No Image

Как снизить давление в легочной артерии

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
26 июля 2019

Легочная гипертензия – это состояние, которое проявляется при различных заболеваниях и характеризуется оно повышенным давлением в артерии легкого.

Кроме того, этот вид гипертензии вызывает увеличенную нагрузку на сердце, в результате чего происходит гипертрофический процесс в его правом желудочке.

Наиболее подвержены этой болезни люди пожилого возраста, которым уже за 50 лет. При затягивании с лечением симптомы легочной артериальной гипертензии не просто ухудшатся, они способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

Описание болезни, ее причины

Гипертензия легочной артерии формируется на фоне других болезней, у которых могут быть совершенно разные причины возникновения. Развивается гипертензия в связи с разрастанием внутреннего слоя легочных сосудов. При этом происходит сужение их просвета и сбои в кровоснабжении легких.

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:

  • хронический бронхит;
  • фиброз ткани легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • бронхоэктаз;
  • гипертония, кардиомиопатия, тахикардия, ишемия;
  • тромбозы сосудов в легких;
  • альвеолярная гипоксия;
  • повышенный уровень эритроцитов;
  • спазмы сосудов.

Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению легочной гипертензии:

  • болезни щитовидной железы;
  • интоксикация организма ядовитыми веществами;
  • длительный прием антидепрессантов или препаратов, угнетающих аппетит;
  • употребление наркотических веществ, принимаемых интраназальным путем (вдыханием через нос);
  • ВИЧ-инфекции;
  • онкологические заболевания кровеносной системы;
  • цирроз печени;
  • генетическая предрасположенность.

Симптоматика и признаки

В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.ст, а дистолическое – 15 мм.р.ст. Ярко выраженные симптомы появляются лишь тогда, когда эти показатели повышаются в 2 раза и больше.

На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:

  • Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
  • Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
  • Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
  • Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
  • Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
  • Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
  • Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
  • Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
  • Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
  • Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.

Узнайте также о том, как проявляется это заболевание у грудничков. Вам поможет этот подробный обзор.

О сложной и малоизученной первичной легочной гипертензии, ее клинике, диагностике и лечении читайте в этом материале.

На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:

  • При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
  • Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
  • Сбои сердечного ритма (аритмия).
  • Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
  • Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.

Для терминальной стадии легочной гипертензии характерны:

    Образование тромбов в легочных артириолах, что вызывает удушье, разрушение тканей, инфаркты.

Острые отеки легких и гипертонические кризы, которые возникают обычно в ночное время. При этих приступах больной испытывает резкую нехватку воздуха, задыхается, кашляет, при этом выхаркивая мокроту с кровью.

Кожа синеет, яремная вена выражено пульсирует. В такие моменты больной испытывает страх и панику, он чрезмерно возбужден, его движения хаотичны. Такие приступы обычно заканчиваются летальным исходом.

Диагностирует заболевание кардиолог. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни: сильная одышка при обычных нагрузках, боли в груди, постоянная усталость, появление отеков.

Диагностика

При подозрении на легочную гипертензию, кроме общего осмотра и пальпации на предмет увеличенной печени, врач назначает следующие обследования:

  • ЭКГ. Выявляет патологии в правом желудочке сердца.
  • КТ. Позволяет определить размер легочной артерии, а также другие болезни сердца и легких.
  • Эхокардиография. В процессе этого обследования проверяется скорость движения крови и состояние сосудов.
  • Измерение давления в легочной артерии путем введения катетера.
  • Рентгенография. Выявляет состояние артерии.
  • Анализы крови.
  • Проверка влияния физической нагрузки на состояние пациента.
  • Ангиопульмонография. В сосуды вводят красящее вещество, которое показывает состояние легочной артерии.

Только полный комплекс обследований позволит поставить точный диагноз и определиться с дальнейшим лечением.

Узнайте о заболевании больше из видео-ролика:

Методы терапии

Легочная гипертензия достаточно успешно поддается лечению, если болезнь еще не перешла в терминальную стадию. Врач назначает лечение в соответствии со следующими задачами:

  • определение причины болезни и ее устранение;
  • понижение давления в легочной артерии;
  • предотвращение образования тромбов.

Медикаментозная

В зависимости от симптоматики, назначают следующие средства:

  • Сердечные гликозиды – например, Дигоксин. Улучшают кровообращение, снижают вероятность развития аритмии, благоприятно влияют на работу сердца.
  • Препараты для снижения вязкости крови – Аспирин, Гепарин, Герудин.
  • Сосудорасширяющие средства, которые расслабляют стенки артерий и облегчают ток крови, благодаря чему понижается давление в артерии легкого.
  • Простагландины. Предотвращают спазмы сосудов и образование тромбов.
  • Мочегонные препараты. Позволяют вывести из организма излишки жидкости, тем самым сократив отечность и снизив нагрузку на сердце.
  • Муколитики – Мукосольвин, Ацетилцистеин, Бромгексин. При сильном кашле облегчают отделение слизи из легких.
  • Антагонисты кальция – Нифедипин, Верапамил. Расслабляют сосуды легких и стенки бронхов.
  • Тромболитики. Растворяют сформировавшиеся тромбы и предотвращают образование новых, а также улучшают проходимость кровеносных сосудов.

Операции

При малой эффективности медикаментозного лечения врачом ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операции при легочной гипертензии бывают нескольких типов:

  1. Межпредсердное штудирование.
  2. Трансплантация легкого.
  3. Сердечно-легочная трансплантация.

Помимо назначенных врачом методов лечения легочной гипертензии для успешного выздоровления пациент должен соблюдать некоторые рекомендации: полностью отказаться от курения или наркотических средств, снизить физические нагрузки, не сидеть на одном месте больше двух часов в день, исключить или снизить до минимума количество соли в рационе питания.

Читайте также:  Что делать чтобы предотвратить инсульт

Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.

В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.

При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

Причины

Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.

Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);
  • заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;
  • новообразования легких и сердца;
  • хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);
  • васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;
  • легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;
  • нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);
  • патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

  • респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;
  • тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;
  • прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);
  • прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.

Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

  • общая гипоксия;
  • диафрагмальная грыжа;
  • аспирация меконием;
  • сохраняющееся кровообращение плода.

Механизм развития

Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.

Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

Классификация легочной гипертензии по классам

В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

  • I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;
  • IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

Симптомы

Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.

Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

  • появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;
  • необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;
  • охрипший голос;
  • постоянный сухой кашель;
  • эпизоды головокружений или обмороков;
  • учащенное сердцебиение;
  • заметная пульсация яремной вены на шее;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.

Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

Диагностика

Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.

Читайте также:  Как вылечить инсульт в домашних условиях

Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография легких;
  • функциональные дыхательные тесты;
  • качественный и количественный анализ газов крови;
  • КТ;
  • катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;
  • ангиопульмонография;
  • сцинтиграфия.

Лечение

Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

Рекомендации

Для снижения существующих рисков при легочной гипертензии больным рекомендуется:

  • вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций, усугубляющих течение патологии;
  • регулярные и дозированные физические нагрузки;
  • соблюдение диеты при сердечной недостаточности;
  • предупреждение наступления беременности.

Близкие и родные больных с легочной гипертензией должны оказывать им постоянную психологическую поддержку. У таких пациентов нередко развиваются депрессии, они чувствуют себя ненужными, часто раздражаются по мелочам и не желают быть обузой для своего окружения. Такое удрученное состояние негативно сказывается на течении легочной гипертензии, и для его устранения необходима постоянная психологическая работа над существующей проблемой. При необходимости пациентам может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

  • диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;
  • антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;
  • сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;
  • сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;
  • простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.

При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

Народная медицина

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

  • настой из плодов красной рябины;
  • свежевыжатый сок тыквы;
  • настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

Хирургическое лечение

Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.

В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.

Прогнозы

При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.

Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.

Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):

Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:

Не каждому человеку без медицинского образования известно, почему развивается легочная гипертензия, что это такое и как проявляется данный клинический синдром. Это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, которые наблюдаются при повышении давления в системе легочной артерии. Данное состояние при отсутствии лечения приводит к сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Развитие легочной гипертензии


Легочная артериальная гипертензия — это патологическое состояние, характеризующееся высоким АД в легочной артерии более 25 мм рт. ст. в покое и признаками перегрузки правого желудочка. Со временем это приводит к гипертрофии. Легочная артерия — это крупный сосуд, который начинается от правого желудочка. Его диаметр составляет до 2,5 см.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Это парный сосуд. Им начинается легочный круг кровообращения. Гипертензия относится к жизнеугрожающим состояниям. Чаще всего болеют молодые девушки в возрасте до 40 лет. Очень часто признаки гипертензии выражены слабо. Данная патология нередко выявляется уже на поздних стадиях. В этом случае прогноз резко ухудшается.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Разновидности легочной гипертензии

ЛАГ бывает первичной и вторичной. Наиболее опасна тромбоэмболическая форма. Она возникает остро и часто приводит к тяжелым последствиям. Первичная гипертензия развивается как самостоятельная болезнь. Вторичная форма является осложнением другой сердечной и легочной патологии. Различают 4 класса больных с гипертензией. В основе классификации лежит выраженность симптомов.

К 1 классу больных относятся люди, у которых не нарушена физическая активность. Симптомы в виде головокружения, одышки и боли в груди появляются только при интенсивной нагрузке. 2 класс отличается тем, что жалобы возникают во время привычной работы. В покое состояние больных не нарушается. К 3 классу пациентов относятся люди, у которых даже незначительная нагрузка приводит к ухудшению самочувствия. Одышка и слабость беспокоят в состоянии покоя.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Основные этиологические факторы


Повышение давления в сосудах легких обусловлено несколькими факторами. Вторичная легочная гипертензия развивается на фоне следующих патологий:

Читайте также:  Ноотропные лекарства для пожилых людей

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

  • ХОБЛ;
  • сердечных пороков;
  • астмы;
  • пролапса клапанов;
  • тромбоэмболии;
  • медиастинита;
  • опухолей;
  • саркоидоза;
  • нарушения образования коллагена.


В большинстве случаев клиника гипертензии обусловлена сдавливанием легочных артерий. Основной этиологический фактор — болезни легких. Сначала сужаются мелкие кровеносные сосуды. Происходит это по причине утолщения эндотелия. Немаловажную роль в патогенезе гипертензии играют механическое повреждение артерий и их закупорка тромбом. Давление повышается.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

К другим причинам гипертензии легких относятся: заболевания печени (цирроз), тромбоз, ишемическая болезнь, миокардит, застойная сердечная недостаточность. Первичная легочная гипертензия имеет иную этиологию. Она не связана с патологией сердца и органов дыхания. Заболевание имеет наследственную предрасположенность.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Данная патология сосудов легких развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относятся: атеросклероз, курение, алкоголизм, ВИЧ-инфекция, применение наркотиков. В группу риска входят люди, которые принимают лекарства для снижения веса. Диагноз первичной легочной гипертензии часто ставится людям с системной патологией соединительной ткани (склеродермией, волчанкой).

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Клинические проявления гипертензии

Легкая степень легочной гипертензии может протекать бессимптомно. Первый приступ возможен на фоне сильного физического напряжения. При данной патологии легких наблюдаются следующие признаки:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • сухой кашель;
  • одышка;
  • отеки ног;
  • боль в груди;
  • осиплость голоса;
  • цианоз кожи;
  • увеличение температуры верхних конечностей;
  • пульсация артерии в области 2-го межреберья;
  • головокружение;
  • учащенное биение сердца;
  • увеличение в объеме живота.

Наличие боли в правом подреберье — проявление сердечной недостаточности. Нередко на фоне легочной гипертензии появляются диспепсические нарушения в виде тошноты, рвоты, метеоризма и боли. Причина — накопление газов. При легочной гипертензии симптомы включают одышку. Она проявляется нехваткой воздуха и тахипноэ.

На ранних стадиях одышка возникает в покое. При гипертензии 2 степени она беспокоит при интенсивной нагрузке. Проявление дыхательной недостаточности — тахикардия. Может ныть печень. Нередко возникает боль за грудиной. Возможны обмороки. Рядом с легочным стволом располагается гортанный нерв. При расширении сосуда возможно сдавливание последнего, что проявляется изменением голоса.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

На поздних стадиях признаки гипертензии включают кровохарканье, асцит, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии. Недостаточность правого желудочка проявляется увеличением живота. Происходит это по причине скопления жидкости в брюшной полости. Это состояние называется асцитом. Если при легочной гипертензии лечение не проводится, возможны следующие осложнения:

p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

  • гипертонический криз;
  • асцит;
  • сердечная недостаточность;
  • увеличение печени;
  • мерцательная аритмия;
  • отек легких;
  • острая гипоксия мозга;
  • нарушение функции тазовых органов;
  • тромбоз.

Сильная одышка при гипертонии в сочетании с бледностью кожи, тахикардией, рвотой, болью в груди и падением АД указывает на развитие тромбоэмболии.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Методы выявления гипертензии

Лечиться необходимо после обследования. На приеме у врача собирается анамнез и проводится осмотр. Требуется физикальное исследование. Традиционный и самый достоверный диагностический метод — катетеризация легочной артерии. При гипертензии давление в состоянии покоя превышает 25 мм рт. ст. При нагрузке данный показатель составляет более 50 мм рт. ст.

Обязательно оценивается способность сосуда расширяться. Это нужно для последующей терапии. Для выявления причины повышения АД проводятся следующие исследования:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  • УЗИ сердца;
  • электрокардиография;
  • обзорная рентгенография;
  • компьютерная томография.

Для оценки состояния функции внешнего дыхания требуется спирометрия. Оценивается газовый состав крови. Нередко требуется ультразвуковой метод исследования. Для установления класса гипертензии проводится тест с 6-минутной ходьбой. Обязательно оценивается свертывающая способность крови.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Как вылечить больных с гипертензией?

Этот недуг требует комплексной терапии. Она бывает лекарственной и немедикаментозной. Если имеется легочная гипертензия 1 степени, то могут назначаться следующие лекарства:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • антиагреганты (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Ацекардол);
  • антикоагулянты;
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
  • мочегонные;
  • ингибиторы АПФ;
  • бронхорасширяющие лекарства (Сальбутамол АВ, Вентолин);
  • нитраты.

Выбор медикаментов зависит от основной причины повышения АД и степени гипертензии. На ранних стадиях отличный эффект дают блокаторы кальциевых каналов. Они способствуют расширению сосудов и снижению АД. Если выявлена гипертензия 2 степени, то показаны ингаляции. Они позволяют устранить одышку и гипоксию. Применяется такое средство, как оксид азота. Он способствует расширению сосудов. При инфекционной патологии легких (бактериальной пневмонии) показаны антибиотики.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

p, blockquote 20,0,0,1,0 —>

Другие методы лечения

Применение лекарственных препаратов — эффективный способ лечения высокого легочного давления. Он должен быть дополнен немедикаментозными методами терапии.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Давление в сосудах легких можно снизить путем уменьшения объема циркулирующей крови. Для этого необходимо ограничить потребление жидкости до 1-1,5 л в день. Обязательно следует отказаться от соленой пищи. Для уменьшения одышки и боли в груди требуется снизить физическую нагрузку. Нельзя подниматься на высоту более 1000 м. Методы терапии:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • оптимизация питьевого режима;
  • соблюдение диеты;
  • оксигенотерапия;
  • дозирование физической нагрузки;
  • применение народных средств.

Лечение народными средствами не всегда эффективно. Нередко на фоне высокого давления в системе легочной артерии нарушается работа головного мозга. В этом случае требуется насыщение крови кислородом. В тяжелых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство. Это может быть операция по удалению тромба, пересадка сердца, септостомия или трансплантация легких. К подобному лечению прибегают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Прогноз для здоровья и жизни человека зависит от причины высокого давления и уровня АД. При тяжелой сердечной патологии и АД выше 50 мм рт. ст. прогноз относительно неблагоприятный. Большинство больных погибает в течение первых 5 лет. 4 класс данной патологии приводит к утрате трудоспособности.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Меры профилактики гипертензии


Диагностика, лечение и профилактика высокого давления в легочной артерии известны каждому кардиологу и пульмонологу. Чтобы свести риск развития этой патологии к нулю, нужно придерживаться следующих правил:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • своевременно лечить легочную патологию;
  • выявлять сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести здоровый образ жизни;
  • больше двигаться;
  • исключить стресс.

Все мероприятия должны быть направлены на предупреждение сердечной и легочной патологии. Профилактика первичной легочной гипертензии не разработана. В данной ситуации можно лишь предупредить осложнения. Таким образом, повышение АД в легочной артерии является опасным состоянием. Наличие одышки и боли в сердце является поводом для обследования.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —> p, blockquote 27,0,0,0,1 —>

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

No Image

Как снизить давление в легочной артерии

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Легочная гипертензия – это состояние, которое проявляется при различных заболеваниях и характеризуется оно повышенным давлением в артерии легкого.

Кроме того, этот вид гипертензии вызывает увеличенную нагрузку на сердце, в результате чего происходит гипертрофический процесс в его правом желудочке.

Наиболее подвержены этой болезни люди пожилого возраста, которым уже за 50 лет. При затягивании с лечением симптомы легочной артериальной гипертензии не просто ухудшатся, они способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

Описание болезни, ее причины

Гипертензия легочной артерии формируется на фоне других болезней, у которых могут быть совершенно разные причины возникновения. Развивается гипертензия в связи с разрастанием внутреннего слоя легочных сосудов. При этом происходит сужение их просвета и сбои в кровоснабжении легких.

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:

  • хронический бронхит;
  • фиброз ткани легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • бронхоэктаз;
  • гипертония, кардиомиопатия, тахикардия, ишемия;
  • тромбозы сосудов в легких;
  • альвеолярная гипоксия;
  • повышенный уровень эритроцитов;
  • спазмы сосудов.

Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению легочной гипертензии:

  • болезни щитовидной железы;
  • интоксикация организма ядовитыми веществами;
  • длительный прием антидепрессантов или препаратов, угнетающих аппетит;
  • употребление наркотических веществ, принимаемых интраназальным путем (вдыханием через нос);
  • ВИЧ-инфекции;
  • онкологические заболевания кровеносной системы;
  • цирроз печени;
  • генетическая предрасположенность.

Симптоматика и признаки

В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.ст, а дистолическое – 15 мм.р.ст. Ярко выраженные симптомы появляются лишь тогда, когда эти показатели повышаются в 2 раза и больше.

На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:

  • Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
  • Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
  • Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
  • Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
  • Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
  • Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
  • Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
  • Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
  • Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
  • Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.

Узнайте также о том, как проявляется это заболевание у грудничков. Вам поможет этот подробный обзор.

О сложной и малоизученной первичной легочной гипертензии, ее клинике, диагностике и лечении читайте в этом материале.

На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:

  • При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
  • Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
  • Сбои сердечного ритма (аритмия).
  • Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
  • Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.

Для терминальной стадии легочной гипертензии характерны:

    Образование тромбов в легочных артириолах, что вызывает удушье, разрушение тканей, инфаркты.

Острые отеки легких и гипертонические кризы, которые возникают обычно в ночное время. При этих приступах больной испытывает резкую нехватку воздуха, задыхается, кашляет, при этом выхаркивая мокроту с кровью.

Кожа синеет, яремная вена выражено пульсирует. В такие моменты больной испытывает страх и панику, он чрезмерно возбужден, его движения хаотичны. Такие приступы обычно заканчиваются летальным исходом.

Диагностирует заболевание кардиолог. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни: сильная одышка при обычных нагрузках, боли в груди, постоянная усталость, появление отеков.

Диагностика

При подозрении на легочную гипертензию, кроме общего осмотра и пальпации на предмет увеличенной печени, врач назначает следующие обследования:

  • ЭКГ. Выявляет патологии в правом желудочке сердца.
  • КТ. Позволяет определить размер легочной артерии, а также другие болезни сердца и легких.
  • Эхокардиография. В процессе этого обследования проверяется скорость движения крови и состояние сосудов.
  • Измерение давления в легочной артерии путем введения катетера.
  • Рентгенография. Выявляет состояние артерии.
  • Анализы крови.
  • Проверка влияния физической нагрузки на состояние пациента.
  • Ангиопульмонография. В сосуды вводят красящее вещество, которое показывает состояние легочной артерии.

Только полный комплекс обследований позволит поставить точный диагноз и определиться с дальнейшим лечением.

Узнайте о заболевании больше из видео-ролика:

Методы терапии

Легочная гипертензия достаточно успешно поддается лечению, если болезнь еще не перешла в терминальную стадию. Врач назначает лечение в соответствии со следующими задачами:

  • определение причины болезни и ее устранение;
  • понижение давления в легочной артерии;
  • предотвращение образования тромбов.

Медикаментозная

В зависимости от симптоматики, назначают следующие средства:

  • Сердечные гликозиды – например, Дигоксин. Улучшают кровообращение, снижают вероятность развития аритмии, благоприятно влияют на работу сердца.
  • Препараты для снижения вязкости крови – Аспирин, Гепарин, Герудин.
  • Сосудорасширяющие средства, которые расслабляют стенки артерий и облегчают ток крови, благодаря чему понижается давление в артерии легкого.
  • Простагландины. Предотвращают спазмы сосудов и образование тромбов.
  • Мочегонные препараты. Позволяют вывести из организма излишки жидкости, тем самым сократив отечность и снизив нагрузку на сердце.
  • Муколитики – Мукосольвин, Ацетилцистеин, Бромгексин. При сильном кашле облегчают отделение слизи из легких.
  • Антагонисты кальция – Нифедипин, Верапамил. Расслабляют сосуды легких и стенки бронхов.
  • Тромболитики. Растворяют сформировавшиеся тромбы и предотвращают образование новых, а также улучшают проходимость кровеносных сосудов.

Операции

При малой эффективности медикаментозного лечения врачом ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операции при легочной гипертензии бывают нескольких типов:

  1. Межпредсердное штудирование.
  2. Трансплантация легкого.
  3. Сердечно-легочная трансплантация.

Помимо назначенных врачом методов лечения легочной гипертензии для успешного выздоровления пациент должен соблюдать некоторые рекомендации: полностью отказаться от курения или наркотических средств, снизить физические нагрузки, не сидеть на одном месте больше двух часов в день, исключить или снизить до минимума количество соли в рационе питания.

Читайте также:  Уколы для сосудов головного мозга список

Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.

В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.

При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

Причины

Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.

Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);
  • заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;
  • новообразования легких и сердца;
  • хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);
  • васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;
  • легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;
  • нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);
  • патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

  • респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;
  • тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;
  • прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);
  • прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.

Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

  • общая гипоксия;
  • диафрагмальная грыжа;
  • аспирация меконием;
  • сохраняющееся кровообращение плода.

Механизм развития

Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.

Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

Классификация легочной гипертензии по классам

В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

  • I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;
  • IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

Симптомы

Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.

Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

  • появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;
  • необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;
  • охрипший голос;
  • постоянный сухой кашель;
  • эпизоды головокружений или обмороков;
  • учащенное сердцебиение;
  • заметная пульсация яремной вены на шее;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.

Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

Диагностика

Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.

Читайте также:  Как вылечить инсульт в домашних условиях

Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография легких;
  • функциональные дыхательные тесты;
  • качественный и количественный анализ газов крови;
  • КТ;
  • катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;
  • ангиопульмонография;
  • сцинтиграфия.

Лечение

Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

Рекомендации

Для снижения существующих рисков при легочной гипертензии больным рекомендуется:

  • вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций, усугубляющих течение патологии;
  • регулярные и дозированные физические нагрузки;
  • соблюдение диеты при сердечной недостаточности;
  • предупреждение наступления беременности.

Близкие и родные больных с легочной гипертензией должны оказывать им постоянную психологическую поддержку. У таких пациентов нередко развиваются депрессии, они чувствуют себя ненужными, часто раздражаются по мелочам и не желают быть обузой для своего окружения. Такое удрученное состояние негативно сказывается на течении легочной гипертензии, и для его устранения необходима постоянная психологическая работа над существующей проблемой. При необходимости пациентам может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

  • диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;
  • антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;
  • сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;
  • сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;
  • простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.

При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

Народная медицина

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

  • настой из плодов красной рябины;
  • свежевыжатый сок тыквы;
  • настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

Хирургическое лечение

Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.

В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.

Прогнозы

При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.

Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.

Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):

Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:

Не каждому человеку без медицинского образования известно, почему развивается легочная гипертензия, что это такое и как проявляется данный клинический синдром. Это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, которые наблюдаются при повышении давления в системе легочной артерии. Данное состояние при отсутствии лечения приводит к сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Развитие легочной гипертензии


Легочная артериальная гипертензия — это патологическое состояние, характеризующееся высоким АД в легочной артерии более 25 мм рт. ст. в покое и признаками перегрузки правого желудочка. Со временем это приводит к гипертрофии. Легочная артерия — это крупный сосуд, который начинается от правого желудочка. Его диаметр составляет до 2,5 см.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Это парный сосуд. Им начинается легочный круг кровообращения. Гипертензия относится к жизнеугрожающим состояниям. Чаще всего болеют молодые девушки в возрасте до 40 лет. Очень часто признаки гипертензии выражены слабо. Данная патология нередко выявляется уже на поздних стадиях. В этом случае прогноз резко ухудшается.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Разновидности легочной гипертензии

ЛАГ бывает первичной и вторичной. Наиболее опасна тромбоэмболическая форма. Она возникает остро и часто приводит к тяжелым последствиям. Первичная гипертензия развивается как самостоятельная болезнь. Вторичная форма является осложнением другой сердечной и легочной патологии. Различают 4 класса больных с гипертензией. В основе классификации лежит выраженность симптомов.

К 1 классу больных относятся люди, у которых не нарушена физическая активность. Симптомы в виде головокружения, одышки и боли в груди появляются только при интенсивной нагрузке. 2 класс отличается тем, что жалобы возникают во время привычной работы. В покое состояние больных не нарушается. К 3 классу пациентов относятся люди, у которых даже незначительная нагрузка приводит к ухудшению самочувствия. Одышка и слабость беспокоят в состоянии покоя.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Основные этиологические факторы


Повышение давления в сосудах легких обусловлено несколькими факторами. Вторичная легочная гипертензия развивается на фоне следующих патологий:

Читайте также:  Как почистить сосуды чесноком и лимоном

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

  • ХОБЛ;
  • сердечных пороков;
  • астмы;
  • пролапса клапанов;
  • тромбоэмболии;
  • медиастинита;
  • опухолей;
  • саркоидоза;
  • нарушения образования коллагена.


В большинстве случаев клиника гипертензии обусловлена сдавливанием легочных артерий. Основной этиологический фактор — болезни легких. Сначала сужаются мелкие кровеносные сосуды. Происходит это по причине утолщения эндотелия. Немаловажную роль в патогенезе гипертензии играют механическое повреждение артерий и их закупорка тромбом. Давление повышается.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

К другим причинам гипертензии легких относятся: заболевания печени (цирроз), тромбоз, ишемическая болезнь, миокардит, застойная сердечная недостаточность. Первичная легочная гипертензия имеет иную этиологию. Она не связана с патологией сердца и органов дыхания. Заболевание имеет наследственную предрасположенность.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Данная патология сосудов легких развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относятся: атеросклероз, курение, алкоголизм, ВИЧ-инфекция, применение наркотиков. В группу риска входят люди, которые принимают лекарства для снижения веса. Диагноз первичной легочной гипертензии часто ставится людям с системной патологией соединительной ткани (склеродермией, волчанкой).

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Клинические проявления гипертензии

Легкая степень легочной гипертензии может протекать бессимптомно. Первый приступ возможен на фоне сильного физического напряжения. При данной патологии легких наблюдаются следующие признаки:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • сухой кашель;
  • одышка;
  • отеки ног;
  • боль в груди;
  • осиплость голоса;
  • цианоз кожи;
  • увеличение температуры верхних конечностей;
  • пульсация артерии в области 2-го межреберья;
  • головокружение;
  • учащенное биение сердца;
  • увеличение в объеме живота.

Наличие боли в правом подреберье — проявление сердечной недостаточности. Нередко на фоне легочной гипертензии появляются диспепсические нарушения в виде тошноты, рвоты, метеоризма и боли. Причина — накопление газов. При легочной гипертензии симптомы включают одышку. Она проявляется нехваткой воздуха и тахипноэ.

На ранних стадиях одышка возникает в покое. При гипертензии 2 степени она беспокоит при интенсивной нагрузке. Проявление дыхательной недостаточности — тахикардия. Может ныть печень. Нередко возникает боль за грудиной. Возможны обмороки. Рядом с легочным стволом располагается гортанный нерв. При расширении сосуда возможно сдавливание последнего, что проявляется изменением голоса.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

На поздних стадиях признаки гипертензии включают кровохарканье, асцит, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии. Недостаточность правого желудочка проявляется увеличением живота. Происходит это по причине скопления жидкости в брюшной полости. Это состояние называется асцитом. Если при легочной гипертензии лечение не проводится, возможны следующие осложнения:

p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

  • гипертонический криз;
  • асцит;
  • сердечная недостаточность;
  • увеличение печени;
  • мерцательная аритмия;
  • отек легких;
  • острая гипоксия мозга;
  • нарушение функции тазовых органов;
  • тромбоз.

Сильная одышка при гипертонии в сочетании с бледностью кожи, тахикардией, рвотой, болью в груди и падением АД указывает на развитие тромбоэмболии.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Методы выявления гипертензии

Лечиться необходимо после обследования. На приеме у врача собирается анамнез и проводится осмотр. Требуется физикальное исследование. Традиционный и самый достоверный диагностический метод — катетеризация легочной артерии. При гипертензии давление в состоянии покоя превышает 25 мм рт. ст. При нагрузке данный показатель составляет более 50 мм рт. ст.

Обязательно оценивается способность сосуда расширяться. Это нужно для последующей терапии. Для выявления причины повышения АД проводятся следующие исследования:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  • УЗИ сердца;
  • электрокардиография;
  • обзорная рентгенография;
  • компьютерная томография.

Для оценки состояния функции внешнего дыхания требуется спирометрия. Оценивается газовый состав крови. Нередко требуется ультразвуковой метод исследования. Для установления класса гипертензии проводится тест с 6-минутной ходьбой. Обязательно оценивается свертывающая способность крови.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Как вылечить больных с гипертензией?

Этот недуг требует комплексной терапии. Она бывает лекарственной и немедикаментозной. Если имеется легочная гипертензия 1 степени, то могут назначаться следующие лекарства:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • антиагреганты (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Ацекардол);
  • антикоагулянты;
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
  • мочегонные;
  • ингибиторы АПФ;
  • бронхорасширяющие лекарства (Сальбутамол АВ, Вентолин);
  • нитраты.

Выбор медикаментов зависит от основной причины повышения АД и степени гипертензии. На ранних стадиях отличный эффект дают блокаторы кальциевых каналов. Они способствуют расширению сосудов и снижению АД. Если выявлена гипертензия 2 степени, то показаны ингаляции. Они позволяют устранить одышку и гипоксию. Применяется такое средство, как оксид азота. Он способствует расширению сосудов. При инфекционной патологии легких (бактериальной пневмонии) показаны антибиотики.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

p, blockquote 20,0,0,1,0 —>

Другие методы лечения

Применение лекарственных препаратов — эффективный способ лечения высокого легочного давления. Он должен быть дополнен немедикаментозными методами терапии.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Давление в сосудах легких можно снизить путем уменьшения объема циркулирующей крови. Для этого необходимо ограничить потребление жидкости до 1-1,5 л в день. Обязательно следует отказаться от соленой пищи. Для уменьшения одышки и боли в груди требуется снизить физическую нагрузку. Нельзя подниматься на высоту более 1000 м. Методы терапии:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • оптимизация питьевого режима;
  • соблюдение диеты;
  • оксигенотерапия;
  • дозирование физической нагрузки;
  • применение народных средств.

Лечение народными средствами не всегда эффективно. Нередко на фоне высокого давления в системе легочной артерии нарушается работа головного мозга. В этом случае требуется насыщение крови кислородом. В тяжелых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство. Это может быть операция по удалению тромба, пересадка сердца, септостомия или трансплантация легких. К подобному лечению прибегают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Прогноз для здоровья и жизни человека зависит от причины высокого давления и уровня АД. При тяжелой сердечной патологии и АД выше 50 мм рт. ст. прогноз относительно неблагоприятный. Большинство больных погибает в течение первых 5 лет. 4 класс данной патологии приводит к утрате трудоспособности.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Меры профилактики гипертензии


Диагностика, лечение и профилактика высокого давления в легочной артерии известны каждому кардиологу и пульмонологу. Чтобы свести риск развития этой патологии к нулю, нужно придерживаться следующих правил:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • своевременно лечить легочную патологию;
  • выявлять сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести здоровый образ жизни;
  • больше двигаться;
  • исключить стресс.

Все мероприятия должны быть направлены на предупреждение сердечной и легочной патологии. Профилактика первичной легочной гипертензии не разработана. В данной ситуации можно лишь предупредить осложнения. Таким образом, повышение АД в легочной артерии является опасным состоянием. Наличие одышки и боли в сердце является поводом для обследования.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —> p, blockquote 27,0,0,0,1 —>

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector