No Image

Лфк при инфаркте миокарда постельный режим

СОДЕРЖАНИЕ
13 просмотров
26 июля 2019

Рассматривается ЛФК при 4х двигательных режимах на этапе стационарного лечения. Приводится комплекс упражнений, рекомендуемых в первые четыре недели после выписки из стационара.

Утвердившаяся в последние годы тактика адекватно ранней активизации больных инфарктом миокарда(МИ) и сокращение сроков их пребывания на постельном и полупостельном режимах позволили значительно снизить выраженность синдрома гиподинамии и таких связанных с ним осложнений, как гипостатические пневмонии, тромбоэмболии, ортостатические реакции, парезы кишечника. При этом не увеличивается частота разрывов миокарда, возникновения аневризм, нарушения ритма и проводимости, расширения очага некроза, сердечной недостаточности, внезапной смерти. Сроки активизации больных индивидуальны, зависят они от программы реабилитации.

Режим двигательной активности следует определять при поступлении больного в стационар когда ему уже оказана неотложная медицинская помощь, адекватная тяжесть его состояния. Это очень важно, так как несоответствие объема двигательной активности функциональным возможностями сердечно-сосудистой системы может привести к грозным осложнениям.

Для больных острым ИМ в стационаре существуют 4 двигательных режима: 1-й – постельный (строгий); 2-й – постельный (облегченный или расширенный); 3-й – полупостельный, или палатный; 4-й – свободный.

Последовательная и своевременная смена двигательных режимов, обязательное строгое соблюдение их больными – необходимые условия успешного лечения. С первых дней заболевания целесообразно назначать лечебную гимнастику (ЛГ).

Показаниями для ее введения в комплекс лечения являются: 1) общее удовлетворительное состояние; 2) прекращение сильных и частых болей в левой половине грудной клетки, за грудиной, приступов удушья или значительное уменьшение их частоты; 3) снижение температуры тела и нормализация количества лейкоцитов в крови; 4) умеренно увеличенная СОЭ; 5) стабилизация артериального давления (АД); 6) отсутствие на ЭКГ показателей дальнейшего ухудшения коронарного кровообращения.

Режим 1-й – постельный (строгий). Задачи ЛФК: 1) предотвращение ухода в болезнь, улучшение настроения больного; 2) профилактика осложнений (гипостатическая пневмония, бронхопневмония, парез кишечника, метеоризм, задержка стула, мочеиспускания, тромбоз вен нижних конечностей и малого таза, тромбоэмболические осложнения и др.); 3) умеренная стимуляция вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения; 4) улучшение окислительно-восстановительных итрофических процессов во всём организме в целом и в миокарде, в частности; 5) стимуляция восстановления взаимосогласованных функций всех систем органов; 6) выработка у больного умения правильно дышать; 7) тренировка вестибулярного аппарата; 8) подготовка больного к повороту набок, сидению; 9) обучение простейшему самообслуживанию (есть лежа на спине, на боку, умываться, чистить зубы, поворачиваться на бок, и т.д.).

В начале этого периода больному необходимо создать максимальный покой, свести к минимуму психические и физические нагрузки, научить его с наименьшей затратой сил пользоваться подкладным судном, есть в положении лежа на спине и т.д. Туалет и питание больных должны осуществляться с максимальной помощью обученного медицинского персонала. Большую часть дня больной проводит лежа, ему разрешено лишь незначительном менять положение рук, ног, головы во время простейшего самообслуживания.

Занятия ЛФК проводят в форме процедур ЛГ, утренней гигиенической гимнастики, индивидуальных занятий не ранее чем через 1-1.5ч после завтрака или за 1ч до обеда. У больных ИМ, находящихся на постельном режиме, следует начинать ЛФК с ЛГ в исходном положении (ИП) лежа на спине, а именно – с активной тренировки дистальных отделов конечностей. Для стационарного периода разработаны и повсеместно применяются одинаковые комплексы ЛГ.

Начальный комплекс состоит всего из 5 несложных упражнений. Их выполнение не сопряжено с психическим и мышечным напряжением, не вызывает значительного усиления кровообращения, не обусловливает дополнительную нагрузку сердечной мышцы и позволяет судить о реакции организма на минимальную физическую нагрузку. Темп выполнения упражнений – медленный, амплитуда движений может быть небольшой, плотность занятий невелика. По мере необходимости делаются паузы. Глубину дыхания не форсируют – иначе могут появиться боли в области сердца, за грудиной, головокружение и т.д. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня – 3-5 минут, желательно проводить их 2-3 раза в день (2 раза в первой половине дня под руководством методиста, один раз – после тихого часа под руководством обученной палатной медсестры); каждое упражнение повторяют по 4 раза подряд. Наиболее тяжелым больным занятия ЛГ необходимо начинать с легкого поглаживания мышц рук, ног, а также с пассивного выполнения перечисленных упражнений.

Помимо занятий с методистом, больные самостоятельно или под наблюдением методиста (медсестры) выполняют утреннюю ЛГ перед завтраком в течение 4-7 минут, и этот же комплекс упражнений повторяют после тихого часа.

По мере улучшений общего самочувствия больного его переводят на облегченный режим.

Режим 2-й – постельный (облегченный, или расширенный). Задачи ЛФК: 1) продолжение тренировки экстракардиальных факторов кровообращения; 2) перевод больного из положения лежа в положение сидя; 3) адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к работе в ИП сидя; 4) обучение элементарным упражнениям в положении сидя: сначала на кровати, а затем – на стуле; 5) выработка простейших навыков самообслуживания в рамках двигательного режима (умывание сидя, чистка зубов, причесывание, бритье, прием пищи и т.д.); 6) подготовка больного к вставанию, ходьбе. Основной формой ЛФК является процедура ЛГ.

Больным ИМ важно освоить наиболее облегченные варианты подъема таза, поворота на бок и перехода в положения сидя и стоя.

Подъем таза. Больной лежит на спине, ему сгибают поочередно ноги в тазобедренном и коленном суставах так, чтобы ступни стояли на кровати; больной делает вдох, во время выдоха методист, обхватив с боков его таз, приподнимает и опускает его, после чего больной производит 2-3 углубленных вдоха (рис. 1а).

Поворот на правый бок. Больной лежит на спине, ему поочередно сгибают ноги в коленном и тазобедренном суставах (ступни опираются на кровать); затем согнутые ноги отводят вправо до соприкосновения их с кроватью, полусогнутая в локтевом суставе левая рука делает движение в сторону поворота (вправо), руки помогающего подводятся под туловище больного, его перекатывают на бок, причем до поворота больной делает вдох, при повороте – выдох (рис. 1бв).

Переход в положение сидя. При переходе в положение сидя со спущенными ногами больной сначала поворачивается на бок, с помощью методиста, поочередно опускает ноги с кровати и в момент выдоха, опираясь на локоть правой руки и кисть левой, садится; методист помогает ему, держа его за плечи (рис. 2абв).

Подъем больного в вертикально положение лучше всего производить из положения сидя на стуле. В спокойном состоянии больной делает вдох, опираясь руками на плечи стоящего перед ним методиста или на свои колени (рис. 3а); в момент выдоха он встает; методист поддерживает его под руки или помогает одной рукой. В последующем переход в положение стоя может осуществляться при опоре руками на спинку стоящего впереди стула, который поддерживает методист (рис. 3б); когда больной начинает вставать самостоятельно (без методиста), он может опираться одной рукой о спинку кровати, соблюдая принципы правильного дыхания (рис. 3в).

В день перевода больного в положение сидя занятия ЛГ начинаются в ИП лежа на спине. После выполнения 10 подготовительных упражнений больного усаживают на несколько минут, затем вновь укладывают на спину, и занятия продолжаются.

Кроме занятий ЛГ с методистом 1 раз в день, больному рекомендуется утреннее ЛГ перед завтраком в течение 7-10 мин. Во второй половине дня после тихого часа самостоятельно можно повторить упражнения для нижних конечностей, для тренировки вестибулярного аппарата и упражнения для расслабления.

Режим 3-й – полупостельный (палатный). Задачи ЛФК: 1) дальнейшая стимуляция и тренировка экстракардиальных факторов кровообращения; 2) подготовка к переводу больного в положение стоя и перевод его в это положение, обучение ходьбе; 3) адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к работе при вертикальном положении тела; 4) умеренная, очень осторожная и постепенная тренировка мышцы сердца; 5) приобщение больного к простейшему самообслуживанию в рамках данного режима.

Читайте также:  Упадок сил сонливость апатия что делать

Занятия ЛГ проводятся в палате в ИП сидя на кровати или на стуле (лучше — на стуле). Начинать занятия ЛГ из ИП сидя лучше всего, если непосредственно после перевода больного из положения лежа в положение сидя пульс участился не более, чем на 10 в минуту, максимальное АД повысилось не более, чем на 10-15 мм рт. ст., минимально и среднее – не более, чем на 5-10 мм рт. Ст. (на фоне умеренного колебания пульсового давления в пределах +/- 5-10 мм рт.ст). В день перевода больного в положение стоя (рис. 3) занятия ЛГ начинаются обычно сидя на стуле; затем больной с помощью методиста и с опорой на спинку стула, поставленного перед ним, встает на ноги. В вертикальном положении он делает 2-3 спокойных вдоха и выдоха, затем садится на стул и продолжает занятие. Как только он сможет самостоятельно твердо стоять на ногах, ему с помощью методиста разрешается сначала переступать с ноги на ногу, на следующий день сделать 2-3 шага, в последующие дни пройти около кровати, затем – в пределах палаты 3-4, 5-6, 6-10 м и т.д. при постоянном контроле пульса, АД и самочувствия.

Помимо занятий ЛГ, больные перед завтраком выполняют в течение 5-7 минут выполняют утреннюю гигиеническую гимнастику, повторяя каждое упражнение по 4-6 раз подряд.

Во второй половине дня после тихого часа можно рекомендовать самостоятельное выполнение комплекса физических упражнений, или дозированную самостоятельную ходьбу в палате, или и то и другое.

К концу полупостельного двигательного режим больной должен свободно ходить в пределах палаты, до 50% дневного времени проводить сидя в кресле или на стуле. Ему разрешается 2-3 раза в день выходить в туалет, ванную комнату (чистить зубы, умываться, бриться и т.д.), есть в палате, сидя за общим столом. Занятия ЛГ проводятся один раз в день в течение 15-20 минут под руководством методиста. Перед завтраком пациент выполняет утреннюю ЛГ, а после тихого часа – самостоятельное задание, данное ему врачом или методистом. Продолжительность соблюдения полупостельного режима – в среднем 7-10 дней. После освоения объема двигательной активности в рамках полупостельного двигательного режима и при благоприятном клиническом течении заболевания врач переводит больного на свободный двигательный режим.

Режим 4-й – свободный. Задачи ЛФК: 1) адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма к постепенно возрастающим физическим нагрузкам; 2) обучение ходьбе по лестнице; 3) приближение двигательной активности больного к условиям его быта.

Занятия ЛГ можно проводить, объединив в группу 2-4 человека; ИП – сидя на стуле. Комплекс физических упражнений усложняется – включают новые упражнения в ИП сидя, вводят новое положение – стоя у стола, увеличивают пройденные расстояния, обучают ходьбе по лестнице. Правда, не всем больным, перенесшим ИМ, можно рекомендовать выполнение упражнений в ИП стоя – при тяжелом, осложненном, ИМ следует делать упражнения, сидя на стуле.

Физическую нагрузку этим больным повышают, добавляя упражнения в данном ИП, а также постепенно увеличивая протяженность ходьбы.

Когда больной уже может свободно ходить в пределах отделения, приступают к его обучению ходьбе по лестнице, начиная с 1-2 ступенек (в зависимости от функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы). Методист или врач должен идти раядом с ним, поддерживая его под руку, чтобы в случае необходимости в любую минут успеть помочь больному. Подъем и спуск по лестнице осуществляются в начале приставными шагами на выдохе с остановкой на каждой ступеньке (вдох). По мере освоения такой ходьбы разрешается подъем и спуск обычным шагом, с перешагиванием со ступеньки на ступеньку (подъем или спуск на 2-4 ступеньки – выдох, пауза, вдох и т.д.), в медленном темпе, с опорой на перила.

В комплекс включают специальные упражнения, направленные на восстановление бытовых навыков (например, наклонить туловище вперед, в стороны, полуприсесть, достать руками до лица, волос, повернуть голову, туловище и т.д.). Продолжительность занятий – 20-30 мин. Плотность нагрузки должна быть небольшой, темп выполнения упражнений – в основном медленный, для мелких мышечных групп – средний; при необходимости делать паузы.

Во второй половине дня рекомендуется самостоятельная дозированная ходьба: по ровному месту, прогулки по улице (по показаниям), тренировки в ходьбе по лестнице под контролем палатной медсестры и т.д. Продолжительность соблюдения свободного двигательного режима – в среднем 7-10 дней, а иногда и более.

Занятия ЛФК в стационаре должны проходить под постоянным медицинским контролем.

После выписки из стационара в течение 2-4 недель рекомендуется самостоятельно выполнять те же комплексы упражнений ЛГ и утренней гигиенической гимнастики, что и в стационаре перед выпиской.

Инфаркт – опасное состояние, при котором деятельность главного «мотора» организма нарушена. Для людей, перенесших инфаркт, предусмотрен ряд реабилитационных процедур и лечебная физкультура, проще говоря – ЛФК.

Комплекс специализированных упражнений подбирает и комбинирует реабилитолог в тандеме с инструктором. Каждое из упражнений подбирается в индивидуальном порядке, течение и последствия инфаркта у каждого человека свои.

Правильный выбор и выполнение лечебной гимнастики приведут к быстрому восстановлению утраченных навыков, остановят развитие осложнений. Если плохо подобрать нагрузки или не контролировать их, это грозит ухудшением состояния, постельным режимом и назначением курса лекарств.

Когда начинать тренировки после инфаркта

Время, когда пора осваивать комплекс упражнений, находится в прямой зависимости от тяжести течения патологии, причин заболевания, возраста и пола, физической формы.

Противопоказания к физкультуре временные – запрет касается физических нагрузок в течение времени от острого периода. Уже на 3 неделе можно консультироваться с реабилитологом и при отсутствии осложнений начинать зарядку.

Сначала физические упражнения после инфаркта миокарда выполняются в положении лежа непосредственно на кровати, где отдыхает пациент. Когда инфаркт у человека случается впервые, ЛФК назначают спустя 3 недели, а если повторный – спустя 5-6 недель.

Правила реабилитации инфарктников

Пациентам, которым назначена лечебная физкультура, нужно точно соблюдать предписания врача – не увеличивать самостоятельно нагрузку, обязательно прекращать занятия в случае дискомфорта и ухудшения состояния. Если остановка упражнения не принесла облегчения, нужно принять нитроглицерин и обратиться к врачу.

Упражнения выполняются спустя 2 и более часов от приема пищи, не ранее. Тем, у кого выявлен атеросклероз / остеохондроз, противопоказаны наклоны ниже уровня сердца, чтобы ток крови не прилил к голове. Под запретом силовые упражнения и вращения головой, туловищем. Помещение, где проводится зарядка, нужно проветривать, на пациенте должна быть комфортная одежда.

Реабилитация инфарктников проходит в два этапа – стационарный и домашний, каждый этап характеризуется особенностями.

Стационарная реабилитация нацелена на задачи:

  • стимулировать циркуляцию крови в периферических сосудах;
  • улучшать психоэмоциональное состояние пациента;
  • снижать напряжение мышц;
  • повышать дыхательную функцию;
  • активизировать системы, не позволяющие крови свертываться;
  • наладить работу ЖКТ;
  • предупредить артроз, атрофию мышц, пневмонию и другие осложнения;
  • нормализовать трофические процессы.

Комплекс ЛФК при инфаркте миокарда подбирается с учетом выраженности коронарной недостаточности, обширности и глубины инфаркта, наличия осложнений. К окончанию стационарного периода реабилитации пациент может подняться на 1 этаж, пройти 2 км в день в несколько этапов. Организм не должен реагировать на физическую активность.

После стационарной следует домашняя реабилитация, когда пациент проходит назначенные процедуры в местной поликлинике или в санатории. Домашняя лечебная физкультура нацелена на задачи:

  • повышение выносливости организма;
  • вторичная профилактика ишемии;
  • восстановление работы сердца и сосудов;
  • улучшение качества жизни;
  • уменьшение дозировки назначенных препаратов.

Выполнять зарядку нужно в определенное время и точно так, как показал инструктор – количество повторов и интенсивность упражнений должны быть не перегрузкой, а нормированной зарядкой для сердца, перенесшего инфаркт миокарда.
Рекорды не ставятся, цель иная – восстановить работоспособность организма, избежать инвалидности, предотвратить рецидивы. Представлены те упражнения, которые входят в комплекс зарядки людей после инфаркта. Комплекс корректируется врачом под пациента.

Комплекс ЛФК

В зависимости от тяжести состояния пациента, возраста и пола, указанный комплекс изменяется, дополняется.

Читайте также:  Чистка сосудов мед лимон чеснок отзывы

  • встать прямо, ноги – на ширине плеч, а руки размещены по бокам. Нужно сконцентрироваться на дыхании, не напрягаться. На вдохе руке подымаются над головой, нужно за ними потянуться. На выдохе руки по окружности опускаются плавно на место. Повторить 4-6 раз;
  • исходное положение – то же, что в первом упражнении. На выдохе – медленное приседание с небольшим наклоном торса вперед и отведением рук позади себя. При возвращении в исходную позицию выполняется вдох. Повторить 4-6 раз;
  • встать прямо, стопы развернуть носками в стороны, а руки поместить на пояс. На повороте в правую сторону руки разводят в бока и делают вдох. При возвращении в исходную позицию выдыхают, повторяют в левую сторону. Упражнение выполняется 6 раз;
  • исходное положение – встать ровно, руки по швам. Делают вдох, приседают, помещая руки на пояс. Во время приседания нужно сделать выдох. Вернувшись в исходную позицию, делают вдох. Повторить 4 раза. Приседания полезны, разгружают периферические сосуды, нормализуют венозный кровоток, предотвращают застой крови и тромбоз сосудов;
  • нужен стул со спинкой. Исходная позиция – сесть на стул и опереться о спинку, руками взяться за сиденье, ноги выпрямить, оставив стопы на полу. На вдохе прогнуть спину, откинуть голову назад. На выдохе вернуться в исходную позицию, повторить 6 раз.

Реабилитация включает не только ЛФК при инфаркте миокарда, но прием врачом лекарств и лечебную диету. Питание исключает жирные и острые блюда, алкоголь и газировку, сладости и другие продукты. В рационе должно быть больше клетчатки и витаминов. Подробное меню распишет врач.

Все лечебные мероприятия в комплексе дадут эффект. Если инструктор разрешает, во время упражнений можно пользоваться спортивным инвентарем – гимнастическими палками, мячами и пр. Необходимость в дополнительных снарядах возникает по мере улучшения здоровья, когда пора наращивать нагрузки.

Упражнения для лежачих пациентов

Пациентам, вынужденным соблюдать постельный режим, ряд упражнений ЛФК при инфаркте миокарда придется проводить в горизонтальном положении.

Для них разработаны виды активности:

  • дыхание с помощью диафрагмы – 4 раза;
  • разжимание пальцев в кулак на скорость – 10 раз;
  • вращение стопами по часовой стрелке и обратно – 5 раз;
  • подтягивание ног к себе, чтобы колени согнулись, стопы не отрывались от кровати – 4 раза;
  • сгибание рук в локтевом суставе – 4 раза;
  • приподнимание таза – 3 раза. Проводится под контролем и с помощью инструктора.

После перечисленных выше упражнений нужно немного передохнуть, чтобы дыхание восстановилось, а сердечный ритм нормализовался.

Когда состояние придет в норму, зарядку продолжают:

  • ноги согнуты в коленях, стопы остаются на постели. Колени свести и развести в стороны – 5 раз;
  • руку выпрямить и отвести в сторону – 4 раза каждой рукой;
  • повороты на бок – 3 раза в каждую из сторон. Проводится под контролем и с помощью инструктора;
  • вращение кистями – 5 раз.

Выполняя ЛФК после инфаркта миокарда, контролируют свое самочувствие и не перенапрягаются. Движения должны быть аккуратными. Если ощущается сильная усталость, не нужно ее превозмогать, правильнее сделать короткий отдых и после него возобновить выполнение гимнастики.

О том, как правильно выполнять упражнения, можно узнать в рекомендациях на видео. Тем, кто испытывает сложности с выполнением гимнастики из положения лежа, рекомендуется использовать валики и подушки, обеспечивая себе удобную позицию.

Любое из перечисленных упражнений должно выполняться без особых затруднений, с удовольствием. Если сложно сразу выполнить нужное число повторений, можно начать с меньшего, постепенно доводя до нормы.

Дыхательная гимнастика

Чтобы лечебная гимнастика после инфаркта миокарда приносила пользу, нужно правильно дышать. Спокойное дыхание нормализует сердцебиение, ток крови улучшается, поможет привести в порядок давление, другие параметры.

Одна из методик – дыхание по Стрельниковой. Автор методики была певицей, и разработала она эту технику для певцов. Уникальность гимнастики в том, что только в этой методике предусмотрен короткий и резкий вдох на фоне упражнений, направленных на сжатие грудной клетки.

Физкультура после инфаркта заставляет кровь активнее двигаться по всему телу, а с помощью дыхательной гимнастики кровь насыщается кислородом и доставляется к органам в самом лучшем виде. Дыхание по Стрельниковой повышает усвоение кислорода тканями, раздражает рецепторы на слизистой носа, что взаимосвязано со всеми органами.

Методика подходит пациентам всех возрастов, не только после инфаркта, но и во время простуды. Правильное дыхание ускоряет лечение, станет профилактикой от развития осложнений.

Гимнастика выполняется дважды в день – по утрам и перед сном. Всего нужно выполнить 1500 вдохов. Важно разграничить прием пищи и ЛФК после инфаркта, все упражнения делают за 2 часа до еды или спустя 1 час после. Для профилактики разных патологий дыхательную гимнастику хорошо выполнять вместо утренней зарядки после пробуждения. Можно и вечером заняться правильным дыханием по Стрельниковой, чтобы снять накопленную усталость, улучшить память, повысить жизненный тонус.

Благодаря правильному дыханию пациенты ощущают прилив бодрости и повышение работоспособности. Правильное выполнение дыхательных упражнений избавляет от сутулости, обеспечивает телу гибкость, улучшает работу мочеполовой системы, ускоряет выздоровление в случае гинекологических болезней, варикоцеле.

Дыхание по Бутейко – другая популярная методика, способная ускорить лечение разных недугов: пневмонии в хронической форме, токсикоза, ринита, приступов удушья от бронхиальной астмы, эпилепсии, стенокардии. Автор методики предлагает подавлять глубокое дыхание силой воли, устраняя гипервентиляцию легких по необходимости.

Выполняя упражнения, человек расслабляет мускулатуру органов дыхания, задерживая вдох до того момента, пока не ощутит нехватку кислорода. Такой принцип сделает дыхание не глубоким, дышать приходится реже, что расширяет бронхи и сосуды, снимает возбужденное состояние нервной системы.

Дыхательной гимнастикой разрешается заниматься в присутствии врача. Особенно важна помощь медика во время приступов удушья. Врач научит, как справиться с критическими состояниями и проводит тренинги. Это поможет с помощью дыхания отрегулировать самочувствие. Обязательно оцениваются показания и противопоказания к дыхательной гимнастике, это касается каждого из упражнений лечебной физкультуры – они не могут быть полезными или вредными.

Что касается выбора упражнений дыхательной гимнастики для снятия болевого приступа, нужно завести дневник, куда вносится информация о лекарствах, их дозировке, рекомендациях относительно ЛФК и их соблюдении, об изменениях в самочувствии. Анализируя информацию, можно приступать к профилактике рецидивов, контролируя дыхание. Когда состояние нормализуется, график тренировок корректируется.

Восстановить трудоспособность человека после инфаркта и повысить качество жизни поможет активный образ жизни, включающий утреннюю лечебную зарядку, дозированные прогулки пешком, подъемы по лестнице и дыхательную гимнастику.

Процесс реабилитации будет не быстрым, но торопиться не следует, главное – достигать положительных изменений в самочувствии. Нагрузки должны наращиваться своевременно, чтобы во время ЛФК не было одышки, чувства усталости и дискомфорта в грудине. Лечащий врач подберет элементы гимнастики, будет контролировать состояние пациента.

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы из-за нарушения коронарного кровообращения. Занимает первое место по количеству летальных исходов. ЛФК после инфаркта миокарда помогает вернуться к нормальной жизни, снизить риск опасных осложнений.

Читайте также:  Артериальная гипертензия второй степени

Особенности ЛФК

Сегодня лечебная физическая культура признана как метод восстановительной терапии для людей, перенесших инфаркт миокарда.

Раньше считалось, что строгий постельный режим, полный покой ускоряют рубцевание пораженного участка сердца. Однако исследования показали, что длительное бездействие негативно сказывается на здоровье: появляется общая слабость, депрессия, повышается риск сердечной недостаточности.

Упражнения ЛФК после перенесенного инфаркта миокарда:

  • расширяют коронарные сосуды;
  • раскрывают дополнительные капилляры и артериолы;
  • улучшают кровоснабжение всех отделов сердца;
  • активируют обменные процессы в сердечной мышце и во всем организме;
  • усиливают сократительную функцию миокарда;
  • улучшают работу свертывающей и антисвертывающей системы крови, благодаря этому уменьшается риск закупорки сосудов тромбами.

Большое значение имеет благоприятное действие физических упражнений для ЦНС. Регулярные тренировки снимают психологическую подавленность у пациентов, нормализуют сон, вызывают положительные эмоции.

Классификация тяжести состояния

Инфаркт миокарда развивается, когда тромб или атеросклеротическая бляшка перекрывают просвет коронарного сосуда. Повышенному риску подвержены лица, страдающие атеросклерозом, хронической коронарной недостаточностью.

Характерные симптомы инфаркта – острая, резкая боль, значительное ухудшение общего состояния: удушье, слабость, жар, сонливость. Болевые ощущения локализуются в области сердца, могут отдавать в подложечную область или между лопаток.

Согласно ВОЗ есть четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда:

  • I – боль появляется только при тяжелых физических нагрузках. Обычные – ходьба, подъем по лестнице не вызывают неприятных ощущений.
  • II – болезненность возникает во время ходьбы, подъема по лестнице, эмоционального напряжения, после пробуждения. Движения больного несколько ограничены.
  • III – боль появляется даже при ходьбе по ровному месту на небольшие расстояния (200-400 м), во время подъема по лестнице на один этаж. Двигательная активность заметно ограничена.
  • IV – болевые ощущения возникают даже при самых незначительных нагрузках, больной не способен выполнять обычную работу. К этому классу относятся пациенты с тяжелыми осложнениями постинфарктного состояния: стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, проводимости, инфекционный или неинфекционный эндокардит.

Лечение инфаркта миокарда комплексное. Вместе с лекарствами назначают лечебный массаж и гимнастику.

Методика ЛФК при реабилитации

Реабилитационные мероприятия делятся на 3 этапа. ЛФК после инфаркта подбирают, с учетом класса тяжести постинфарктного состояния пациента.

I этап – госпитальный

Лечение и восстановление больного проводят в стационаре до начала клинического выздоровления (острые симптомы болезни угасли, но состояние опасно рецидивом, осложнениями).

  • Снизить риск возможных осложнений. Из-за ослабленной сердечной мышцы, ограничения подвижности, нарушения свертываемости крови возрастает вероятность развития тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника, слабости мышц.
  • Улучшить работу сердечно-сосудистой системы легкими физическими упражнениями. Нагрузки предназначены для стабилизации периферического кровообращения, сосудистого тонуса.
  • Адаптировать больного к бытовым нагрузкам, восстановить простейшие двигательные навыки.
  • Улучшить психоэмоциональное состояние.

При легком течении инфаркта лечебную гимнастику начинают через 3-4 дня, после исчезновения острых признаков болезни. Основная форма ЛФК имеет 4 ступени физической активности:

  1. Больной должен соблюдать постельный режим. Однако можно начинать минимальную физическую активность. Выполняют комплекс лечебной гимнастики №1 1 раз/день. Дыхание не фиксируют, это может вызвать сердечные боли. Если состояние остается стабильным больного начинают присаживать на 5-10 минут 3 раза/день. Первое присаживание проходит под руководством медсестры или инструктора по ЛФК.
  2. Через 3-5 дней успешного присаживания, лечебную гимнастику делают повторно через 1,5-2 часа после обеда. Продолжительность 10-15 минут. Обязательно измеряют пульс, давление до и после занятий. Если нет осложнений, переходят к следующей ступени.
  3. Пациент также продолжает выполнять комплекс упражнений №1. Разрешается вставать с кровати. Ходить сначала около нее, потом по палате, есть сидя за столом.
  4. Больному назначают комплекс гимнастики №2. Первые 2-3 занятия проводятся под контролем инструктора. Разрешается ходьба по палате, коридору, подъем по лестнице на несколько ступенек. Число упражнений, расстояние для ходьбы увеличивают постепенно.

Если при увеличении физической активности появляется одышка, боль, усталость упражнения прекращают или уменьшают нагрузку, дополнительно вводят дыхательную гимнастику Стрельниковой или Бутейко.

Комплекс лечебной гимнастики №1 (выполняют в положении лежа):

  • сгибание стоп к себе, от себя;
  • сгибание-разгибание пальцев рук;
  • приподнять руки, слегка потянуться к коленям, голову не поднимать;
  • поочередно сгибать каждую ногу, не отрывая стопу от постели;
  • ноги согнуть в коленях, опустить вправо, потом влево;
  • ноги согнуть в коленях, правой рукой потянуться к левому колену, то же самое другой рукой;
  • одновременно отвести в сторону правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо, принять исходное положение, повторить с другой рукой и ногой;
  • сжать кулаки, вращать кисти рук, одновременно со стопами;
  • руки прямые, свести ягодицы, напрягая мышцы ног, расслабиться.

При первом выполнении ЛФК каждое упражнение делают 1 раз, постепенно нагрузку увеличивают, доводя до 8 раз.

Комплекс лечебной гимнастики №2 (выполняют сидя на стуле):

  • прислониться к спинке стула, руки поднять к плечам, развести локти в стороны, опустить;
  • сжимать-разжимать кулаки, одновременно перекатывая стопы с пяток на носки;
  • ногами скользить по полу вперед-назад, не отрывая стопы от пола;
  • развести прямые руки в стороны, затем положить на колени, слегка наклонить туловище вперед, выпрямиться;
  • держась руками за сиденье стула поднять вверх правое плечо, левое опустить вниз, затем сделать наоборот;
  • руками подтянуть левое колено к груди, повторить то же самое с правым;
  • руки на поясе, локти и плечи потянуть вперед, голову наклонить вниз; выпрямить локти, плечи, спину прогнуть, голову повернуть сначала вправо, потом влево.

При первом выполнении ЛФК каждое упражнение делают 1 раз, постепенно доводят до 8 раз.

II этап – послебольничный

Реадаптацию после инфаркта проводят в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления наступает после выписки из больницы. Длится около двух месяцев, при неосложненной форме болезни.

Цель ЛФК при инфаркте миокарда:

  • восстановить работоспособность больного, устранить недостаточную двигательную активность, снять ограничения с объема движений;
  • постепенно увеличить физические нагрузки, чтобы подготовить выздоравливающего к бытовым, профессиональным условиям работы.

Лечебная гимнастика не проводится, если у пациента сохраняется недостаточность кровообращения, нарушение ритма сердца, выявлена аневризма аорты, сердца.

Основные формы ЛФК:

  • дозированная, медленная ходьба сначала 500-900 м, потом 2-3 км с отдыхом;
  • подъем по лестнице до 2-3 этажа;
  • занятия на кардиотренажерах: велотренажер или беговая дорожка (только с инструктором) 1 раз/неделю;
  • гимнастика: выполняют упражнения комплекса №1, №2, нагрузку увеличивают, добавляя новые элементы. Общая продолжительность занятий 20-30 минут.

III этап – поддерживающий

Начинается с 4 месяца после перенесенного инфаркта, продолжается всю жизнь. Если лечебная гимнастика во время реадаптации выполнялась ежедневно, на этом этапе работоспособность приближается к такой, как у здоровых людей.

  • увеличение и поддержание нормальной физической работоспособности;
  • профилактика ишемической болезни сердца, рецидива инфаркта;
  • полная социальная, бытовая адаптация;
  • снижение количества принимаемых лекарств.

Занятия гимнастикой аналогичны для людей с ослабленным здоровьем, малой подвижностью. Рекомендуются:

  • упражнения у гимнастической стенки;
  • лечебная гимнастика с легкими гантелями;
  • длительные пешие прогулки каждый день;
  • подъем по лестнице до 5 этажа;
  • занятия на тренажерах 2-3 раза/неделю.

В первый год после инфаркта риск повторного приступа наиболее высок. Поэтому выздоравливающий должен регулярно контролировать свое состояние. Нужно ежедневно измерять артериальное давление, следить за пульсом, дыханием, сердцебиением во время активности. Занятия лечебной физкультурой должны проходить легко, без перенапряжения.

ЛФК занимает ведущее место в реабилитации постинфарктных больных. Главная задача – поэтапное увеличение нагрузок, адаптация к социальной, трудовой жизни, комплексность, ведение каждого пациента во время I этапа выздоровления.

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Комментировать
13 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector