Главный минус — не позволяет визуализировать ткани.
  • Для этой цели используется МРТ. Методика считается золотым стандартом в деле выявления органического состояния тканей.
  • Возможно проведение ангиографии. Зависит от показаний.
  • В обязательном порядке проводится коагулограмма. Она необходима для измерения скорости свертываемости крови.

Этого достаточно. По потребности врачи направляют пациента к другим специалистам. Например, если есть подозрение на эндокринное происхождение расстройства и в иных подобных случаях.

Лечение

Проводится, исходя из формы и степени тяжести нарушения.

Терапия хирургическая. Направлена на механическое устранение тромба и восстановление анатомической целостности, и проходимости сосуда.

Без пластики и нормализации физиологии вены не обойтись. Используется несколько способов вмешательства. Какой именно метод применить — решает специалист.

  • Пластика сосуда. Восстановление его проходимости посредством баллонирования или стентирования. Механического расширения просвета.

  • Удаление тромба физически. Эндоваскулярным или открытым доступом.

  • Создание стороннего пути для кровотока, шунтирование.
  • Полное иссечение пораженной вены. Как правило, это не критично, поскольку нижние конечности обладают развитой разветвленной сетью сосудов.

В дальнейшем не обойтись без применения лекарств.

Хирургическое вмешательство практикуется чаще со второй стадии. Для лечения венозной недостаточности нижних конечностей на нулевой-первой стадии, обычно достаточно приема препаратов:

  • Антиагреганты . На основе ацетилсалициловой кислоты. Например, Тромбо асс и прочие. Для разжижения крови.
  • Противовоспалительные. Нестероидные и гормональные. Первые назначаются в относительно легких случаях (Диклофенак, Кеторол, Нимесулид), вторые в опасных положениях, не подходят для продолжительного использования (Преднизолон и прочие). В форме мазей и таблеток.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Флеботоники. Детралекс, Венарус, Флебодиа, Троксерутин и прочие подобные. Нормализуют венозно-лимфатический отток.
  • Антибиотики по необходимости.
  • Средства для восстановления адекватного кровообращения. Пентоксифиллин и аналоги.

Вопрос подбора медикаментов и дозировок ложится на плечи специалистов.

Лечение хронической венозной недостаточности также предполагает полный отказ от курения, минимизацию потребления спиртного, оптимальный режим физической активности (хотя бы 1-2 часа пеших прогулок медленным шагом, никакого перенапряжения).

Показан массаж, физиотерапия. Также раз в год или чуть реже не лишним будет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

На первых стадиях благоприятный. Острая форма или запущенные этапы течения дают негативные перспективы. Шансов на излечение мало, однако они есть. Все зависит от особенностей организма пациента и профессионализма докторов.

Профилактика

Если говорить обобщенно и кратко:

  • Отказ от курения и спиртного по возможности.
  • Регулярные физические нагрузки. Плавание, бег, ходьба, прогулки.
  • Коррекция массы тела.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов.
  • Ношение компрессионного трикотажа при наличии проблем или предрасположенности к ним.
  • Регулярное посещение врача для проведения осмотров. Как минимум терапевта.

Венозная недостаточность требует тщательного наблюдения и своевременного лечения. В отсутствии такового шансов на восстановление мало, а по мере прогрессирования исчезают и они.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (сокращенно — ХВН) — это болезненное состояние, вызванное нарушением оттока крови от нижних конечностей к сердцу. Патология выражается в изменении структуры вен и ослаблении их функциональных возможностей. В дальнейшем возможно изменение и мягких тканей нижних конечностей. Является серьезным заболеванием, требующим планомерного системного лечения, нередко с применением различных хирургических операций.

Иногда хроническую венозную недостаточность конечностей путают с варикозным расширением вен. Стоит помнить, что она может развиться в результате варикоза, как его последствие или осложнение, но варикоз и недостаточность вен — это два разных заболевания. При их одновременном диагностировании проводится параллельное лечение каждой патологии.

Отечественные флебологические исследования показали, что с диагнозом ХВН нижних конечностей сталкивается практически каждый второй россиянин. Такой высокий процент больных во многом объясняется отсутствием очевидных визуальных симптомов проблемы и связанным с этим поздним обращением к врачу. Дело в том, что хронические нарушения работы сосудистой системы, в отличие от варикоза, не всегда сопровождаются видимым изменением формы и русла вен, поэтому пациенты до последнего медлят с обращением к врачу, списывая плохое самочувствие и дискомфорт в ногах на обычную усталость.

В целом человек предрасположен к венозным патологиям в силу своего прямохождения. Именно преобладающее вертикальное положение тела создает нагрузку на сосудистую систему ног. Принцип развития болезни чрезвычайно прост и объясним.

  • Классификация ХВН
  • Причины хронической венозной недостаточности (ХВН)
  • Механизм развития хронической венозной недостаточности (ХВН)
  • Симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН)
  • Диагностика ХВН
  • Лечение хронической венозной недостаточности (ХВН)
  • Профилактика ХВН

Классификация ХВН

В условиях российской медицины актуальными являются две классификации: собственно, отечественная — российская — и международная, именуемая еще как классификация CEAP.

Российская классификация различает степени по клиническим симптомам:

ХВН степени 0 (ноль): симптомы отсутствуют.

ХВН 1 степени: имеет место болевой синдром, спадающие отечность и тяжесть в ногах. Тревожат ночные судороги.

ХВН 2 степени: отечность голеней приобретает непроходящий характер, появляется экзема, гиперпигментация.

ХВН 3 степени: наличие открытой или уже зажившей трофической язвы.

Несмотря на кажущуюся абсурдность нулевой стадии ХВН, она нередко встречается в медицинской практике: когда у пациента очевидно наблюдаются измененные варикозные вены, но при этом отсутствует болевой синдром и другие жалобы, обычно тревожащие пациентов с венозной недостаточностью ног.

В международной квалификации учитывается гораздо больше проявлений и свойств болезни. В расчет принимаются клинические проявления симптомов болезни, её причина, анатомия поражения, наличие патогенных физиологических процессов, трудоспособность пациента. В ходе обследования каждому пункту присваивается от нуля до двух баллов — в зависимости от степени его выраженности.

Шкала трудоспособности выглядит следующим образом:

  • 0: у пациента отсутствуют какие бы то ни было симптомы нарушений работы сосудов.
  • 1: пациент трудоспособен без поддерживающих средств и препаратов, несмотря на наличие симптомов.
  • 2: пациент трудоспособен при использовании поддерживающих средств и препаратов.
  • 3: пациент нетрудоспособен, несмотря на применение поддерживающих средств и препаратов.
Читайте также:  Как сделать инвалидность после инсульта

Шкала клинических проявлений в международной классификации:

  • 0: отсутствие проявлений. Визуальный осмотр и пальпация не позволяют обнаружить признаки венозной недостаточности.
  • 1: наличие сосудистых звездочек и сеточек — телеангиоэктазий.
  • 2: визуальные признаки варикозно расширенных вен, изменение их русла и формы.
  • 3: наличие проходящей отечности.
  • 4: различные дерматологические проявления — венозная экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз (воспалительный процесс).
  • 5: остаточные дерматологические признаки на фоне зажившей язвы.
  • 6: дерматологические признаки на фоне свежей открытой язвы.

Международная анатомическая классификация:

В этом разделе врач описывает локализацию язвы, тип пораженной вены и фиксирует уровень поражения. Эта классификация предназначена для описания процесса: какие вены поражены? Глубокие. Поверхностные, перфорантные. Какая именно вена поражена? Нижняя полая, большая подкожная. Насколько сильное разрушение тканей уже произошло?

Классификация в разрезе патофизиологических проявлений и аспектов:

  1. наличие рефлюксов (PR).
  2. наличие обструкции (PO).
  3. комбинирование и рефлюксов, и обструкции (PR.O).

Классификация причин (этиологическая классификация):

  1. первичная хроническая венозная недостаточность вызвана врожденными патологиями (EC).
  2. причина первичного развития заболевания неизвестна.
  3. вторичная ХВН, спровоцированная иными заболеваниями венозной системы (тромбозом, травмами и другими причинами).

Причины хронической венозной недостаточности (ХВН)

Причинами хронической венозной недостаточности являются различные патологии, нарушающие ход кровотока. Они могут быть врожденными и приобретенными в результате внутренних или внешних факторов. Установить причину может только врач флеболог в результате исследования состояния русла и формы вен, их стенок, кровотока и других факторов, которые могли бы сказаться на состоянии сосудистой системы.

Высок риск развития ХВН нижних конечностей в результате различных сосудистых заболеваний и синдромов:

  • Хроническое варикозное расширение вен;
  • Синдром Клиппель-Треноне;
  • Синдром Парке-Вебера-Рубашова;
  • Посттромбофлебическая болезнь;
  • Тромбофлебит;
  • Врожденная патология глубоких и поверхностных вен и т.д.

При этом есть масса различных физиологических процессов и факторов, на первый взгляд, не связанных с венозной системой, но при этом способствующих развитию венозной недостаточности.

К венозной недостаточности склонны женщины. Это объясняется высоким уровнем эстрогенов, продолжительной нагрузкой на ноги во время беременности, более высокой, чем у мужчин, продолжительностью жизни и, следовательно, большей изнашиваемостью венозной системы. Также у женщин риск ХВН повышается при приеме различных гормональных препаратов и контрацептивов.

Что касается людей пожилого возраста, то они склонны к развитию венозных синдромов в результате более продолжительных внутренних нагрузок на венозную систему и воздействия негативных внешних факторов на организм в целом. В том числе свою играет роль обильный прием лекарственных препаратов, поддерживающих жизнедеятельность организма в пожилом возрасте.

На развитии заболевания сказывается такой фактор как наследственность. Как правило, генетическая предрасположенность выражена дефицитом коллагена в клетках и недоразвитием венозных стенок.

В группу риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Долгое пребывание в сидячей или стоячей позе пагубно сказывается на состоянии венозной системы. Также опасности подвергаются люди, регулярно испытывающие статические физические нагрузки.

К ХВН могут привести такие факторы как проблемы желудочно-кишечного тракта и запоры.

Ожирение и малая подвижность тоже не сказываются на состоянии венозной системы положительно и увеличивают риски венозной недостаточности.

Различные факторы, провоцирующие хроническую недостаточность сосудистой системы, требуют отдельного от неё лечения.

Механизм развития хронической венозной недостаточности (ХВН)

Как и любое заболевание, развивается постепенно. Первоначальное отсутствие видимых признаков может смениться появлением тяжелых трофических язв на поздних стадиях болезни.

Прежде, чем начать разбираться в различных факторах, вызывающих хроническую венозную недостаточность, надо в первую очередь понять механизм здоровой работы сосудов.

Вены осуществляют транспортировку бедной кислородом крови от ног к сердцу. При этом перемещение идет снизу вверх, против силы тяжести, что затрудняет процесс.

В условиях слабости венозной стенки и отсутствия в ней мышц, которые могли бы участвовать в подъеме, транспорт крови осуществляется за счет нескольких сил. Во-первых, это остаточное артериальное давление. Во-вторых, работа клапанной системы (клапаны устроены так, что в здоровом состоянии пропускают кровь только в направлении кверху, блокируя её обратный отток). В-третьих, это работа икроножных мышц и сухожилий, между которыми проходит русло вен: мышцы сокращаются и сдавливают вену, выдавливая кровь наверх.

Кроме того, важно понимать роль клеток эндотелия в сохранении здоровья человека. Эндотелий — это плоские клетки мезенхимного происхождения. Эндотелий выстилает внутреннюю сосудистую стенку вены и отвечает за борьбу с образованием тромбов за счет выработки оксида азота. В пораженных венах клетки эндотелия начинают погибать, а их место занимают тромбоциты. В довольно скором времени из них образуется пристеночный микротромб. Чем больше клеток эндотелия погибает, тем крупнее становится образующийся на их месте микротромб. Вене для здоровой работы начинает не хватать оксида азота, уровень которого падает вместе с погибающим эндотелием. С уменьшением числа клеток эндотелия риск развития тромбоза растет. Нарушение функции эндотелия во многом определяет развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, здоровый ток крови зависит от нескольких различных факторов. Если один или несколько из них теряют свою силу, запускается процесс формирования венозной недостаточности.

В результате нарушения транспорта крови начинается её застой и накопление в венах конечностей. Венозные стенки не выдерживают давления и начинают деформироваться, расширяясь. Расширение вены под клапаном становится причиной нарушения его работы. На этой степени венозная недостаточность дополняется клапанной несостоятельностью вен.

Так как появляющиеся симптомы влекут за собой новые, следующая степень болезни дополняется рефлюксом, вызванным несостоятельностью клапанов. Рефлюкс — это патологический сброс венозной крови вниз по руслу вены. Объем застойной крови в голенях постепенно увеличивается, приводит к еще большему перерастяжению и истончению венозной стенки, деформированию сосудов, скручиванию их в узлы. Сосуды становятся проницаемыми, сквозь их стенки в окружающие ткани начинает поступать плазма, приводящая к отеку. Процесс атрофии тканей нижних конечностей замыкает патологический процесс. Без адекватного лечения венозная недостаточность постоянно прогрессирует, приводя в том числе к необратимым хроническим процессам.

Симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН)

Первые недомогания появляются еще до оформления визуальных симптомов варикоза — изменения русла и формы сосудов. Пациенты испытывают тяжесть в нижних конечностях, периодическую отечность, проходящую в моменты отдыха. Ночами возникают судороги икроножных мышц. Кожа голени начинает изменяться вначале на внутренней части ее нижней трети — на так называемой дистальной поверхности. Кожа становится сухой, теряет эластичность и упругость. Появляется гипер- и гипопигментация (последняя — реже). Несмотря на наличие у пациента всех перечисленных симптомов, вены долгое время могут сохранять здоровое русло и форму, не изменяясь визуально.

Застой крови в ногах провоцирует слабое самочувствие больных, головокружения и даже обмороки. Из-за уменьшения общего объема циркулирующей в организме крови, пациенты с трудом переносят любые нагрузки. С ухудшением кровообращения и прогрессированием болезни, запускается процесс образования трофических язв. Сначала они выглядят как мелкие дефекты и повреждения кожи, постепенно сливаясь в крупную раневую поверхность.

Диагностика ХВН

Первый этап обследования — визуальный и мануальный осмотр пациента, фиксирование врачом всех жалоб и сбор полного анамнеза. На основании этих данных врач может сделать предварительное заключение, которое должно быть подтверждено аппаратной диагностикой. Для этого могут быть назначены флебография, УЗДГ нижних конечностей, дуплексное ангиосканирование.

Лечение хронической венозной недостаточности (ХВН)

Лечение ХВН нижних конечностей базируется на терапевтическом и хирургическом лечении. Основной упор делается на терапевтическое лечение и прием лекарственных препаратов, потому что именно системная терапия является основой полного выздоровления пациента. Хирургическое удаление вен, пораженных варикозом, порою необходимо для борьбы с болезнью, но без планомерного системного лечения выздоровление невозможно. Необходимо в обязательном порядке полностью восстановить здоровую работу венозной и лимфатической системы организма.

Важный момент — ответственный и сознательный подход к лечению. Для скорого выздоровления пациент должен понимать специфику заболевания, знать, какие повседневные привычки и занятия поспособствуют лечению, а какие — наоборот. Любые средства лечения бессильны, если пациент будет пренебрегать элементарными правилами поддержания здоровья сосудов.

Терапевтическое лечение проводится курсами. Продолжительность каждого курса, их общее число и конкретные лекарственные средства определяются врачом флебологом и могут корректироваться по ходу лечения. Средняя продолжительность одного курса — порядка 2-2,5 месяцев. При необходимости пациенту назначаются препараты местного применения (кремы, мази) и медикаменты общего воздействия (флеботробные препараты). В обязательном порядке используются средства компрессии: эластичное бинтование и компрессионное белье. Иногда назначаются кортикостероидные препараты.

К хирургической помощи прибегают в случаях, когда для эффективного лечения необходимо удалить варикозно расширенные сосуды или решить проблему патологических венозных сбросов. В помощи хирурга нуждается порядка одной десятой всех пациентов. Нередко в лечении прибегают к Бф href="https://www.mosmedportal.ru/procedure/miniflebehktomiya/">минифлебэктомии — наиболее щадящему методу малоинвазивного удаления варикозных вен. При этом одна операция не гарантирует выздоровления. Необходимо пройти долгое системное лечение.

Конечной целью лечения хронической венозной недостаточности является выздоровления пациента и недопущение рецидивов синдрома в будущем.

Профилактика ХВН

Профилактика заключается в здоровом образе жизни, предупреждении проблем желудочно-кишечного тракта, поддержании умеренной физической активности. Людям, входящим в группу риска, следует пристально следить за статическими и динамическими нагрузками на организм. Кроме того, необходимо быть внимательными, принимая препараты для лечения различных патологий, не связанных с сердечно-сосудистой системой — такие препараты могут обладать побочным негативным эффектом.

При обращении к врачам за медицинской помощью пациенты группы риска должны сообщать о своей склонности к развитию варикозных и других сосудистых патологий. Также по назначению врача стоит пользоваться компрессионным бельем, помогающим поддерживать сосуды в надлежащей форме.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector