No Image

Пропадает чувствительность пальцев рук

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
26 июля 2019

Краткое содержание: Онемение пальцев рук проявляется в потере чувствительности одного или нескольких пальцев руки, может быть односторонним или двусторонним, симметричным или могут поражаться разные пальцы на обеих руках. Самой частой причиной онемения пальцев рук является межпозвонковая грыжа или протрузия диска шейного отдела позвоночника, в более старшем возрасте — шейный спондилез. Если онемение сопровождается другими симптомами такими, как головная боль, головокружение, проблемы с артериальным давлением, болью в шее, под лопаткой, плече, то необходимо сразу сделать МРТ шейного отдела позвоночника.

Ключевые слова: межпозвонковая грыжа, протрузия диска, шейный спондилез, боль в шее, головная боль, головокружение, боль в плече, боль под лопаткой

Онемение пальцев одной или обеих рук представляет собой частичную потерю чувствительности в кисти и пальцах руки. Зачастую онемение пальцев может сопровождаться и другими изменениями, такими как ощущения покалывания и/или жжения. Кроме того, может присутствовать слабость мышц руки, кисти и/или пальцев руки, нарушение их двигательной функции. Онемение может быть следствием поражения одного нерва или ощущаться симметрично в обеих руках.

Причины

Онемение пальцев руки обычно вызывается повреждением, раздражением или сдавлением одного или нескольких нервов в шейном отделе позвоночника, в руке или запястье.

Заболевания, поражающие периферические нервы, такие как диабет, также могут привести к онемению, хотя онемению пальцев руки, в таком случае, часто предшествует онемение стопы и/или пальцев стопы.

Редко онемение может быть вызвано проблемами в головном или спинном мозге, хотя они зачастую сопровождаются слабостью и нарушением функционирования руки и/или кисти. К счастью, онемение само по себе редко ассоциируется с потенциально угрожающими жизни состояниями, такими, как инсульт или образование опухоли.

Возможные причины онемения пальцев руки могут быть следующими:

  • алкоголизм или частое употребление алкоголя;
  • амилоидоз (нарушение обмена, при котором в тканях происходит отложение специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида);
  • травма плечевого сплетения (повреждение нервов, передающих сигналы из позвоночника в плечо, руку и кисть);
  • травма шейного отдела позвоночника;
  • протрузия межпозвонкового диска или межпозвонковая грыжа в шейном отделе позвоночника, которые могут защемить нервы, выходящие из спинного мозга в позвоночном канале. Обычно это происходит в том случае, если вследствие естественного процесса дегенерации, происходит разрыв в твердой наружной оболочке межпозвонкового диска (фиброзном кольце) и часть гелеобразного центра диска (пульпозного ядра) выдавливается в позвоночный канал и сдавливает близлежащий корешок спинного мозга, провоцируя его воспаление. Однако даже если полного разрыва в наружной оболочке диска не произошло, фиброзное кольцо все равно может повреждаться, что ведет к изменению очертаний и локализации центра диска, что тоже может привести к сдавлению нервного корешка;
  • синдром карпального (запястного) канала — сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Проявляется в хронических болях и онемении в кисти и пальцах кисти. В настоящее время синдром карпального канала встречается гораздо реже, однако, в поликлинике- это самый частый диагноз при онемении пальцев рук.
  • шейный спондилез (возрастные изменения, затрагивающие межпозвонковые диски шейного отдела позвоночника(дегидратация, уплощение и потеря эластичности межпозвонковых дисков, возникновение костных разрастаний и других признаков остеоартрита));
  • артрит (воспаление одного или нескольких суставов);
  • обморожение пальцев руки;
  • лепра (болезнь Гансена) — медленно прогрессирующее заболевание инфекционной природы, разрушающее кожу и нервную систему;
  • гигрома (доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой скопление серозной жидкости. Чаще всего, гигромы образуются по ходу сухожилий или суставов кисти или запястья);
  • синдром Джулиана-Барре (довольно редкое заболевание, при котором иммунная система атакует нервную ткань);
  • ВИЧ/СПИД;
  • болезнь Лима (болезнь Лайма) — инфекционное заболевание, передаваемое через укус клеща;
  • рассеянный склероз- заболевание, вызывающее демиелинизацию нервных клеток головного и спинного мозга. Когда это происходит, аксоны (часть нервной клетки, проводящая импульсы к другим клеткам) перестают хорошо выполнять свою работу. Функцию миелина можно сравнить с изоляцией электрических проводов. Когда все больше областей лишаются миелина, у пациентов появляются симптомы неврологического дефицита, поскольку импульсы ослабевают или вовсе исчезают;
  • паранеопластические синдромы нервной системы (группа редких заболеваний, развивающихся у некоторых людей, страдающих от рака);
  • периферическая нейропатия (повреждение нервов, которое часто вызывает онемение и боль в кистях и стопах);
  • болезнь Рейно (болезнь, при которой некоторые участки тело немеют в ответ на низкие температуры или стресс);
  • синдром Шегрена (аутоимунное заболевание, проявляющееся, в частности, в сухости слизистых оболочек глаз и рта);
  • повреждение спинного мозга;
  • сифилис;
  • сирингомиелия (образование кист в спинном мозге);
  • диабет второго типа;
  • сдавление (компрессия) локтевого нерва;
  • васкулит (воспаление кровеносных сосудов);
  • дефицит витамина B12;
  • обструкция сосудов верхней конечности;
  • болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) — сужение артерий и вен в результате воспаления иммунопатологического характера;
  • травма руки;
  • гипервентиляция происходит при усиленном дыхании, когда вентиляция превосходит метаболический запрос, что приводит к определенным физиологическим последствиям: головокружению, потере координации, слабости, одышке, мышечным спазмам в руках и ногах и ощущению покалывания в пальцах и вокруг рта;

Важно определить причину онемения пальцев руки. Если онемение пальцев ощущается длительное время или распространяется на другие части тела, проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика

Вашему врачу понадобится детальная информация об испытываемых Вами симптомах, чтобы определить, в чем заключается причина онемения. Для того, чтобы начать адекватное лечение, может потребоваться множество обследований (среди которых могут быть магнитно-резонансная томография головного мозга и/или позвоночника, исследование сосудов, нервной проводимости и т.д.). Если врач подозревает у Вас проблему, связанную с позвоночником (межпозвонковая грыжа, спондилез), скорее всего, после осмотра он порекомендует Вам провести магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентгенография в таких случаях назначается редко, потому что диагностическая ценность этого исследования, в большинстве случаев, сомнительна. Снимки, полученные с помощью рентгенографа, отражают состояние только костной ткани, в то время как позвоночник является сложной структурой, в которую, помимо костной ткани, входят мышцы, связки, сухожилия, межпозвонковые диски и нервы. МРТ является безопасным методом исследования, обладающим высокой диагностической ценностью при подозрении на проблемы с позвоночником, позволяющим получить высококачественные детализированные снимки различных позвоночных структур. "Запасным" вариантом диагностики проблем с позвоночником является компьютерная томография (КТ). Снимки КТ тоже достаточно детальны, но довольно сильно уступают МРТ в качестве. КТ обычно назначают в том случае, если у пациента есть противопоказания к проведению МРТ, главным из которых является наличие металлических имплантатов в организме (например, искусственных суставов) или приборов (кардиостимуляторы, некоторые слуховые аппараты и т.д.).

Читайте также:  Для сосудов нижних конечностей таблетки

Лечение

Лечение онемения пальцев руки зависит от причины, его вызвавшей. Если онемение пальцев руки является следствием проблем с позвоночником, методы лечения могут заключаться в следующем:

  • ненасильственное вытяжение позвоночника (особенно эффективно при лечении спондилеза и межпозвонковых грыж);
  • лечебная гимнастика;
  • лечебный массаж;
  • гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками), иглотерапия;
  • физиотерапия;
  • при наличии болевого синдрома возможно прохождение курса лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;

Оперативное вмешательство при проблемах с позвоночником проводится редко, и, чаще всего, заключается в дискэктомии (удалением части межпозвонкового диска, обычно при межпозвонковых грыжах), ламинэктомии (удаление фрагмента костной ткани позвонка над нервным корешком) и/или спинальной фузии (сращении позвонков для предотвращения нестабильности в позвоночном сегменте).

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Вызовите скорую помощь, если онемение возникло внезапно, особенно в том случае, если оно сопровождается слабостью, параличом или парезом, помутнением сознания, нарушением речи, головокружением или резко появившейся сильной головной болью.

Запишитесь к врачу, если у Вас наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

  • онемение появляется или усугубляется постепенно и со временем не исчезает;
  • онемение распространяется на другие части тела;
  • онемение наблюдается в обеих руках;
  • онемение появляется и исчезает;
  • возникновение онемения, по всей видимости, связано с определенными видами физической активностью, особенно с повторяющимися движениями;
  • онемение поражает изолированно один палец руки.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2015-03-23 , 16:28

Онемение пальцев – это полная или частичная утрата чувствительности всей кисти или отдельных пальцев, которая может быть на одной или двух руках. Правильное название – гипестезия. Этот симптом встречается при многих неврологических расстройствах, но бывает и у здоровых людей.

В составе каждого периферического нерва есть двигательная и чувствительная часть. Раздражение или повреждение чувствительных волокон любой природы – механическое, опухолевое, воспалительное, аутоиммунное – вызывает нарушение в виде онемения, жжения, покалывания.

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

У здорового человека онемение пальцев на руке – чаще правой – бывает при постоянной перегрузке мышц кисти. Это происходит с пианистами, парикмахерами, программистами, иногда с массажистами и косметологами. Иногда немеют кисти рук во сне, когда человек долго лежит на боку с подложенной под туловище рукой. Во всех этих случаях онемение вызывается временным нарушением кровотока в руке из-за механического пережатия сосудов и нервных стволов. Часто онемение сопровождается жжением или чувством ползания мурашек, но все это быстро проходит после возврата конечности в нормальное физиологическое положение.

Провоцирующие факторы

У полностью здорового человека редко бывают онемения, они могут свидетельствовать о скрытой патологии в виде:

  • последствий травм;
  • различных болезней позвоночного столба;
  • воспаления суставов;
  • дегенеративных или разрушающих болезней хрящей и связок кисти;
  • нервных и психических расстройствах;
  • стойком снижении артериального давления;
  • болезнях желез внутренней секреции.

Четких шкал, определяющих тяжесть онемения рук, на сегодняшний день нет. Если неприятные ощущения беспокоят от случая к случаю, проходят после простых движений или растирания, то тревожиться вряд ли стоит. Однако в случае частого повторения онемений, когда это происходит несколько раз в неделю или дискомфорт нарастает, нужно обращаться к врачу как можно скорее, поскольку это может быть началом болезни.

Болезни, при которых онемение рук является симптомом

Это такие состояния, как:

  • ревматические болезни суставов пальцев рук;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника, при котором бывают также нарушения координации, головные боли и ограничение движений некоторых мышц плечевого пояса, что вызывается костными разрастаниями или остеофитами;
  • вертикальные и горизонтальные протрузии (грыжи) межпозвоночного диска;
  • тромбоз сосудов кисти или пальца;
  • рассеянный склероз, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки нерва и поражается центральная нервная система;
  • синдром запястного канала или другая разновидность туннельного синдрома, когда нерв сдавливается в костном или мышечно-связочном канале;
  • метаболические расстройства, вызванные сахарным диабетом;
  • малокровие или анемия, когда тканям недостает кислорода;
  • воспаление плечевого нервного сплетения;
  • различные воспалительные процессы тканей руки, асептические или гнойные;
  • боковой амиотрофический склероз или БАС, когда в начале заболевания часть пациентов трактует нарастающую слабость в руке как «онемение»
  • нарушение кровотока в головном мозге – справедливости ради нужно сказать, что в этом случае чаще всего нарушаются еще и движения, зрение, речь, но это тоже одна из частых причин того, что вдруг немеют пальцы руки;
  • синдром Рейно, развивающийся вследствие вибрации или генетически обусловленный, когда онемение сопровождается бледностью, переходящей в синюшность, а затем в покраснение кожных покровов руки
  • алкогольная интоксикация, при которой руки онемевают по типу «перчаток», что обусловлено поражением периферических нервов;
  • дифтерия, которая благодаря всеобщей вакцинации протекает легко и в стертой форме, одним из проявлений может быть полиневропатия.
Читайте также:  Высокий уровень мочевины в крови причины

Онемение пальцев рук может стать поводом клинического обследования, в итоге которого выяснится истина. Современное диагностическое оборудование позволяет дать предварительное заключение уже в течение первого дня обследования или по крайней мере существенно сузить диапазон диагностического поиска.

Онемение каждого пальца руки имеет свои особенности. Так как за иннервацию кожных покровов кисти отвечаю ветви трех основных нервов.

О чем можно думать при онемении разных пальцев?

Все пальцы на руке иннервируются по-разному, и по особенностям неприятных ощущений можно косвенно судить о том, что стало причиной заболевания.

Первый или большой палец по ладонной поверхности иннервируется срединным нервом, наиболее часто раздражение вызывается компрессией или сдавлением. Страдают люди, постоянно нагружающие этот палец – часовщики, пианисты, ювелиры.

В некоторых случаях причиной служит опухоль доброкачественного характера, которая механически сдавливает нерв. Это может быть нейрофиброма, исходящая из опорных или глиальных нервных клеток либо гемангиома, источником которой послужили капилляры.

Люди, которые постоянно переносят тяжелые сумки или чрезмерно сильно сжимают руль, могут заработать стенозирующий лигаментоз поперечных связок. Это состояние, при котором связки теряют природную эластичность, становятся жесткими и перестают растягиваться. Как результат – так называемый синдром запястного канала с поражением срединного нерва.

Указательный и большой палец по тыльной поверхности – иннервируются лучевым нервом. Нарушение чувствительности в них может быть проявлением воспаления надмыщелков плечевой кости или эпикондилита, или сдавления лучевого нерва в области плечевой кости.

Обращаться к врачу следует, если онемение длится дольше 5 — 10 минут, не проходит после разминания и выпрямления кисти, повторяется несколько раз в течение недели.

Средний палец кисти – частично иннервируется срединным, а частично локтевым и лучевым нервами — его онемение сопровождается ощущением «выкручивания» всей ладони, похожими на икроножные судороги. В этом пальце так же появляются нарушения чувствительности, когда возникает синдром запястного канала, когда поперечная связка слишком придавливает нерв к костям запястья. Нарушение чувствительности заметно чаще ночью, становится трудно удерживать предметы, а встряхивание кисти прекращает неприятные ощущения. Человеку кажется, что кисть стала тяжелее и толще. Иногда отек действительно имеет место.

Часто онемение пальца бывает у людей, постоянно подвергающихся переохлаждению, когда у них развивается воспаление внутренней стенки сосудов или эндартериит.

Четвертый и пятый или безымянный и мизинец – иннервируется локтевым нервом. Повреждению способствует привычка постоянно опираться на локоть, а также работа с подносами, ежедневная перегрузка запястья. У мужчин онемение этих пальцев может быть первым признаком контрактуры при перерождении апоневроза или сухожильной пластины ладони. Неприятные ощущения в этих пальцах нельзя оставлять без внимания, поскольку при повреждении локтевого нерва может формироваться контрактура или неподвижность в суставах пальцев.

Кончики пальцев – установить, почему немеют кончики, труднее всего, поскольку число причин велико. Это нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника, вызванное образованием атеросклеротической бляшки, дефицит железа, дебют сахарного диабета, воспаление поджелудочной железы. Это воспаление и дегенерация пальцевых суставов, синдром Рейно, венозная недостаточность и осложнивший ее тромбофлебит. Это хронические стрессы и острые травмирующие переживания, которые бывают в жизни каждого человека. Это артериальная гипертензия или сосудистая гипотония, хронические отравления, вредные условия труда.

Когда пальцы рук постоянно немеют и теряют чувствительность, процесс этот сопровождается болью и нарушением подвижности конечностей, следует насторожиться и, обратившись к врачу, определить причину: это может быть началом воспалительных процессов в организме, сигнализировать о сахарном диабете, рассеянном склерозе, патологии межпозвоночных дисков и даже раковой опухоли.

Что такое онемение

Потерей чувствительности пальцев рук называют состояние их онемения, сопровождающее неприятным ощущением покалывания, которому сопутствует боль и нарушение подвижности в суставах пальцев. Неметь могут одновременно пальцы обеих рук, иногда потеря чувствительности происходит лишь в одной – правой или левой конечности.

Частичную или полную потерю чувствительности пальцев рук испытывал хотя бы раз в жизни каждый человек: именно так реагируют конечности на продолжительную неподвижность, монотонную работу, сильную нагрузку, обморожение. Ничего страшного в этом нет: серьёзных последствий такая реакция не вызывает и проходит за несколько минут, стоило лишь поменять позу, дать пальцам отдохнуть или согреть.

В некоторых случаях такое состояние является реакцией на нарушение кровоснабжения, мороз, повторяющиеся движения, сдавливание нервов (карандашом для рисования), перегрузки или, наоборот, длительной неподвижности и нередко сопровождается онемением всей руки. Такое состояние проходит за две-три минуты, как только рука возвращается в нормальное состояние или при согревании конечностей (в результате обморожения).

Если чувствительность к пальцам долго не возвращается и носит хронический характер, это сигнализирует о заболевании организма и может быть связано с воспалением, травмой, диабетом, обезвоживанием организма, дефицитом витаминов, рассеянным склерозом, менопаузой, низким или высоким уровнем сахара в крови, травмой, мигренью, сужением кровеносных сосудов и другими недугами.

Иногда пальцы немеют из-за приёма лекарств, а в некоторых случаях теряют чувствительность в результате длительных переживаний.

Основные причины

Точную причину потери чувствительности пальцев способно определить лишь тщательное обследование. При этом желательно не медлить: некоторые случаи требуют срочного медицинского вмешательства.

Особенно надо насторожиться, если вместе с потерей чувствительности пальцев наблюдается паралич, нарушение восприятия, рвота, тошнота, нечленораздельность речи, потеря зрения: это может являться признаком инсульта. Если немеют пальцы левой руки, при этом болит в груди, тошнит и трудно дышать – это признак сердечного приступа и за медицинской помощью нужно обратиться немедленно.

Читайте также:  Как рассчитать правильный вес человека

Одной из самых распространённых причин потери чувствительности пальцев является синдром запястного канала, когда из-за переломов кистей рук, монотонных движений, воспаления суставов, сдавливаются сосуды, которые кровью снабжают срединный нерв, что приводит к потере чувствительности пальцев, они начинают покалывать, иногда ощущается пульсирующая боль.

Онемение пальцев иногда свидетельствует о наличии туннельной нейропатии: нервные стволы спинного мозга соединяются с кончиками пальцев специальными каналами, которые проходя между позвонками, в некоторых местах сужаются, из-за чего нервы сдавливаются и происходит онемение конечностей.

Иногда потеря чувствительности сигнализирует о заболевании Рейно, которое характеризуется спазмами сосудов концевых фаланг пальцев (особенно часто это встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет), когда пальцы начинают мёрзнуть, болеть и бледнеть на холоде без особых на то причин. Судороги эти такой силы, что сначала кончики пальцев белеют, затем синеют, потом – краснеют, а если вовремя не заняться лечением, заболевание приводит к потере конечностей.

Среди основных причин онемения пальцев врачи также называют повреждения в шейно-грудном отделе хребта и сопутствующие им боли головы, спины, шеи, резкие боли в грудной клетке. Выделяют следующие причины недуга:

  • Остеохондроз нижне шейного отдела хребта. Обычно наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, или, наоборот, при чрезмерно сильных нагрузках, травмах хребта, воспалительных заболеваниях. В результате позвонки теряют форму, а межпозвоночные диски – эластичность и влагу, что приводит к образованию трещин и разрывов.Из-за изменения уровня нагрузки позвонки утолщаются, пытаясь увеличить свою площадь, вызывая ущемления, расположенных по бокам позвоночника нервов и сосудов, на что и реагируют пальцы. Нередко остеохондроз является начальным этапом образования грыжи межпозвоночного диска.
  • Грыжа. Пальцы могут потерять чувствительность из-за повреждения нервных волокон руки или недостаточного кровоснабжения, которые встречаются при межпозвоночной грыже шейного отдела хребта. Сопровождается она не только потерей чувствительности пальцев, но и болью по всей площади руки, которой сопутствуют судороги, подёргивания, боль, жжение в области шеи, зуд, а также сыпь, головокружение, сильная головная боль, скачки артериального давления.
  • Перенапряжение мышц шейно воротниковой зоны. Нередко немеют пальцы при неудобной позе во время сна, неправильном положении шеи и головы при работе за компьютером. Это вызывает сильную мышечную судорогу и сдавливание нервных окончаний в районе шеи.
  • Нарушение проходимости сосудов. Чувствительность пальцев рук пропадает при сжатии позвоночных артерий протрузией (начальной стадией возникновения грыжи), остеофитами (разрастание костной ткани по позвонкам), грыжи, а также при образовании атеросклеротической бляшки в середине стенки сосуда, при тромбах и т.д. В этой ситуации потеря чувствительности пальцев сигнализирует о нарушении мозгового кровообращения и предупреждает о вероятности инсульта.

Диагностика

Учитывая, что онемение пальцев может быть связано с самыми разными заболеваниями (иногда источник находится довольно далеко), для определения точной причины обязательно нужно обратиться к врачу, сначала к терапевту, затем, возможно – к неврологу.

После детального обследования они или исключат, или подтвердят наличие серьёзного заболевания. Для начала обычно назначают обследования, направленные на выявление проблем с позвоночником: для этого нередко достаточно провести магниторезонансную (МРТ) или компьютерную томографию, которая даёт возможность со стопроцентной точностью определить наличие патологии межпозвоночных дисков. Если проблема в другом, необходимо будет пройти дополнительные обследования.

Лечение

После установки точного диагноза назначают соответствующее лечение, которое обычно предусматривает приём лекарственных препаратов, витаминов, мазей, массаж, физиотерапию, лечебно-физическую физкультуру. Особое внимание уделяется режиму дня больного: ни в коем случае нельзя перенапрягаться и забывать об отдыхе, избегать переохлаждений, физических и психических нагрузок, которые негативно отображаются на нервной системе.

Во время лечения онемения очень важно правильно питаться. Чрезвычайно полезны каши, особенно овсянка и гречка, в которых содержится железо и огромное количество микро- и макроэлементов. От употребления крепкого чая, кофе, алкогольных напитков, которые вызывают сужение сосудов, нужно отказаться и заменить их фруктовыми соками.

Особое внимание следует уделить физкультуре: гимнастика, плаванье, ходьба хорошо разгоняют кровь, и уменьшают проявление онемения. В то же время заниматься велосипедным спортом и поднимать тяжести не стоит.

Во время работы на компьютере и другой деятельности, которая связана с напряжением кистей, раз в час нужно устраивать перерыв, выполнив при этом специально подобранные упражнения, направленные на расслабление запястья и пальцев.

Также немаловажное значение имеет одежда: предпочтение желательно отдать таким натуральным материалам, как лён, хлопок. Они не парят и в случае понижения температуры способны сохранять тепло, что немаловажно при лечении болезни: голова, шея, руки обязательно должны пребывать в тепле.

Если пальцы потеряли чувствительность из-за нарушения кровообращения, то после консультации с врачом можно сделать следующие процедуры:

  • Хороших результатов можно достичь при помощи контрастных ванночек, опуская на одну минуту руки то в холодную, то в горячую воду (проводить процедуру желательно дважды в день);
  • Полезно втирать два-три раза в день приготовленное самостоятельно масло: смешать литр растительного масла со ста граммами молотого чёрного перца и варить на слабом огне, постоянно помешивая, около получаса, после чего охладить.
  • Чрезвычайно полезны согревающие компрессы, приготовленные из тёплой тыквенной каши, которые накладывают на всю руку. Использовать такой компресс можно около шести раз, предварительно подогревая кашу на водяной бане (между процедурами, чтобы не скисла, хранить в прохладном месте).
Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector