No Image

Эндоваскулярная эмболизация что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Эмболизация — малоинвазивная рентгенхирургическая процедура. Состоит в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введенными эмболами.

Эмболизация применяется для лечения широкого спектра патологий разных органов:

артериовенозных мальформаций (АВМ);

аневризмы сосудов головного мозга;

кровотечения в раннем послеродовом периоде;

кровотечения, вызванного неудачным хирургическим вмешательством

новообразования (лечение применяется для замедления или остановки кровоснабжения опухоли, что приводит к уменьшению её размеров, наиболее частый диагноз — гепатоцеллюлярная карцинома);

эмболизация воротной вены (портальная венозная эмболизация) перед операцией резекции печени.

Эмболизация — это малоинвазивная процедура, альтернативная хирургическому вмешательству. Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму.

Эмболизация выполняется эндоваскулярно врачом-радиологом, с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него, хотя это зависит от органа, который подвергается лечению. Такие процедуры как эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или воротной вены обычно проходят под общей анестезией.

Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера и направителя. После осуществления доступа к сосуду начинается собственно лечение. Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов: спирали; частицы; желатиновая губка («гель-пена»); цилиндры; баллоны.

Жидкие эмболизирующие материалы, используемые для лечения АВМ, могут свободно проникать через сложные сосудистые разветвления, что очень удобно для хирурга: отпадает необходимость установки катетера в каждый отдельно взятый сосуд. Примеры таких жидкостей — липиодол, ONYX.

Приспособления для механической окклюзии подходят для любых сосудов. Кроме того, их преимуществом является возможность точного размещения: при установке они помещаются непосредственно в том месте сосуда, где заканчивается катетер.

Эмболизирующие спирали могут использоваться при артериовенозных мальформациях, аневризмах, травматических повреждениях. Они очень хорошо подходят для сосудов с интенсивным кровотоком, поскольку вызывают немедленное тромбообразование. Изготавливаются из платины или нержавеющей стали. Сама по себе спираль не способна вызывать механическую окклюзию, но её установка приводит к тромбообразованию, чему в немалой степени способствуют волокна полиэтилентерефталата («дакрона»), которыми обвит металл спирали.

11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).

Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе — химиоэмболизация).

Заболевания, вызванные не сужением или стенозом, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов – занимают ключевую позицию в рентгенэндоваскулярной нейрохирургии. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать ("закрывать", выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.

Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Аневризма — это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться — произойдет геморрагический инсульт. Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенхирургией — эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.

Лечение сосудистых мальформаций головного мозга лучше всего проводить на ранних стадиях, когда данная аномалия имеет небольшие размеры, при отсутствии кровотечения и других сопутствующих симптомов. Так же, как и при лечении аневризм сосудов головного мозга, лечение мальформации состоит в ее «выключении» из кровотока посредством эндоваскулярной эмболизации, или ее непосредственном удалении.

Технологический прорыв в начале 90 годов прошлого века, связанный с появлением микроспиралей и новых типов микрокатетеров наряду с динамичным развитием ангиографической техники дал толчок для широкого применения метода эндоваскулярной эмболизации. Эта процедура малоинвазивна и связана с минимальным риском осложнений по сравнению с оперативным лечением (связанным с трепанацией черепа).

Перед проведением процедуры эмболизации выполняется ангиография — рентгенологический метод, позволяющий определить точное место локализации аневризмы, после чего начинается непосредственно процедура эмболизации.

При проведении процедуры эмболизации хирург получает возможность доступа к зоне операции через сосудистое русло без осуществления вскрытия черепа. В этом случае врач использует специальную методику, которая позволяет в реальном времени при помощи рентгенохирургической ангиографической системы визуализировать сосудистую сеть пациента и выполнить оперативное вмешательство через просвет сосудистого русла (артерии). Как и при ангиографии, процедура эмболизации начинается с введения в бедренную артерию специального катетера (тонкой трубки диаметром не более 2 мм) с последующим его проведением по артериям в сосуды головного мозга к телу мальформации.

Затем по катетеру в мальформацию вводится тонкая платиновая нить — "спираль", которая блокирует в ней кровоток.

Цель тромболитической терапии – растворение тромба, закрывшего просвет сосуда. Ранее для этой цели использовались такие препараты, как фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа и другие. Однако их применение было сопряжено с большим риском аллергических осложнений. Поэтому в настоящее время применяется современный препарат для растворения тромба — активатор тканевого плазминогена (АТП). Активатор тканевого плазминогена – мощный препарат, который не просто разжижает кровь, а воздействует на образовавшийся тромб, растворяя его. Это весьма эффективный метод, но он имеет один недостаток – он эффективен только в первые 3-4 часа, когда тромб «свежий». Кроме того, применение тромболитической терапии может само по себе нести риски некоторых осложнений. Основными противопоказаниями к такой терапии являются недавно перенесенные кровотечения (желудочные, кишечные, а также кровоизлияния в мозг и др.).

Благодоря эндоваскулярной хирургии стало возможным применение интервенционных методов в лечении ишемического инсульта.

Читайте также:  Субарахноидальное кровоизлияние у детей

Селективное введение тромболитика. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество — тромболитик, которое растворяет тромб. При такой методике препарат вводится не в вену, а непосредственно в пораженную артерию головного мозга. Это позволяет оказывать больший эффект препарата на тромб, закупоривший просвет. Для такого введения препарата в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который под контролем рентгена доводится до пораженной мозговой артерии. Такой метод позволяет применять тромболитическую терапию несколько позже, чем при обычном способе введения препарата в вену.

Механическое удаление тромба (тромбэктомия).

В некоторых случаях может применяться и непосредственное удаление тромба из просвета артерии. Процедура проводится под контролем рентгена. Через бедренный артериальный доступ вводится специальный катетер, на конце которого имеется устройство в виде спирали. Эта спираль играет роль ловушки, которой тромб захватывается, и далее вместе с катетером выводится из сосуда. Механическое удаление тромба показывает хорошие результаты в восстановлении кровотока у тех пациентов, которым по тем или иным причинам противопоказана тромболитическая терапия.

Что такое эндоваскулярная эмболизация?

Эмболизация (эмболотерапия) представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Суть такой операция заключается в избирательной окклюзии (закупорке) артерий специально введенными эмболами (особыми частицами). Такое оперативное вмешательство выполняется эндоваскулярным хирургом или интервенционным радиологом (рентгенохирургом).

Когда возникает необходимость в операции?

Необходимость в окклюзии сосудов может возникнуть в следующих ситуациях:

  1. При наличии у пациента доброкачественной опухоли с усиленным кровотоком.
  2. При обнаружении в организме патологически измененных артерий.
  3. При клапанной несостоятельности семенной вены (варикоцеле).
  4. При возникновении зон патологического кровотока (аневризмах).
  5. При поражении почек.
  6. При кровотечениях желудочно-кишечного тракта.
  7. При кровотечениях в раннем послеродовом периоде.

Сосуды также могут нуждаться в эмболизации в ряде других случаев.

Как именно происходит эмболизация?

Эмболизационное вмешательство является малоинвазивным, что означает отсутствие широких разрезов и травмирования тканей, проведение процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях и минимальный риск для пациента.

Эмболизационные действия выглядят следующим образом:

  • пациент получает местное обезболивание или анестезия не используется (однако эмболизация аневризмы в сосудах головного мозга или воротной вены чаще всего проходит под общей анестезией);
  • через прокол с помощью направителя в сосуд больному вводится катетер;
  • внутрь нуждающейся в окклюзии артерии по трубке минимального диаметра поступают специальные вещества (эмболы) либо устройства.

По окончании операции выполняется серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешно была осуществлена эмболизация.

Используемые изделия

Специалистами для проведения эмболизации используется ряд вспомогательных конструкций и препаратов, благодаря которым удается достичь быстрой и надежной закупорки сосудов. Основные эмболизационные устройства это:

  1. Спирали. Вводятся в вену или артерию, прекращают кровоток в зоне установки.
  2. Пластиковые (желатиновые) частицы. Смешанные с жидкостью, они вводятся в сосуд и закупоривают его. В ходе операции можно закрыть большое число даже мелких артериальных веточек.
  3. Склерозанты. Такие жидкости вводятся в вену или артерию, где вызывают сворачивание крови. Склерозанты эффективны на участках со слабым кровотоком.

Также востребованы искусственные эмболы следующих типов:

  • желатиновая губка ("гель-пена");
  • цилиндры;
  • баллоны.

Иногда все перечисленные эмболизирующие вещества и устройства применяются в сочетании. В этом случае эмболизация является максимально эффективной.

Подробности проведения процедуры эмболотерапии

Эмболотерапия (закупорка артерий) имеет следующие особенности:

  • В среднем эмболизация занимает около тридцати-сорока минут, сложные процедуры могут длиться до нескольких часов. Время операции зависит от множества факторов, одним из основных является профессионализм хирурга. Опытные врачи обычно проводят эмболизацию довольно быстро.
  • Дискомфорт во время эмболизации любого сосуда снимается специальными препаратами, поэтому процедура является практически безболезненной.
  • Малоинвазивное вмешательство не оставляет рубцов на теле пациента.
  • Всегда эмболизация любого сосуда проводится в условиях стационара. Пациенту потребуется остаться в клинике на 1-2 суток. В некоторых случаях (например, для исключения возможных или уже возникших осложнений) срок госпитализации увеличивается.

Уход за пациентом после эмболизации сосуда обеспечивается специалистами клиники в соответствии с типом и степенью сложности малоинвазивного вмешательства.

Общие рекомендации пациентам

Уже в течение недели после операции эмболизации вы сможете вернуться к обычной жизни. Быстрое восстановление больных, прошедших эмболизацию, обеспечивается сочетанием отдыха с соблюдением нескольких простых условий. В первую очередь прооперированным пациентам нужно придерживаться следующих правил:

  1. Усилить питьевой режим в первые 7 дней после операции.
  2. Исключить водные процедуры – принятие ванн, купание в бассейне, посещение бани в течение 3-5 дней. При этом можно принимать душ.
  3. Соблюдать полный физический покой в течение 2-3 недель после операции. На протяжении этого времени не следует поднимать тяжести и заниматься спортом.

Основные достоинства метода эмболизации

Эндоваскулярная эмболизация представляет собой малотравматичную процедуру. Она кардинально отличается от стандартных хирургических вмешательств отсутствием больших разрезов. Это снижает многочисленные риски, возникающие при обычных операциях, в том числе риск инфицирования. Кроме того, при эмболизации крайне редко требуется вводить пациента в общий наркоз.

  1. Возможности для устранения опухолей, располагающихся в труднодоступных местах. Катетер, введенный в артерию, может проникать туда, куда сложно попасть скальпелем.
  2. Снижение вероятности рецидивов. Методика, применяемая для закупоривания сосуда, позволяет быстро и надежно прекратить кровоток.
  3. Отсутствие дискомфорта. Во время эмболизации сосуда пациент не испытывает боли. Все неприятные ощущения устраняются с помощью специальных препаратов.
  4. Короткий восстановительный период. При небольших вмешательствах на сосудах пациента могут выписать уже в день процедуры. При этом специального ухода, сложного лечения, регулярных перевязок не потребуется.
  5. Минимальное количество противопоказаний и осложнений. Успешность операции во многом зависит от профессионализма врача. Именно поэтому важно грамотно подойти к выбору хирурга.
  6. Возможности для сохранения органа. Например, эмболизация на сосудах матки позволяет женщине стать матерью и выносить здорового ребенка даже при наличии в анамнезе крупной опухоли.
Читайте также:  Ревматоидный фактор повышен что делать

Эмболизационные мероприятия, то есть прекращение кровотока по сосуду, в ряде случаев является единственно возможным медицинским решением проблемы при наличии общих противопоказаний к стандартной операции.

Эффективность эмболизации

Эмболизационный метод лечения зарекомендовал себя с самой лучшей стороны. О его высокой эффективности можно судить по быстрому исчезновению симптомов заболевания.

Например, при лечении миомы матки уже через 14 дней начинается процесс замещения мышечной ткани узлов на соединительную. При этом узлы существенно сокращаются, не способны расти вновь и провоцировать прогрессирование заболевания. Уменьшение узлов занимает примерно 6-8 месяцев.

Обратите внимание! Эффективность метода доказана клинически. Кроме того, эмболотерапия позволяет перекрыть самые разные сосуды. Пациенты, прошедшие процедуру эмболизации, быстро забывают о боли и дискомфорте, возвращаясь к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Преимущества обращения в клинику профессора Капранова

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится эмболизация сосудов по самой современной методике и с использованием новейшего оборудования. Мы предлагаем пациентам самостоятельно выбрать клинику для эмболизационного вмешательства. Это позволит учесть все пожелания больного:

  • к условиям пребывания в стационаре;
  • по квалификации персонала;
  • иным важным факторам лечения.

Сегодня профессор С. А. Капранов и высококвалифицированные сотрудники центра эндоваскулярной хирургии предлагают своим пациентам:

  • целенаправленную этапную и парциальную эмболизацию с учетом индивидуальных особенностей организма и степени развития заболевания;
  • подбор используемых препаратов в зависимости от размера и формы артерий;
  • применение только самых современных препаратов, таких как Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japan) и Embosphere (Merit Medical, USA).

Вы можете записаться на операцию по эмболизации маточных артерий, миомы больших размеров, сосудов простаты, аневризмы головного мозга. В нашем центре профессиональная медицинская помощь оказывается в полном объеме.

Для записи предоставлены личные телефоны Сергея Анатольевича Капранова.

Эта статья посвящена методу лечения. О патологическом состоянии см. Эмболия.

Содержание

Применение в медицине [ править | править код ]

Эмболизация может проводиться перед радикальным хирургическим вмешательством, в частности, для профилактики послеоперационных кровотечений [2] , рецидивов опухолей [3] [1] или для стимуляции компенсаторного роста тканей [* 1] . Кроме того, она применяется для лечения широкого спектра патологий разных органов.

Кровотечения [ править | править код ]

Лечение проводится с целью окклюзии:

  • желудочно-кишечного кровотечения;
  • носового кровотечения[1] ;
  • кровотечения в раннем послеродовом периоде [5] ;
  • кровотечения, вызванного неудачным хирургическим вмешательством [6] или травмой [1] .

Сосудистые аномалии [ править | править код ]

Новообразования [ править | править код ]

Лечение применяется для замедления или остановки кровоснабжения опухоли, что приводит к уменьшению её размеров. Эмболизация используется при:

О процедуре [ править | править код ]

Эмболизация — это малоинвазивная внутрисосудистая процедура, альтернативная традиционному хирургическому вмешательству [* 4] . Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму.

Эмболизация выполняется эндоваскулярно, с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него, хотя это зависит от органа, который подвергается лечению. Такие процедуры как эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или воротной вены обычно проходят под общей анестезией.

Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера [7] и направителя. Иногда он затруднителен и требует больших временных затрат — всё зависит от того, какой именно орган подвергается лечению. Если точная локализация артерии или вены, снабжающей патологическое образование, неизвестна, применяется цифровая субтракционная ангиография (DSA). Полученные изображения используются радиологом для получения доступа к нужному сосуду путём выбора подходящего катетера и проволочного направителя, в зависимости от очертаний анатомических структур, окружающих этот сосуд.

После осуществления доступа к сосуду начинается собственно лечение. Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов:

  • спирали [1] ;
  • частицы;
  • желатиновая губка («гель-пена»);
  • цилиндры;
  • баллоны.

Эмболы вводятся в сосуд, после чего выполняется ещё одна серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешным был этот этап лечения.

Материалы и изделия для эмболизации [ править | править код ]

Жидкие эмболизирующие материалы, используемые для лечения АВМ, могут свободно проникать через сложные сосудистые разветвления, что очень удобно для хирурга: отпадает необходимость установки катетера в каждый отдельно взятый сосуд. Примеры таких жидкостей — липиодол, ONYX.

  • N-бутил-2-цианоакрилат (NBCA) — быстродействующее жидкое вещество, очень похожее на клей, продаваемый под торговой маркой «SuperGlue», которое полимеризуется сразу же после контакта с ионами. Кроме того, оно вступает в экзотермическую реакцию, разрушающую сосудистую стенку. Вследствие того, что процесс полимеризации протекает очень быстро, использование этого эмболизирующего материала доступно только опытному хирургу [1] . В течение процедуры хирург должен обязательно промывать катетер до и после введения NBCA 50 % раствором декстрозы[1] , иначе эмболизирующий агент может полимеризоваться внутри катетера. После введения вещества следует быстро извлечь катетер, иначе он приклеится к сосуду. Для уменьшения скорости полимеризации к цианоакрилату могут добавляться масла [1] .
  • Липиодол (этиодол) — очень вязкий материал, исходными компонентами которого являются масло семян опийного мака, а также иод. Липиодол обычно используется для химиоэмболизации, главным образом при злокачественных гепатомах, поскольку такие опухоли поглощают иод. Так как период полувыведения липиодола составляет пять дней, эмболизация сосудов является временной.
Читайте также:  Инвалидность после нескольких инфарктов

Склерозирующие материалы уплотняют эндотелиальную выстилку сосудов. Они проявляют своё эмболизирующее воздействие гораздо медленнее, чем жидкие эмболизирующие материалы. Tаким образом, они не могут применяться для сосудов с интенсивным кровотоком и крупных.

  • Этанол применяется для постоянной эмболизации и очень подходит для лечения АВМ [1] . Алкоголь денатурирует белки эндотелия и активирует систему свёртывания крови для образования кровяного сгустка не сразу — должен пройти определённый промежуток времени [* 5] . Поэтому некоторые хирурги применяют эмболизацию съёмными баллонами, останавливающими кровоток на то время, пока не начнёт действовать этанол. В больших количествах этиловый спирт проявляет системную токсичность для организма и может вызвать компартмент-синдром [1] . Помимо прочего, инъекции этого вещества весьма болезненны.
  • Этаноламина олеат — этот материал для постоянной эмболизации применяется для склерозирования варикозных вен пищевода. Содержит 2 % бензилового спирта, поэтому его применение менее болезненно, сравнительно с этанолом. Однако в больших дозах может приводить к гемолизу и почечной недостаточности.
  • Сотрадекол используется для лечения неглубоких варикозно расширенных вен на ногах. Этот материал используется уже на протяжении длительного времени, и его лечебное воздействие доказано. Однако у 30 % пациентов он вызывает гиперпигментацию. Его применение менее болезненно, сравнительно с этанолом [1] .

Эмболизирующие микрочастицы используются лишь для мелких артерий и прекапиллярных артериол. Кроме того, они пригодны для лечения глубоко расположенных артериовенозных мальформаций (АВМ). Недостатком применения мелких частичек является сложность их введения в нужный сосуд. Все эти частицы проницаемы для излучения, поэтому их трудно обнаружить на рентгеновских снимках в том случае, если перед введением в сосуд они не были пропитаны рентгеноконтрастным веществом.

  • Эмболизирующая желатиновая губка («гель-пена») вызывает временную — в течение пяти недель — окклюзию сосудов. Действует путём впитывания жидкости и закупорки сосуда. Состоит из нерастворимого в воде желатина, поэтому кусочки губки могут передвигаться на заметное расстояние, закупоривая капилляры. Воспрепятствовать этому и сосредоточить эмболизирующую губку в определённом месте можно путём формирования «сэндвича с желатиновой губкой»: на участок, где требуется окклюзия, помещается спираль, после чего через катетер вводятся кусочки губки, оседающие внутри витков.
  • Поливиниловый спирт (PVA) — материал для перманентной эмболизации. Это мельчайшие шарики размером 50-1200 мкм. Введение частичек поливинилового спирта не всегда приводит к механической окклюзии сосудов, а иногда может вызывать реакцию воспаления. К сожалению, вследствие того, что форма частичек PVA не является идеально шарообразной, они имеют тенденцию к агрегированию, что может приводить к весьма нежелательным последствиям, отрицательно сказываясь на результатах процедуры [1] . Во-первых, это может быть окклюзия более крупных проксимальных сосудов, во-вторых — так называемая «псевдоэмболизация» целевого сосуда, когда спустя несколько дней сомкнутые группы частичек PVA распадаются, делая окклюзию сосуда недостаточной.
  • Акрилово-желатиновые микросферы (акриловые микросферы с желатиновым покрытием) — в настоящее время это лучшие изделия для перманентной эмболизации мелкими частицами. Они похожи на частички PVA, но их форма идеально сферическая, и потому они не слипаются вместе. Такие микросферы хрупкие, и при использовании в узких катетерах на них могут образоваться трещины.

Приспособления для механической окклюзии подходят для любых сосудов. Кроме того, их преимуществом является возможность точного размещения: при установке они помещаются непосредственно в том месте сосуда, где заканчивается катетер.

  • Эмболизирующие спирали могут использоваться при артериовенозных мальформациях, аневризмах, травматических повреждениях. Они очень хорошо подходят для сосудов с интенсивным кровотоком, поскольку вызывают немедленное тромбообразование. Изготавливаются из платины[1] или нержавеющей стали. Сама по себе спираль не способна вызывать механическую окклюзию, но её установка приводит к тромбообразованию, чему в немалой степени способствуют волокна полиэтилентерефталата («дакрона»), которыми обвит металл спирали [1] . Изготовленная из металла спираль хорошо просматривается на рентгеновских снимках, хотя очень крупные спирали могут затруднять их чтение. Изогнутость катетера может способствовать деформации спирали. Кроме того, существует вероятность (хотя и небольшая) смещения спирали от первоначального положения.
  • Съёмные баллоны применяются при лечении АВМ и аневризмы. Такой баллон легко помещается в нужный сосуд, затем наполняется физраствором через односторонний клапан. Ток крови в сосуде прекращается, и эндотелий разрастается вокруг баллона до тех пор, пока перекрытый сосуд не зарастёт соединительной тканью. К сожалению, в ряде случаев давление в баллоне может превысить давление крови, и потому он может лопнуть и выйти из строя. Если, напротив, давление в баллоне ниже, чем кровяное давление, он может сжаться и переместиться в другое место.

«>

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector