No Image

Экг при нарушении функции проводимости

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Маленькие картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!

Синоатриальная блокада

Строго говоря, точно доказать факт синоатриальной блокады (непроведения импульса с синусового узла на предсердия) невозможно в силу отсутствия ЭКГ — событий. Косвенным признаком является увеличение RR достаточно точно в два раза по сравнению с предыдущим и отсутствие волны Р в момент паузы. Синоатриальная блокада отличается от холтеровской записи выраженной синусовой аритмии по ритмограмме (после блокады RR становится прежним, а при синусовой аритмии уменьшается постепенно.

↓Предположительно эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры ЧСС в верхней части картинки).

↓Еще предположительный эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры продолжительности RR в верхней части), после которой наступила атриовентрикулярная блокада 1 степени (удлиннение интервала PR).

Атриовентрикулярная блокада

Признаками атриовентрикулярной блокады 1 степени является удлиннение интервала PQ более 180 мсек (для взрослых пациентов). Атриовентрикулярная блокада 2 степени — это выпадение части желудочковых комплексов. Если выпадению предшествует постепенное удлиннение интервала PQ — это называется периодикой Самойлова — Венкебаха. Следующей степенью нарушенгия AV-проводимости является AV-блокада 3 степени (AV-диссоциация), при которой предсердия сокращаются в одном ритме, а желудочки — в другом.

↓Атриовентрикулярная блокада 1 степени. Предсердные волны P начинаются сразу за волнами Т, длительность интервала PQ впечатляет.

↓Эпизод AV-блокады 2 степени без периодики Самойлова — Венкебаха (одинаковые интервалы PQ перед выпадением QRS). "Одинокая" волна Р без последующего комплекса QRS. Выскальзывающее сокращение из AV-узла после блокады (перед ним нет предсердной волны Р). И еще — синдром ранней реполяризации.

↓Эпизод AV-блокады 2 степени с периодикой Самойлова — Венкебаха — видно постепенное удлиннение интервала PQ перед выпадением QRS и возврат к нормальному PQ после выпадения.

↓Картинка AV-блокады 3 степени (AV-диссоциация): предсердные волны P идут с одной частотой, а желудочковые комплексы из AV-узла — совершенно с другой. Обратите внимание на третий комплекс QRS. Предсердная волна P находится между комплексом и волной T. Максимальный интервал PQ в этой записи — 1,15 сек.

Блокады ножек и ветвей пучка Гиса

Первым признаком полной блокады ножки является расширение комплекса QRS более 120 мсек при наличии нормальной предсердной волны Р. Степень блокады определяется степенью расширения (при полной — шире) и степенью деформации комплекса QRS. Локализация блокады определяется по грудным отведениям.

В самом начале обучения, чтобы запомнить, какая из ножек пучка Гиса заблокирована, воспользуйтесь простой схемой анализа первого грудного отведения — V1. Представьте, что Вы идете по записи задом наперед, то есть от волны Т к комплексу QRS.

Если при этом Вы сворачиваете налево, заблокирована левая ножка, а если направо — правая.

Простым и наглядным признаком блокады правой ножки являются "заячьи уши" (R1-R2) в V1-V3, при блокаде левой менее выраженные "уши" вероятны в V5-V6.

При полной блокаде правой ножки в V1-V2 второй зубец R2 из расщепленного комплекса QRS обычно выше первого, а при неполной — второй зубец ниже первого и ширина QRS 120 мсек и менее.

↓Начало эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса — БЛНПГ (в левой части — нормальные комплексы, справа — "блокадные", причем блокада ножки наступила без всяких видимых провоцирующих факторов.

↓Тот же пациент, прекращение полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) после желудочковой экстрасистолы.

↓А здесь видно спонтанное прекращение эпизода полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). И еще в "нормальных" комплексах в правой части картинки видна волна U в V5.

↓Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у пациентки около 90 лет в сочетании с фибрилляцией предсердий и дисгормональными отрицательными Т во всех отведениях. Отрицательный Т во всех грудных отведениях у более молодых пациентов должен сильно насторожить, однако у пожилых пациенток такая картина ЭКГ является особенностью климактерического периода и может сохраняться годами.

Читайте также:  Чем лечить холестерин в крови таблетки

↓Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — невысокое правое "заячье ухо", неширокий комплекс QRS в правых грудных отведениях (V5-V6).

↓Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) во время вставочной наджелудочковой (соответственно аберрантной) экстрасистолы.

↓Интересная картинка — на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) появляется аберрантная наджелудочковая экстрасистола с морфологией блокады ножки правой (БПНПГ).

Признаком двухпучковой блокады (правая ножка пучка Гиса плюс передневерхняя ветвь левой ножки) будет сочетание резкого отклонения оси влево (направление комплекса QRS в AVF вниз) и "заячих ушей" в V1-V3 на одной ЭКГ.

Синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC):

Феномен WPW в классическом описании — это сочетание уменьшенного интервала PQ, дельта-волны перед комплексом QRS, которая его расширяет, и блокады правой ножки пучка Гиса (сейчас блокада не считается обязательным компонентом картины WPW).

:

Синдром WPW отлечается от феномена наличием приступов тахикардий. Здесь представлено начало эпизода ортодромной (с узкими комплексами, т.е. с нормальным направлением проведения по желудочкам) тахикардии c ЧСС около 220 уд/мин.

↓Окончание эпизода ортодромной тахикардии при синдроме WPW.

Феномен CLC на ЭКГ характеризуется значительным укорочением интервала PQ (менее 120 мсек) без расширения и деформации комплекса QRS.

↓Феномен CLC — окончание предсердной волны P практически сливается с началом комплекса QRS, при этом деформация комплекса QRS в форме дельта-волны и его расширение отсутствует.

Нарушение ЭКГ-признаки
Синоатриальная блокада 1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически полностью выпадают отдельные сердечные циклы P-QRST (на ЭКГ — прямая линия). 2. В момент выпадения одного сердечного цикла пауза между соседними зубцами Р или R почти в два раза больше нормы, при выпадении двух сердечных циклов — в три раза и т.д.
Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада 1. Расщепление и постепенное нарастание продолжительности зубца Р в отведениях от конечностей. 2. Периодическое исчезновение левопредсердной (отрицательной) фазы зубца Р в отведении V1.
Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени (узловая проксимальная форма) 1. Сохранение правильного синусового ритма. 2. Увеличение продолжительности интервала PQ или PR (более 0,20 сек.), преимущественно за счет сегмента PQ (или PR). 3. Нормальная продолжительность зубцов Р. 4. Нормальные форма и продолжительность комплексен QRS.
Атриовентрику-лярная блокада II степени, тип Мобитц I. 1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение продолжительности интервала PQ (или PR) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS при сохранении предсердного зубца Р (периоды Самойлова-Венкебаха). 3. После выпадения желудочкового комплекса QRS восстанавливается скорость проведения импульса через АВ-соединение, и на ЭКГ регистрируется нормальный интервал PQ (или PR). При следующей записи ЭКГ описанная закономерность сохраняется.
Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II 1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный). 3. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4) или беспорядочное выпадение одного желудочкового комплекса QRST при сохранении на этом месте зубца Р. 4. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).
Тяжелая атриовентрикулярная блокада II степени 1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Брадикардия. 3. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный). 4. Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRS при сохранении на месте выпадения зубца Р. Выпадения могут быть регулярными или беспорядочными. 5. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).
Атриовентрику-лярная блокада III степени (проксимальная форма) 1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS). 2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены. 3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 55, но больше 40. 4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR. 5. Желудочковые комплексы QRS не расширены, не деформированы.
Атриовентрикуляр-ная блокада III степени (дистальная, трифасцикулярная форма) 1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS). 2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены. 3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 45, но больше 30. 4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR. 5. Желудочковые комплексы QRS расширены и деформированы.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса 1. Нтпчне в правых грудных отведениях V1, V2 же-лудочковых комплексов типа rSR или rsR, напоминающих по форме букву М. 2. Увеличение продолжительности комплекса QRS (более 0,12 сек.). 3. Наличие в отведении V1 опущения сегмента RS-Т и отрицательного (или двухфазного) несимметричного зубца Т. 4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 расширенного, иногда зазубренного зубца S.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса 1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (yгол альфа от -30 до -90 градусов). 2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR. 3. Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) 1. Появление в левых грудных отведениях V5-V6 и в отведениях I, aVL расширенных, деформированных зубцов R с зазубриной на восходящей, нисходящей части или на вершине. Возможно появление зубца R с широкой вершиной. 2. Наличие в правых грудных отведениях V1, V2 и в отведениях III, aVF уширенных, деформированных зубцов S или комплексов QS с расщепленной или широкой вершиной. 3. Увеличение продолжительности желудочковых комплексов QRS (более 0,12 сек.). 4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 и отведениях I, aVL дискордантного по отношению к главному зубцу желудочкового комплекса QRS смешения сегментов RS-T (обычно вниз) и отрицательных или двухфазных (- +) асимметричных зубцов Т. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (частый, но непостоянный признак).
Читайте также:  Определение количества глюкозы в крови

1. К нарушениям функции возбудимости не относится:

а) мерцание и трепетание предсердий

б) пароксизмальная тахикардия

в) мерцание и трепетание желудочков

д) синусовая аритмия

2. При синусовой брадикардни может наблюдаться:

а) увеличение продолжительности интервала PQ

б) увеличение продолжительности интервалов РР

в) увеличение продолжительности интервалов RR

г) увеличение продолжительности интервала QT

д) все ответы правильные

3. Гсмодинамически наиболее неблагоприятен следующий тип экстрасистолии:

4. Отсутствие зубцов Р, волны f и разные расстояния RR характерны для:

а) трепетания предсердий

б) трепетания желудочков

в) мерцательной аритмии

г) наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

д) желудочковой пароксизмальной тахикардии

5. Мерцательная аритмия часто возникает у больных:

а) с аортальным стенозом

б) с недостаточностью клапанов аорты

в) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия

г) с гипертонической болезнью I стадии

д) со стабильной стенокардией II функционального класса

6. Мерцательная аритмия не наблюдается при:

б) митральном стенозе

в) инфаркте миокарда

г) атеросклеротическом кардиосклерозе

д) недостаточности клапанов аорты

7. Появление на ЭКГ пауз продолжительностью 2-3 сек. (прямая линия) характерно для:

а) межпредсердной блокады

б) синоатриалыюн блокады

в) атриовентрикулярной блокады I степени

г) полной шриовенгрикулярной блокады

д) атрчовентрикулярной блокады II степенитипа Мобитц I

8. Интервал PQ, равный 0,30 сек., характерен для:

а) атриовентрикулярной блокады I степени

б) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I

в) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц II

г) синоатриалыюй блокады

д) полной агриовентрикулярной блокады

9. На снятой у больного ЭКГ зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:

а) ясного сознания

б) эйфории

в) ступора

г) сопоры

д) комы

10. Для предсердной экстрасистолии характерно:

а) продолжительность интервала перед экстрасистолой меньше нормальной

Читайте также:  Электрическая активность головного мозга

б) наличие полной компенсаторной паузы

в) наличие неполной компенсаторной паузы

г) правильные ответы «а» и «в»

д) расширение комплекса QRS

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8578 — | 7400 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Проведение импульса возбуждения может быть замедлено или прервано в различных участках проводящей системы. В зависимости от места, где это происходит, различают синоаурикулярную, внутрипредсердную, предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую блокады.

Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада

Синоаурикулярная блокада представляет собой замедление или полное прекращение проведения импульсов от СУ к предсердиям.

Блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульсов от СУ к предсердиям и с помощью обычной ЭКГ не выявляется. Для ее диагностики нужен тест электрической стимуляции предсердий или запись потенциалов СУ.

Блокада II степени характеризуется тем, что некоторые из синусовых импульсов не достигают предсердий, тогда как остальные проводятся обычно или с запозданием.

1) появляются длительные паузы Р–Р, во время которых отсут­ствует одна или более волн Р и соответствующих им комп­лексов QRS;

2) длительность паузы короче или равна сумме 2 или нескольких нормальных интервалов Р–Р;

3) во время пауз не исключено появление выскальзывающих сокра­щений из АВ-соединения или желудочков. Выделяют два типа синоаурикулярной блокады II степени: 1-й тип Самойлова–Венкебаха и 2-й тип Мобитца.

Электрокардиографические критерии синоаурикулярной блокады II степени 1-го типа (рис. 110):

Рис. 110. Синоаурикулярная блокада II степени 1 тип Самойлова–Венкебаха, при V = 25 мм/с.

1) паузе Р–Р предшествует прогрессивное укорочение интервалов Р–Р основного ритма;

2) пауза Р–Р меньше удвоенной величины Р–Р нормального пред­шествующего комплекса;

3) нормальный интервал Р–Р после паузы длиннее нормального интервала Р–Р перед паузой.

Электрокардиографические критерии синоаурикулярной блокады II степени 2-го типа (рис. 111):

1) паузе Р–Р предшествует одинаковое Р–Р;

2) длительность паузы равна сумме двух, трех и более интервалов Р–Р основного синусового ритма.

Рис. 111. Синоаурикулярная блокада II степени 2-й тип Мобитца, при V = 25 мм/с.

При полной САУ-блокаде (III степени) все синусовые импульсы блокированы и ни один из них не может достичь предсердий. В большинстве случаев не развивается фатальная асистолия сердца, так как возникает замещающий эктопический ритм из предсердий, АВ-соединения или желудочков.

Внутрипредсердная блокада

При внутрипредсердной блокаде переход синусового импульса через один или несколько межузловых проводящих путей предсердий замедлен или прерван. Эта блокада не имеет специфических призна­ков, ее трудно дифференцировать с гипертрофией левого предсердия.

Электрокардиографические критерии неполной внутрипредсерд­ной блокады (рис. 112):

1) волна Р изменяет свою форму, амплитуду, продолжительность и полярность;

2) длительность зубца Р в отведениях от конечностей достигает 0,12 с и больше.

Рис. 112. Неполная внутрипредсердная блокада.

Исключительно редко встречается полная блокада между пред­сердиями (предсердная диссоциация). При этом правое предсердие контролируется СУ, а левое находится под контролем эктопического очага с низкой отрицательной волной Р или наблюдается мерцание (трепетание) предсердия.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector