No Image

Хронический лимфоцитарный лейкоз лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Если быть точными, то хронический лимфоцитарный лейкоз является злокачественным заболеванием не только крови, но и костного мозга – главного органа кроветворения. Как вы знаете, есть две степени данного заболевания: хроническая и острая. Первая обусловлена медленным распространением и развитием. По статистике, чаще всего болеют лица пожилого или же старческого возраста.

Симптомы заболевания

Стоит сказать, что хронический лейкоз в большинстве случаев протекает бессимптомно, и даже незаметно. Как бы там ни было, имеются некоторые главные признаки:

  1. Увеличение лимфатических узлов. Связано это с тем, что в них находится большое количество аномальных клеток. При этом болезненность вообще отсутствует.
  2. Постоянная слабость.
  3. Так как селезенка увеличивается в размерах, то проявляется дискомфорт в левом подреберье.
  4. Повышается потливость. Особенно часто это замечается в ночные часы.
  5. Человек сильно худеет за короткий промежуток времени.
  6. Инфекционные заболевания чаще дают о себе знать.

Большинство людей думают, что данные симптомы связаны с простудой или плохим самочувствием из-за погоды. Да, признаки не являются специфичными, однако при постоянных проявлениях следует немедленно обратиться к врачу. Ваши действия целиком и полностью оправданы.

Причины возникновения

На данный момент врачи не имеют конкретных сведений по этому поводу. Известно лишь то, что в ДНК клеток происходит некая мутация, а это, в свою очередь, изменяет общий состав крови. Таким образом, появляются патогенные лимфоциты. Они не участвуют вообще ни в каких процессах, кроме негативного влияния на организм.

Обратите внимание, что патологические клетки размножаются довольно быстро и не погибают. Данный процесс приводит к осложнениям и даже летальному исходу. До сих пор специалисты исследуют первопричины подобного развития событий.

Имеются некоторые факторы риска, когда обследование должно производиться регулярно или систематически:

  • Хронический лимфоцитарный лейкоз поражает людей возрастом старше 60 лет.
  • Стоит сказать и про расовую принадлежность. Практика показывает, что представители европеоидной расы страдают гораздо чаще, чем жители африканских стран.
  • Возможность передачи предрасположенности генетическим путем.
  • Различное воздействие химических веществ или же препаратов. Имеются сведения, что даже химиотерапия вызывает вторичный лейкоз.

Стадии лейкоза

Имеются некоторые сведения про развитие болезни. По методу Беннета появляется возможность их различать:

  1. Стадия А. Можно сказать, что это начало развития болезни. При этом больные имеют менее трех областей увеличенной лимфоидной ткани.
  2. Стадия В. Имеются три области увеличения ткани желез. Анемии или же тромбоцитопении не наблюдается. Это значит, что тельца В-клеточного типа еще не настолько активны.
  3. Стадия С. Обычно ее появление говорит о наличии терминальной стадии острого лейкоза.

Хроническая форма недуга представляет собой меньшую опасность, чем острая. Дело в том, что органы кроветворения еще не активно выделяют аномальные клетки. Таким образом, лечение должно назначаться только в соответствии со стадией заболевания. Возраст, общее состояние здоровья, побочные эффекты – все это обязан учитывать онколог. Поэтому достаточно важно, чтобы пациента лечил опытный врач, профессионал своего дела с необходимым опытом.

Для лечения применяются следующие способы:

  • Химиотерапия. Подразумевает под собой использование противораковых препаратов. Вводятся они через вену или же перорально.
  • Хирургические методы. Удаляются сильно пораженные части органов или желез. За счет этого уменьшается давление на соседние внутренности, что приводит к улучшению самочувствия больного.
  • Лучевая терапия – это высокоэнергетическое излучение, направленное на уничтожение патогенный раковых клеток.
  • Трансплантация стволовых клеток. Обычно производится это уже после химиотерапии, дабы уменьшить последствия и возвратить нормальные функции костному мозгу.
  • Лечение народными средствами. Вы должны знать, что данный метод не может применяться как основной, только в качестве дополнительного. Обусловлено это тем, что влияние недостаточное. Перед этим обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом, он лично выпишет отвары и необходимые рецепты к ним.

Что можно предпринять

Прежде всего, следует неукоснительно придерживаться всех ограничений. Особенно это касается диеты и продуктов питания. Перед тем как идти к врачу, запишите все свои симптомы, которые испытываете. В случае когда появились какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задать профессионалам. Таким образом, вы будете точно знать, как поступать в той или иной ситуации.

Во время лечения обязательно нужно придерживаться здорового образа жизни, а также отказаться от всех вредных привычек. Вы увеличите свои шансы на выздоровление и выживаемость.

Гемобластозы, или лейкозы – опухоли, состоящие из клеток крови, часто ошибочно называют рак крови. Несмотря на, без сомнения, злокачественную природу патологии, лейкемии (еще одно название этой группы болезней), как уже было сказано, происходят от клеток крови в различной стадии созревания. Тогда как рак, в традиционном понимании этого слова — опухоль, происходящая из эпителия: кожи или слизистых оболочек, в том числе выстилающих полости внутренних органов.

Читайте также:  Креатинин в моче концентрация мкмоль л

Если обычные болезни делят на острые или хронические исходя из продолжительности, то лейкозы различаются по степени зрелости клеток опухоли. Клетки крови в своем развитии проходят несколько стадий созревания. Если опухоль состоит из молодых – бластных клеток, лейкоз называется острым. Если большинство клеток опухоли представляют собой зрелые формы – это хроническая лейкемия.

Классификация хронических лейкозов

Лейкозы подразделяются на группы исходя их того, какой вид клеток крови начал бесконтрольно размножаться. По этому параметру хронические лейкозы делятся на:

  • миелолейкоз;
  • мегакариоцитарный лейкоз;
  • эритромиелоз;
  • моноцитарный;
  • макрофагальный;
  • тучноклеточный;
  • лимфолейкоз;
  • сублейкемический миелоз;
  • эритремия;
  • волосатоклеточный лейкоз;
  • парапротеинемические гемобластозы.

Хронические лейкозы чаще всего возникают у взрослых и пожилых людей. Самый частый из них — хронический лимфолейкоз.

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Он же хронический лимфолейкоз – патология преимущественно пожилых людей: в Европе медиана возраста пациентов составляет 69 лет. В России продолжительность жизни в целом ниже, поэтому возрастная группа, в которой патология встречается, чаще всего определяется как пациенты 40-60 лет. Хронический лимфолейкоз у детей встречается крайне редко, самая частая патология в этом возрасте – острый лимфоидный лейкоз.

Хронический лимфоцитарный лейкоз — это злокачественная патология лимфатической ткани, при которой субстрат опухоли состоит преимущественно из зрелых лимфоцитов и обязательно создает очаги поражения в костном мозге.

По клиническим проявлениям хронический лимфоцитарный лейкоз может быть:

  • с преобладанием поражения костного мозга;
  • с преобладанием поражения лимфатических узлов;
  • с преобладанием поражения селезенки;
  • с выраженными атоимунными осложнениями (тромбоцитопения, анемия).

Симптоматика

Хронический лимфолейкоз развивается очень медленно и симптомы могут не проявляться годами и даже десятилетиями, изменяя лишь показатели анализа крови. Процесс начинается с постепенного увеличения количества лимфоцитов в крови, что может быть диагностировано только лабораторно. По мере роста лимфоцитоза начинает снижаться количество других видов клеток крови: развивается анемия, возникает дефицит тромбоцитов (тромбоцитопения). Начальные симптомы анемии могут одновременно стать и первыми клиническими проявлениями лейкоза, но чаще всего они тоже проходят незамеченными. Это такие признаки как:

  • слабость;
  • бледность кожи и слизистых;
  • одышка при физической нагрузке;
  • потливость.

Также может подниматься температура, начаться немотивированная потеря веса.

Огромное количество лимфоцитов (в тяжелых случаях может достигать 600 х 10 9 /л при норме до 4,8) не только заполняют кровь. Они инфильтрируют костный мозг и оседают в лимфоузлах, которые начинают увеличиваться, причем равномерно по всем группам тела, в том числе брюшной полости, средостении. Хронический лимфоцитарный лейкоз отличается от большинства других патологий, вызывающих увеличение лимфоузлов тем, что при нем лимфатические узлы остаются совершенно безболезненными. Их консистенция напоминает тесто, а размеры могут достигать 10 – 15 см. Конечно, если такие огромные лимфатические узлы находятся в средостении, то они могут сдавить жизненно важные органы, вызывая дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.

Вслед за лимфоузлами увеличивается селезенка – тоже из-за инфильтрации лимфоцитами. Потом печень. Эти два органа обычно не разрастаются до гигантских размеров, хотя бывают и исключения.

Хронический лимфолейкоз вызывает иммунные нарушения. Лейкемические B — лимфоциты перестают вырабатывать антитела. А поскольку количество нормальных клеток резко уменьшается, антител становится недостаточно для того, чтобы сопротивляться бактериальным инфекциям, частота которых увеличивается. Чаще всего поражаются дыхательные пути – возникают тяжелые бронхиты, распространенные пневмонии, плевриты. Нередки и инфекции мочевыводящих путей или поражения кожных покровов. Еще одно следствие измененного иммунитета – появление антител к собственным эритроцитам, что вызывает гемолитическую анемию, которая клинически проявляется желтухой. Недостаток тромбоцитов вызывает кровотечения – от точечных кровоизлияний до массивных носовых, желудочно-кишечных, у женщин – маточных.

Читайте также:  Низкий гемоглобин лечение медикаментами

Как долго будет протекать хронический лимфоцитарный лейкоз, заранее предсказать невозможно – темпы развития варьируются в широких пределах. Основные причины смерти:

  • кровотечения;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • инфекционные осложнения;
  • анемии;
  • сдавление жизненно важных органов увеличенными лимфатическими узлами.

Лабораторная диагностика

Как уже упоминалось, при хроническом лимфолейкозе первые симптомы – изменение показателей крови. Зачастую диагноз ставится именно на этой стадии. Картина крови при хроническом лимфолейкозе характеризуется такими изменениями как:

  • лейкоцитоз от 10-15х10 9 /л;
  • преобладание лимфоцитов (85-90%);
  • появление пролимфоцитов и теней Гумпрехта – Боткина, разрушенных при приготовлении мазка ядер лимфоцитов;
  • анемия;
  • тромбоцитопения.

Стадии хронического лимфолейкоза определяются согласно классификации Binet.

  • A. Гемоглобин выше 100 г/л, тромбоцитов больше 100 х 10 9 /л, лимфоузлы увеличены в 1-2 областях.
  • B. Показатели крови аналогичны предыдущей стадии, лимфатические узлы увеличены в 3 и более областях.
  • C. Гемоглобина меньше 100 г/л, тромбоцитов меньше 100 х 10 9 /л.

Медиана выживаемости при стадии А – более 120 месяцев, B – 61 месяц, С – 32 месяца.

Лечение хронического лейкоза

Если при большинстве онкологических заболеваний упущенное время может в буквальном смысле означать упущенную жизнь, то лечение хронического лимфолейкоза назначается далеко не всегда. Примерно у 40% пациентов эта форма лейкоза развивается медленно, и при обнаруженной на стадии А патологии прогнозируемая продолжительность жизни ничем не отличается от прогноза для среднестатистического человека того же пола и возраста. В этом случае предпочтительней выжидательная тактика. Препараты, используемые для лечения рака крови, имеют тяжелые побочные действия. Поэтому В-клеточный хронический лимфолейкоз имеет строгие показания к лечению:

  1. Беспричинное похудание на 10% и более за последние 6 месяцев;
  2. Потеря способности работать, и, тем более, обслуживать себя самостоятельно;
  3. Беспричинный субфебрилитет (температура около 37-37.5);
  4. Рост анемии или дефицита тромбоцитов;
  5. Появление аутоимунной анемии или тромбоцитопении;
  6. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 6 и более см. (в норме она не прощупывается);
  7. Массивное увеличение лимфоузлов, усиление процесса;
  8. Количество лимфоцитов удвоилось менее чем за 6 месяцев.

В основном лечение направлено на устранение осложнений. Сам по себе рак крови этой разновидности пока считается неизлечимым. А с учетом того, что пациенты, как правило, весьма почтенного возраста, лечение подбирается исходя из общего состояния больного. Химиопрепараты используются в минимально токсичных дозировках, чаще всего с паллиативной целью (продление жизни и избавление от страданий). Активно комбинированную химиотерапию, направленную на достижение ремиссии используют для лечения относительно молодых и физически активных пациентов.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — злокачественное заболевание крови опухолевой природы. Из всех лейкозов это наиболее часто встречаемая форма, на долю которой приходится до 40% от общего числа опухолей крови. 90% заболевших — лица старше 50 лет, у детей эта патология не встречается. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:2.

Факторы риска

Лимфоцитарный лейкоз может возникать в таких условиях, как:

  • Воздействие ионизирующей радиации — экспериментально установлено, что как однократное ( в дозе 2 Гр и выше), так и хроническое облучение рентгеновскими лучами в малых дозах может вызвать нарушение кроветворения. Также установлено повышение заболеваемости лейкозом у жителей Хиросимы и Нагасаки.
  • Действие канцерогенов — химических веществ, способных вызывать опухолевую трансформацию здоровых клеток. Достоверно установлена роль таких соединений, как диметилбензантрацен, метилхолантрен, с которыми ежедневно сталкиваются водители, работники кожевенной и обувной промышленности.
  • Вирусная инфекция. Предполагается, что в возникновении хронического лимфобластного лейкоза могут играть роль вирусы простого герпеса, Эпштейна-Бара, Коксаки-вирус. Однако в современной научной литературе появились данные, опровергающие роль вирусов в происхождении лимфоцитарных лейкозов.
  • Наследственность — описаны случаи семейных лейкозов, доказана роль этнических особенностей в развитии лимфолейкозов.

Симптомы

Хронический лимфоцитарный лейкоз характеризуется двумя вариантами течения: стабильным (40%) и прогрессирующим (60%). При стабильном течении наблюдается лишь увеличение количества лимфоцитов без поражения лимфатических узлов. Прогрессирующее течение сопровождается лимфоцитозом, увеличением нескольких групп лимфатических узлов, в первую очередь переднешейных, заднешейных, подмышечных, реже паховых. В дальнейшем вовлекаются все новые группы лимфоузлов, появляется гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки вследствие инфильтрации лимфоцитами.

Читайте также:  Количество эритроцитов в 1 литре крови

Хронический лимфолейкоз, симптомы которого различны, характеризуется следующими синдромами:

  • Инфекционный — частые простудные заболевания, инфекционные поражения кожи и слизистых, особенно грибковые, трудности лечения данных состояний. Это связано с тем, что неполноценные опухолевые лимфоциты не могут выполнять защитную функцию. Опухолевый росток вытесняет нормальный, что приводит к снижению количества зрелых функционирующих лимфоцитов.
  • Интоксикационный — лихорадка, потливость по ночам, слабость, повышенная физическая и умственная утомляемость. Симптомы вызываются отравлением организма продуктами клеточного распада в результате гибели нормальных и лейкозных клеток.
  • Геморрагический — повышенная кровоточивость десен, носовые, маточные кровотечения, мелкая геморрагическая сыпь на коже и слизистых. Эта группа признаков связана с угнетением тромбоцитарного ростка, ответственного за осуществление адекватного свертывания крови.
  • Анемический — одышка, утомляемость, учащение сердечных сокращений, бледность кожных покровов. Механизм возникновения данного синдрома также связан с угнетением эритроцитарного ростка костного мозга.

Методы диагностики

Лабораторные и инструментальные методы диагностики играют ключевую роль в постановке диагноза лимфоцитарный лейкоз. Начинать обследование следует с общего анализа крови — этот доступный и недорогой может метод показать увеличение количества лимфоцитов (более 40% от общего числа лейкоцитов) еще до появления каких-либо жалоб.

После выявления этого факта следует сделать пункцию костного мозга ( из грудины либо из крыла подвздошной кости), чтобы оценить состояние ростков кроветворения и провести, в случае необходимости, иммунофенотипирование — определить злокачественность опухолевого клона. Одновременно с этим проводятся:

  • рентгенография органов грудной клетки (оценка средостения, корней легких, визуализация внутригрудных лимфатических узлов);
  • УЗИ органов брюшной полости ( оценка состояния тканей печени и селезенки, лимфатических узлов);
  • электрофорез белков сыворотки крови (выявление количества иммуноглобулинов класса IgG, IgM, IgA);
  • прямой антиглобулиновый тест Кумбса;
  • определение концентрации креатинина и уратов в сыворотке крови.

Лечение болезни

Радикальных методов лечения не существует. На ранней стадии болезни при стабильном течении заболевания и количестве лейкоцитов, не превышающем 30х109/л, лечение не проводят, показано только динамическое наблюдение с контролем анализов крови 1 раз в 2-3 месяца. Это соответствует тактике «ждать и наблюдать» ( «wait and watch»).

Появление лихорадки, выраженное похудание и потливость, нарастание количества лейкоцитов выше 50х109/л, увеличение трех и более групп лимфатических узлов, появление гепатоспленомегалии, учащение инфекционных процессов говорит о прогрессировании хронического лимфолейкоза, лечение в таком случае необходимо начинать сразу же.

В рамках специфического лечения хронического лимфолейкоза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон), цитостатики (циклофосфамид, хлорамбутол). Чаще применяются полихимиотерапевтические схемы — комбинация препаратов различных фармакологических групп, например схема СОР — Циклофосфамид, Винкристин, Преднизолон. Лечить подобными схемами можно только в специализированных отделениях.

К новым лекарственным средствам, разработанным для лечения лимфолейкоза, относится препарат моноклональных антител Ритуксимаб (Мабтера), который характеризуется высокой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с традиционными химиотерапевтическими средствами.

Другим эффективным методом лечения хронического лимфолейкоза является лимфоцитаферез — удаление избыточного количества лимфоцитов из плазмы крови. Методика применяется при лейкоцитозе свыше 200х109/л, анемии, тромбоцитопении, развитии резистентности к цитостатикам. Целесообразно сопровождать процедуру введением гамма-глобулина для исключения инфекционных осложнений.

При увеличении многих групп лимфатических узлов или злокачественном характере их увеличения (например, сдавление бронха) применяется лучевая терапия в виде дистанционной гамма-терапии.

Возможные последствия

Лимфоцитарный лейкоз, проблема которого заключена не только в самой сути болезни, но и в лечении заболевания, бывает опасен осложнениями лечения. Терапия хронического лимфоцитарного лейкоза в 30% случаев ассоциирована с возникновением побочных эффектов:

  • Иммунологическая тромбоцитопения — связана с угнетением синтеза тромбоцитов цитостатиками. Для коррекции используется плазмаферез, введение концентрата тромбоцитов.
  • Инфекционные осложнения — самая частая причина летальных исходов при лимфоцитарных лейкозах. Корректируется введением гамма-глобулина, соблюдением мер асептики и антисептики.
  • Анемия — также связана с угнетением образования эритроцитов. Для лечения осложнения переливают эритроцитарную массу.

Проблема хронического лимфолейкоза является одной из важнейших в современной медицине. Научные открытия, проводимые в этой области, дарят надежду пациентам на эффективное излечение патологии.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector