No Image

Лечится ли пролапс митрального клапана

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Пролапс митрального клапана — это анатомическое изменение его створок и мышечно-связочного аппарата, которое выражается в сниженном тонусе, провисании. Как следствие, наблюдается нарушение функционального предназначения: неплотное закрытие левого атриовентрикулярного отверстия в период систолы желудочков.

Большая часть пациентов не ощущает каких-либо типичных симптомов. В ряде случаев при пролапсе имеются приступы аритмии, болей в области сердца. Чтобы подтвердить связь, у пациента необходимо выявить и исключить разные заболевания, затрагивающие эндокард.

Значение строения и функций митрального клапана

Изучение разных вариантов пролапса привело к выводу, что его следует отнести к врожденным особенностям развития камер сердца. Клапан состоит из передней и задней створок. Они с помощью тонких нитей-хорд присоединены сосочковыми мышцами к стенке сердца. Вместе эти структуры обеспечивают плотное закрытие атриовентрикулярного отверстия в течение систолы левого желудочка. Это действие предупреждает обратный отток крови в левое предсердие.

Передняя створка чаще теряет тонус и провисает. Под высоким давлением крови в полости желудочка створки не до конца закрывают сообщение с предсердием. Поэтому часть потока возвращается (процесс регургитации).

Существующее определение трех степеней по величине выпячивания створок (от 5 мм до 10 и более) в настоящее время не имеет значения при решении вопроса о лечении. Кардиологов значительно больше интересует объем обратной порции крови. Это та часть, которая «не достается» аорте и не участвует в кровообращении. Чем выше остаточный объем, тем выраженнее влияние пролапса.

В большинстве случаев серьезных опасных нарушений кровообращения не происходит.

Что нужно лечить?

Поскольку доказано, что сам митральный клапан не болит, то лечение может касаться следующих направлений:

  • терапия вегетоневроза, избавление от чувства страха после выявления пролапса;
  • лечение эндокардита, ревмокардита, приводящих к аналогичным изменениям клапана;
  • своевременно лечить начальные явления сердечной недостаточности, аритмии в случаях декомпенсации заболеваний;
  • целенаправленное устранение грубых клапанных изменений хирургическим путем для предупреждения прогрессирования недостаточности кровообращения.

Нужно ли лечить врожденный пролапс?

Врожденные изменения (первичные) обнаруживаются у ребенка при обследовании. Чаще всего это неопасные особенности строения соединительной ткани, передающиеся по наследству. Они не влияют на последующее развитие малыша.

В этих случаях желание пациента приступить к лечению пролапса митрального клапана ошибочно, поскольку в терапии не нужны и даже вредны лекарственные препараты, воздействующие на сердце. Необходимо разъяснение причинно-следственной связи и целесообразности применения средств, влияющих на центральную нервную систему.

Люди с врожденным пролапсом не нуждаются в ограничении физических нагрузок. Желание заниматься профессиональным спортом потребует дополнительной консультации врача и проведения нагрузочных проб. Не рекомендуются разные виды спортивной борьбы, прыжки в длину и высоту (нагрузка, связанная с резкими толчками тела).

Что делать при ухудшении самочувствия?

При наличии сердцебиения, ноющих болей в области сердца, бессонницы, повышенной раздражительности, но нормальных результатах ЭКГ и УЗИ:

  • необходимо организовать режим отдыха, лучше отказаться от работ в ночную смену;
  • следует прекратить прием кофе, алкогольных напитков, крепкого чая, острых приправ, солений;
  • рекомендуется лечение народными средствами легкого успокаивающего действия (настойки и отвары корня валерианы, пустырника, шалфея, боярышника, травяные чаи с мятой и мелиссой), можно использовать готовые лекарственные препараты из аптеки (Ново Пассит, Пустырник форте) или приготовить самостоятельно;
  • возбуждение нервной системы снимается магнийсодержащими лекарствами (Магнерот, витамин Магний В6).

Если обследование показывает такие изменения на ЭКГ, как нарушенный метаболизм миокарда, изменение процессов реполяризации, аритмию желудочкового типа, удлинение интервала Q-T, то пациентам назначают:

  • лечебную физкультуру;
  • ванны с насыщением кислородом, отваром трав;
  • занятия психотерапией со специалистом, освоение аутотренинга;
  • физиотерапевтические методики (электрофорез воротниковой зоны с бромом);
  • массаж спины и шейного отдела позвоночника;
  • иглорефлексотерапию.

Лекарственная терапия сопутствующих нарушений в миокарде

Кроме общеукрепляющих и успокаивающих средств, по показаниям врач назначает препараты для улучшения метаболизма в клетках миокарда:

Следует отметить, что эти лекарственные средства не имеют достаточной подтверждающей базы по результатам применения. Тем не менее, пациенты считают их результативными. Использовать рекомендуется непрерывными курсами по 2–3 месяца.

При аритмиях врач назначает слабые бета-блокаторы в небольшой дозировке.

Лечебные процедуры проводятся под контролем ЭКГ-исследований. Приведенная терапия направлена на компенсацию вегетативных и кардионевротических нарушений, но не касается самого митрального клапана.

Терапия пролапса, вызванного воспалительными заболеваниями

Пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуется беречься от простуд, всегда пролечивать ангины, следить за санацией хронических очагов воспаления (кариозные зубы, гайморит, аднексит, заболевания мочевыводящих путей и другие). Дело в том, что любой «спящий» до времени очаг способен быстро вызвать эндокардит. А створки клапанов являются частью эндокарда и одновременно страдают при этом заболевании.

Пролапс эндокардиального происхождения относится к вторичным поражениям, не связан с врожденными изменениями, полностью зависим от течения главного заболевания. Появление пролапса в картине УЗИ в таких случаях указывает на переход воспаления на створки клапана, начало формирования порока сердца.

Объем регургитации имеет динамическое значение: его увеличение подтверждает незамеченную атаку ревмокардита, вяло протекающий септический эндокардит. В лечении таких случаев необходимо:

  • использовать антибиотики (Пенициллин, Бициллин) или из групп резерва по максимальным схемам;
  • применять противовоспалительную терапию гормональными и негормональными средствами.

Основная цель — остановить разрушение эндокарда.

Лечение пролапса, вызванного другими причинами

Пролапс митрального клапана может образовываться при сильном растяжении (дилатации) или гипертрофии левого желудочка. Такие изменения возникают в случае развития кардиомиопатии, гипертонической болезни, при перенесенном обширном инфаркте миокарда (особенно с исходом в аневризму стенки).

У больного нарастают симптомы декомпенсации сердечной деятельности, появляется:

  • слабость,
  • одышка,
  • отеки,
  • боли в сердце при движениях.
Читайте также:  Виды кровотечений и способы их устранения

Возможны тяжелые приступы аритмии.

В лечении применяются лекарственные средства:

  • расширяющие венечные артерии;
  • снижающие потребление кислорода миокардом;
  • антиаритмические препараты;
  • мочегонные и сердечные гликозиды.

Все лекарства назначаются врачом в каждом случае индивидуально.

Когда используется хирургический метод?

Хирургические подходы могут быть двух видов:

  1. фиксация оторванных створок (ушивание нитей-хорд, создание механизма удержания створок);
  2. замена клапана на искусственный протез.

Показания к оперативному лечению:

  • безрезультатная терапия эндокардита антибиотиками и разными противовоспалительными средствами;
  • недостаточность кровообращения 2Б стадии, невозможность использования или отсутствие результатов от применения сердечных гликозидов, мочегонных;
  • повторяющиеся приступы мерцательной аритмии;
  • развитие гипертензии в легочной артерии.

Существуют стандартные показатели нарушения кровообращения, на которые ориентируются врачи при решении вопроса о целесообразности операции:

  • поток регургитации более 50%;
  • остаточная фракция выброса менее 40%;
  • рост давления в легочной артерии больше 25 мм рт.ст.;
  • увеличение объема полости левого желудочка во время диастолического расслабления в 2 раза и более.

Особенности лечения пролапса у детей

В детском возрасте изменения митрального клапана могут обнаружиться случайно, комбинироваться с нарушением строения других клапанов, врожденными пороками. Чаще всего эти изменения протекают благоприятно. Ребенка следует беречь от острых инфекционных заболеваний. Диспансерное наблюдение у кардиолога 2 раза в год покажет дальнейшее развитие патологии и необходимость профилактического лечения.

Если пролапс выявлен при беременности?

Изменения митрального клапана выявляют при обследовании беременных женщин. Обычно они имелись с детства, но не беспокоили и не требовали какой-либо диагностики.

Следует успокоить будущую маму: ребенку и течению беременности пролапс не угрожает. Другое дело, если одновременно выявляется сердечная патология, ревматизм или серьезные заболевания.

В любом случае врачи акушеры учитывают эти изменения при планировании родовой деятельности, в профилактическом лечении беременной.

Люди с пролапсом митрального клапана должны понимать, что степень возвратной регургитации в течение жизни может изменяться. Поэтому необходимо проходить ежегодное обследование и выполнять требования врача по профилактическому лечению сопутствующих заболеваний.

Для тех, у кого диагностирован пролапс митрального клапана, лечение назначается, если имеются конкретные жалобы в виде болей, нарушения ритма, обмороков. Пролапс — это выпячивание или провисание створок клапана. Эта сердечная патология распространена в основном среди молодых людей. Обычно ее диагностируют случайно при медосмотре или профилактическом осмотре. Такое нарушение зачастую не прогрессирует с настораживающими признаками.

Обычно пролапс митрального клапана (ПМК) не является смертельной угрозой для жизни человека и особого лечения не требует. Однако у некоторых пациентов на фоне такой аномалии могут в дальнейшем развиваться другие сердечные патологии, которые необходимо уже лечить.

ПМК встречается у 20% здоровых людей и иногда считается вариантом нормы. Женщины подвержены образованию пролапса больше, чем мужчины. В основном диагностируется патология у молодых пациентов 20-30 лет. Пролапс распределяют на первичный и вторичный. Первичным называют пролапс с врожденными аномалиями, а вторичным — патологию, возникшую как осложнение после других болезней.

Общие сведения о митральном клапане

Сердце выполняет работу насоса. Благодаря его функционированию поддерживается необходимая циркуляция крови по всему телу. При этом в сердечных камерах должно поддерживаться нужное давление. Сердечная мышца поделена на два предсердия и два желудочка. Между камерами находятся «заслонки». Эти створки регулируют нужное давление и обеспечивают циркуляцию крови в необходимом направлении.

Митральный клапан располагается между левым желудочком и левым предсердием. Он имеет две створки: переднюю и заднюю. Передняя створка более уязвима, поэтому ее пролапс или провисание встречается чаще, чем задней. К створкам прикрепляются своеобразные нити, называемые хордами, которые крепятся к папиллярным мышцам. Благодаря такому строению митральный клапан выполняет свои функции.

При сокращении сердечной мышцы повышается давление, происходит раскрытие «заслонок», которые удерживаются с помощью папиллярных мышц и хорд. Если нет выпячивания в сторону желудочка или предсердия, то кровь течет из предсердия в желудочки, но не возвращается обратно. При пролапсе клапана обе створки могут выпячиваться в полость предсердия и смыкание происходит неплотно, это провоцирует возвращение крови в предсердие. Такой возврат крови называется регургитацией.

Степень регургитации устанавливается в зависимости от объема крови, которая возвращается в предсердие. Обычно выпячивание створок провоцирует небольшой возврат крови и не оказывает негативного влияния на работу сердечной мышцы. В некоторых случаях такое явление может рассматриваться как вариант нормы.

Пролапс имеет несколько степеней. Первая степень устанавливается, если провисание створки менее 5 мм. Вторая степень — провисание составляет от 6 до 9 мм, и при третьей степени выпячивание составляет больше 10 мм.

Причины возникновения пролапса

Существуют 2 основные причины, по которым может происходить провисание створок сердца. Первая причина нарушения заключается во врожденной аномалии сердца, связанной с неправильным строением клапана или ослаблением соединительной ткани, из которой он состоит. Из-за того что соединительная ткань слабая, створки растягиваются и провисают. Такая патология достается ребенку по наследству от родителей и остается на всю жизнь.

Врожденный ПМК обычно имеет благоприятный прогноз. Симптоматика отсутствует и лечить его не нужно. Такое явление медики относят к индивидуальности организма. Приобретенный пролапс возникает по причине заболеваний, которые нарушают структуру створок, папиллярных мышц или хорд. К возможным болезням, провоцирующим образование пролапса, относят:

  • ревмокардит;
  • ангина;
  • скарлатина;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • травмы грудины.

Часто бывает, что у ребенка обнаруживают данную патологию после перенесенных болезней инфекционного характера. Ангина может вызывать осложнения, которые ведут к воспалению тканей сердечной мышцы и ее ослаблению. Выпячивание створок на фоне ИБС и инфаркта характерно для людей пожилого возраста. При травмах грудины может произойти разрыв хорд и, как следствие, образовывается ПМК. В такой ситуации требуется лечение.

Читайте также:  Высокое давление и сахарный диабет 2 типа

Описание проявлений ПМК

Симптомы врожденного пролапса в большинстве случаев отсутствуют. Но иногда могут присутствовать следующие признаки:

  • нарушение сердечного ритма (экстрасистолия);
  • брадикардия (пульс меньше 50 ударов в минуту);
  • боль в груди (колющая, ноющая);
  • панические атаки;
  • чувство неполного вдоха и выдоха;
  • обмороки;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • быстрое образование синяков (при легких ушибах);
  • носовые кровотечения;
  • тревожность;
  • бессоница.

Экстрасистолия — это нарушение ритмичного сокращения сердечной мышцы, при котором ощущается замирание или перебои в сердце. Столкнувшись с таким симптомом, люди пугаются, что вызывает учащенное сердцебиение, потливость, головокружение и тошноту. Но ничего опасного в экстрасистолах нет.

Проявление болей при пролапсе не связано с физическими нагрузками. Их нельзя устранить приемом сердечных лекарств, например, нитроглицерином. Боли такого характера могут усиливаться после эмоциональных нагрузок и стрессов.

Появление кровотечений и образование синяков при пролапсе связано с тем, что кровь хуже свертывается по причине нарушений, связанных с волокнами соединительной ткани или коллагена. Было замечено, что пациенты с ПМК имеют внешние схожие признаки. Это обычно высокие люди с длинными руками и ногами, удлиненным лицом, с тонкой и повышенной эластичностью кожей.

Симптомы приобретенной патологии митрального клапана зависят от факторов, которые ее спровоцировали. Например, если этому явлению предшествует инфаркт миокарда, то человек испытывает сильную боль в груди, одышку, экстрасистолию, головокружение, кашель, образование розовой пены во рту. В такой ситуации требуется срочная госпитализация.

Можно ли вылечить пролапс?

При пролапсе митрального клапана лечение будет направлено на устранение причины по которой возникла патология. Как было описано выше, в большинстве случаев такая аномалия сердечной мышцы не причиняет особого дискомфорта человеку. До изобретения УЗИ не было возможности выявить патологию. Поэтому многие и не подозревали о своих нарушениях, счастливо дожив до глубокой старости.

Традиционно назначаются:

  • адреноблокаторы;
  • препараты, содержащие магний;
  • витамины.

Адреноблокаторы показаны пациентам, которые испытывают нарушение сердечного ритма (аритмия), тахикардию (учащенное сердцебиение). Прием препаратов магния в комплексе помогает устранить вегетативные симптомы: головокружения, сердечные боли, субфебрилитет (незначительное повышение температуры), повышенную потливость.

Крайне редко требуется хирургическое вмешательство. Если диагностирована недостаточность клапана, провисание больше 10 мм и присутствует сильная регургитация, то потребуется замена клапана.

Для лечения вторичного пролапса возможно потребуется ложиться в больницу. Так как он часто возникает на фоне инфекционных болезней, то лечение будет заключаться в приеме антибиотиков, препаратов, устраняющих аритмии, и общеукрепляющих средств. Особенно это касается детей, которые имеют осложнения после ОРВИ.

Могут ли помочь народные методы?

Лечение пролапса народными средствами подразумевает прием травяных смесей, которые обладают успокоительными свойствами.

Смешайте валериану, пустырник, боярышник, мяту и заваривайте чаи. Допустимо готовить настои из этих трав по отдельности.

Другой сбор приготовьте так: пустырник, боярышник, вереск и терн смешать в одной пропорции. 1 столовую ложку смеси залейте 200 г кипятка. Настаивать до охлаждения, после чего процедить и выпить за день.

Было бы хорошо включить в рацион человека, имеющего ПМК, красный виноград, курагу, изюм, грецкие орехи. Эти плоды содержат в себе калий, магний, витамин С, что очень полезно сказывается на организме при сердечных болезнях. Но больше всего витамина С содержится в шиповнике, поэтому готовьте из него чаи.

Но прежде чем использовать народные способы лечения, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Существует большой перечень заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых пролапс митрального клапана занимает одно из лидирующих мест.

По данным статистики, приблизительно у 25–30% пациентов с болезнями ССС, диагностирован пролапс МК.

Особенность заболевания

ПМК – это патология, суть которой заключается в том, что одна или обе створки митрального клапана прогибаются либо провисают на стадии сердечной систолы.

МК находится на границе левого предсердия и левого желудочка. Его основная функция заключается в обеспечении правильного направления тока крови, препятствуя ее возвращению. Благодаря этому сердце работает в четко определенном режиме.

При сокращении сердца клапан ощущает большую нагрузку со стороны крови. Не исключена вероятность того, что в какой-то момент его створки начнут прогибаться. Этот процесс и называется пролапс.

В такой момент велика вероятность того, что атриовентрикулярное отверстие частично либо совсем перекроется. Это приводит к возвращению части или всей крови в левое предсердие. В результате развивается регургитация митрального клапана.

Развитие этого процесса приводит к сердечной недостаточности, которая провоцирует понижение уровня сократительной способности КМ.

Пролапс митрального клапана является результатом прогибания его половинок. Патология приводит к нарушению кровообращения и снабжения внутренних органов и тканей кровью, обогащенной кислородом.

Причины

Такая патология, как ПМК является не самостоятельным недугом, а результатом разнообразных заболеваний внутренних органов и систем человеческого организма.

Учитывая этиологию пролапса, специалисты выделяют две основные причины заболевания:

  1. Врожденная. Ее возникновение связано с ослаблением соединительной ткани, которая передается по наследству. Как правило, данная аномалия не влечет за собой нарушение функционирования сердца и кровеносной системы, а также не приводит к развитию серьезных осложнений. ВПМК не требует лечения в условиях стационара.
  2. Приобретенная. Причины этой формы патологии кроются в том, что ранее пациент переболел такими заболеваниями, как ангина с увеличением миндалин, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и пр. Нередко приобретенный пролапс является результатом ранее перенесенной механической травмы грудной клетки, связанной с нарушением ее целостности. У пациентов с диагностированным пролапсом митрального клапана приобретенной формы наблюдается нарушение гемодинамики, а также довольно яркое проявление симптоматической картины. Такие больные требуют помощи лечащего специалиста.
Читайте также:  Как правильно сдавать ттг и т4 свободный

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие патологии, каждый пациент нуждается во врачебной помощи: наблюдение, периодическая профилактика, медикаментозное лечение в стационаре или операция.

Классификация

В современной медицине при классификации пролапса МК ориентируются на такие основные показатели, как уровень прогиба створок клапана и степень регургитации.

Что касается первого показателя, существует такая классификация патологии МК:

  • 1 степень – створки митрального клапана прогибаются в диапазоне 3–6 мм;
  • 2 степень – половинки двустворчатого клапана выгибаются не более, чем на 9 мм;
  • 3 степень – уровень прогибания створок больше 9 мм.

Установить параметры прогибания створок можно посредством проведения ультразвукового исследования сердца. С увеличением степени этого показателя увеличивается серьезность заболевания. Если говорить о величине обратного тока крови в процессе регургитации, используется такая классификация:

  • 1 степени. Объем крови, которая возвращается обратно в левый желудочек, составляет не больше 4 см3. Она достигает полости ЛЖ всего на 20 мм;
  • 2 степени. Объем ОТК колеблется в пределах 4–8 см 3 и проникает в ЛЖ до 50% ее величины;
  • 3 степени. Объем регургитации больше 8 см 3 и проникает он более, чем на половину полости желудочка;
  • 4 степени. Обратный ток крови доходит до задней стенки створки клапана и заходит за загиб ЛП. В некоторых случаях кровь может достигать легочных вен.

Определение степени развития ПМК имеет определяющее значение при выборе метода лечения заболевания.

Лечение

Как уже было сказано ранее, пролапс по этиологии подразделяется на врожденный и приобретенный. Этот показатель считается одним из наиболее важных при определении метода лечения пролапса митрального клапана.

В современной медицине практикуют два метода лечения этой патологии:

Первый используют при диагностировании врожденной патологии митрального клапана. Как правило, первичный пролапс протекает без яркого и интенсивного проявления симптомов. Специалисты назначают курс медикаментозной терапии только после того, как у пациента будут обнаружены следующие признаки недуга:

  • нарушение ритма сокращений сердечной мышцы;
  • увеличение ЧСС;
  • боли за грудиной;
  • обморочные состояния;
  • головокружение;
  • недостаточность МК.

Курс лечения с использованием лекарственных препаратов подбирается для каждого пациента индивидуально. При этом учитывается стадия, на которой находится развитие болезни, общее состояние больного, наличие сопутствующих недугов и пр.

Для того чтобы вылечить врожденный ПМК, специалисты назначают препараты таких групп:

  1. Бета-блокаторы. Регулируют частоту и наполненность сокращения сердца, препятствуя тем самым нарушению ЧСР. Помогают снизить уровень артериального давления, расслабляя тонус кровеносных сосудов.
  2. Дезагрегантные средства. Как известно, их основа – это аспирин. Препараты этой группы назначаются в качестве профилактики образования тромбов.
  3. Антикоагулянты. Кроме того, что эти лекарственные средства используются для разжижения крови, они также отлично себя показали в качестве профилактики тромбообразования.

Хотелось бы обратить внимание на то, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При назначении специалистом одного из вышеперечисленных препаратов необходимо строго соблюдать дозировку и график их приема.

Лечение пролапса митрального клапана врожденного типа проводится с использованием препаратов таких групп:

  1. Адреноблокаторы. Назначаются пациентам, у которых проявляются тахикардические приступы. Кроме этого, они обладают профилактическими свойствами при аритмии.
  2. Средства, в состав которых входит магний. Наиболее часто используемым средством этой группы является, например, Магнерот, который отлично показал себя при борьбе с симптомами вегетососудистой дистонии.
  3. Витамины. Лучше всего принимать комплексные препараты, в состав которых входят несколько витаминов: В2, РР, В1 и пр.

Немаловажное значение при лечении имеет и соблюдение правил гигиены ротовой полости. Это поможет избежать развития одного из осложнений пролапса митрального клапана – инфекционного эндокардита.

Кроме этого, специалисты рекомендуют в качестве профилактических мер полный отказ или максимальное ограничение употребления алкоголя, а также от курения.

При врожденном ПМК не запрещаются умеренные физические нагрузки. Их уровень в каждом отдельном случае определяется индивидуально. Положительно сказываются на общем состоянии пациентов с пролапсом ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Лечить пролапс митрального клапана также можно и хирургическим методом, который используется только в случае сложной стадии развития заболевания.

В свою очередь, этот метод включает в себя два подвида:

  • пластика МК – родной клапан сохраняется, а происходит замена только его части, подверженной патологии. Специалисты в основном отдают предпочтение этому виду хирургического лечения;
  • протезирование – проводится только лишь при невозможности сохранения собственного. Для этого могут быть использованы два вида протезов: механический или биологический.

Различие между ними заключается в том, что механические виды протезов МК, в отличие от биологических, имеют длительный срок эксплуатации. Но при внедрении механического протеза пациенту придется на протяжении всей жизни принимать препараты группы антикоагулянтов, дабы избежать процесс образования тромбов. При образовании оных велика вероятность их отрыва, который в результате приведет больного к инсульту.

Нередко пролапс митрального клапана лечится народными средствами. Но добиться положительных результатов в этом случае можно лишь в том случае, если рецепты народной медицины будут использоваться пациентом после проведения основного курса терапии пролапса. Народные средства в этом случае используются в качестве профилактики или на этапе реабилитации после оперативного вмешательства.

ПМК относится к довольно серьезным патологиям митрального клапана, требующие либо наблюдения у специалиста, либо лечения в стационаре.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector