No Image

Щелочная фосфатаза при беременности норма

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Щелочная фосфатаза (ЩФ)- это фермент, который входит в состав большинства тканей человеческого тела.

Щелочная фосфатаза повышена при беременности и это норма, так как в плаценте она содержится в больших количествах. В диагностике данный фермент также используется. По нему определяется патологические процессы во внутренних органах.

Что такое щелочная фосфатаза?

Щелочная фосфатаза – это комплекс изоферментов, действие которых направлено на расщепление фосфорной кислоты и обогащение тканей веществами, которые возникли в результате этой химической реакции. В медицинской практике данному комплексу дана латинская аббревиатура — ALKP или ALP.

В зависимости от типа ткани, в которой находится щелочная фосфатаза, выделены такие разновидности фермента:

Печеночный (ALPL-1);

Кишечный (ALPI);

Почечный (ALPL-3);

Костный (ALPL-2);

Плацентарный (ALPP).

Наибольшая концентрация ALP у здоровой женщины локализована в почках, печени и желчных путях. После того как женщина забеременела, ситуация меняется и повышается плацентарный вид изофермента. Все типы изоферментов циркулируют в крови, только почечная группа ферментов постоянно находится в тканях почки.

Активная деятельность ALP обеспечивается наличием цинка. Его атомы являются составляющими компонентами молекулы фермента. После удаления цинка энзим (фермент) становится недееспособным. В молекулярный состав входит и другой важный элемент – магний.

Фермент активен лишь в щелочной среде, при Ph показателе 8,7-10.

Какие функции выполняет

ALP выполняет ряд полезных функций в организме. Одной из задач щелочной фосфатазы — это отделение фосфатного компонента от сложных эфиров фосфорной кислоты.

После отщепления этот же фермент отвечает за доставку фосфора в ткани организма.

По уровню щелочной фосфатазы специалист сможет определить, правильно ли происходит фосфорно-калийный обмен в крови у беременной. Поэтому данный анализ проводят, чтобы выявить различные нарушения на ранних этапах развития плода.

Фермент является активным участником в формировании и росте костной ткани, а также помогает вывести желчь через печень.

Нормы

Норма ALKP зависит от возрастной группы человека и полового признака. Исследования крови могут проводиться различными методиками. Это значит, что норма ALKP может в различных лабораториях может быть различной. Нужно ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке результатов.

У данной величины есть две единицы измерения – Ед/л и мкат/л (микрокатал на литр). Переводить одну в другую довольно легко 1 Ед/л=0,0167 мкат/л.

Ниже в таблице указан нормальный уровень с разбивкой по триместрам.

Щелочная фосфатаза у беременных изменяется быстро. Так у небеременной женщины норма составляет 30-120 Ед/л. На сроке в 9-11 дней происходит повышение уровня ALKP. Затем, как видно из таблицы, в І триместре уровень падает, а во ІІ резко возрастает на 30%. В ІІІ триместре уровень ALKP в крови в 2 раза больше (60-240 Ед/л), чем норма здоровой женщины. Это значит, что необходимо усилить контроль за данным показателем, чтобы он никак не отразился на здоровье ребенка.

Повышение указанных норм может вызвать поражение внутренних органов: печени, поджелудочной. Для более детального изучения причины отклонения применяют одновременную интерпретацию фосфатазы и других ферментов (АЛТ и АСТ). Если диагностика показала увеличение нормы всех 3-х показателей, это значит, что у беременной поражена печень в результате .

Анализ

Одной из популярных методик определения щелочной фосфатазы является кинетическая калориметрия. Для проведения исследования делает забор крови в небольшом количестве (венозной или капиллярной).

Главное правило для получения точных данных – подготовка организма перед сдачей биоматериала. Для этого нужно:

Не есть за 12 часов;

Если вы курите, то не курить минимум за 30 минут до сдачи крови;

Не перенапрягаться физически.

Проведение исследования возможно с частотой 3-5 дней. Именно за это время происходит полувыведение остатков фермента из организма. Контрольный забор крови проводится не чаще 1 раза в неделю.

Лаборанту нужно проводить анализ с особой тщательностью, так как существует множество факторов, которые влияют на показатель.

Причины, по которым можно получить некорректные данные:

Пациентка на момент забора крови не знала о беременности;

Были повреждения костной ткани;

Прием лекарственных препаратов – антибиотиков, аспирина или парацетамола.

Качественная расшифровка полученных данных подразумевает сравнение ALP с уровнем других ферментов и учете их соотношения при диагностики.

Симптомы повышенной ЩФ

Когда у беременной высокие показатели ALP, это не происходит незаметно. У данного отклонения своя клиническая картина:

Болезненные ощущения в костях и суставах;

Резкое снижение аппетита;

Частая тошнота;

Болезненные ощущения в правом подреберье;

Постоянная усталость.

Вроде бы общие симптомы, которые присущи многим заболеваниям. Но если все они присутствуют одновременно – это верный признак изменений ALP.

Причины, вызвавшие повышение уровня ЩФ

Изменение уровня ALKP в большую сторону может быть симптомом для многих заболеваний. Для более детальной диагностики проводят дополнительные лабораторные исследования, сопоставляются данные различных ферментных показателей:

АЛТ и АСТ выше нормы – это верный признак поражения печени;

Повысились кальций, фосфор и ALKP — значит, повреждена костная ткань или мононуклеоз (острое инфекционное заболевание) на первой недели беременности.

Возможные причины высоких показателей, которые в медицинской практике считаются умеренными и неопасными:

Период срастания переломов;

Последние два триместра беременности, так как в этот период идет активное развитие костной ткани будущего малыша;

Употребление лекарственных препаратов – магнезии, антибиотиков;

Нехватка в рационе продуктов богатых кальцием и фосфором.

В медицинской практике, для удобства, все возможные причины повышенных показателей были разбиты на 4 группы:

Повреждение печени, вызванные такими заболеваниями:

Механическая желтуха;

Цирроз;

Гепатит;

Непроходимость желчных протоков;

Инфекционный мононуклеоз;

Послеоперационные рубцы в районе желчных протоков;

Инфаркт миокарда, повреждения стенок кишечника, дефицит кальция в костях;

Физиологические процессы: беременность, прием лекарственных препаратов, переохлаждение;

остеомаляция (дефицит кальция и как результат — размягчение кости), остеосаркома (опухоль костной ткани), болезнь Педжета (нарушен механизм восстановления костей), рахит (дефицит витаминов группы Д), миелома.

Понимание физиологических изменений, которые происходят во всех систе­мах организма в течение беременности, обязательно для диагностики и лечения беременных. Колебания лабораторных показателей могут возникать во время нормальной беременности, а также при появлении различных заболеваний у беременных, поэтому необходима осторожность при интерпретации результатов лабо­раторных биохимических исследований.

Повышение концентрация эстрадиола и прогестерона в динамике беременно­сти приводит к значительным изменениям в гепатобилиарной системе. В целом гиперэстрогенное состояние существенно не влияет на конъюгационную функцию печени, но подавляется канальцевая экскреция, что приводит к возникновению относительного холестаза. Также гиперэстрогенемия влечет за собой повышение синтеза холестерина в печени и ускорение его экскреции.

АЛЬБУМИН И ОБЩИЙ БЕЛОК
В динамике физиологической беременности происходит снижение уровня аль­бумина и общего белка в сыворотке крови.

Альбумин — это белок, синтезируемый в печени и составляющий 2/3 общего содержания белков плазмы. Значение аль­бумина определяется тем, что он поддерживает онкотическое давление плазмы и транспортирует многие белки, жирные кислоты и стероиды. Различные острые и хронические заболевания могут привести к гипоальбуминемии. Во время бере­менности уровень альбумина начинает снижаться в конце I триместра, достигает минимального уровня к концу беременности и после родов достаточно быстро возвращается к норме. Указанное снижение связано с физиологической гемодилю-цией, наблюдающейся во время беременности, поскольку общая масса альбумина у беременных не отличается от таковой у небеременных. Скорости синтеза альбу­мина в печени и его обмена остаются неизменными. Таким же образом изменяется уровень общего белка в сыворотке крови.

Читайте также:  Повышение креатинина в крови называется

ТРАНСАМИНАЗЫ
Активность аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансфераза, как правило, используют в качестве показателей функции печени.

Оба фермента катализируют перенос аминогруппы на аспартат или аланин соответственно. Аспартатаминотрансфераза — митохондриальный фермент, присутствую­щий в большинстве клеток организма (в сердце, печени, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, легких и т. д.), тогда как АЛаланинаминотрансферазаТ — цитозольный фермент, локализованный преимущественно в гепатоцитах (значительно меньше — в серд­це и скелетной мускулатуре). В результате повреждения гепатоцитов происходит быстрое высвобождение аминотрансфераз (пик их концентрации отмечают в тече­ние 24-36 ч после повреждения). Одновременное определение в крови активности аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза более информативно и позволяет вычислить коэффициент де Ритиса (аспартатаминотрансфераза/аланинаминотрансфераза), в норме равный 1,3-1,4. При заболеваниях печени он ниже этой величины, при болезнях сердца — выше. Верхняя граница референсного интервала для активности трансаминаз (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза) в сыворотке крови беременных в целом не отличается от значений вне беременности, и различий между значениями на разных сроках гестационного процесса не наблюдают.

Однако после родов, особенно после КС, активность этих ферментов может быть повышена.

Хотя изменения в активности аминотрансфераз могут произойти во время беременности, любое превышение верхней границы допустимого диапазона требует дополнительного обследования. Некоторые патологические состояния, ассоциированные с беременностью, могут сопровождаться повышением активно­сти аминотрансфераз (например, острая жировая дистрофия печени при беремен­ности, холестаз беременных, преэклампсия, HELLP-синдром и т. д.). Как правило, при таких состояниях уровень аспартатаминотрансфераза превышает уровень аланинаминотрансфераза.

ЩЕЛОЧНЫЕ ФОСФАТАЗЫ
Щелочные фосфатаза — это группа ферментов, состоящая из различных тканеспецифичных изоформ (костная, плацентарная и т. п.), которые синтези­руются в соответствующих тканях организма, включая печень и желчные пути, костную ткань, желудочно-кишечный тракт, плаценту.

Во время беременности активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови постепенно уве­личивается и достигает пика в III триместре. Повышение активности щелочной фосфатазы проис­ходит за счет нескольких источников, основной из которых — плацента (40-60% всей щелочной фосфатазы); при этом плацентарную изоформу щелочной фосфатазы практически не обнаруживают в сыворотке крови матери через 6 недель после родов. Также повышается актив­ность костной изоформы ЩФ, тогда как активность печеночной щелочной фосфатазы остается неизменной в течение беременности.

Перед родами у 50% рожениц активность щелочной фосфатазы превышает верхнюю границу нормы вне беременности в 1-2 раза, у 30% — в 2-3 раза и у 6% рожениц отмечают активность фермента, более чем в 3 раза превышающую верхний предел референсного интервала для небеременных. У остальных 15% пациенток активность щелочной фосфатазы не выходит за пределы вышеуказанного интервала.Хотя физиологическое увеличение активности щелочной фосфатазы у беременных препят­ствует правильной оценке диагностической значимости данного фермента, существенное его повышение служит маркёром таких осложнений беременности, как внутрипеченочный холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени. Пониженная активность щелочной фосфатазы у беременных может свидетельствовать о наруше­нии развития плаценты и отмечаться при фетоплацентарной недостаточности, а также у пациенток с преэклампсией за счет снижения синтеза плацентарных изоформ.

Y-ГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА
у-Глутамилтрансфераза образуется в основном в гепатоцитах и катали­зирует перенос аминокислот через клеточные мембраны. Также отмечают актив­ность у-Глутамилтрансфераза в плацентарной ткани. Тем не менее, активность фермента в сыворотке остается в пределах нормы во время беременности и даже может снижаться во II и III триместре. Определение активности у-Глутамилтрансфераза обычно используют для кор­ректной оценки диагностической значимости повышенной активности щелочной фосфатазы. К при­меру, повышение активности щелочной фосфатазы при нормальной активности у-Глутамилтрансфераза предполагает отсутствие повреждений печени. К заболеваниям, сопровождаемым повышением активности как щелочная фосфатазв, так и у-Глутамилтрансфераза, относят заболевания желчных путей, острые гепатиты, опухоли печени. В то время как у женщин с холестазом беременных актив­ность у-Глутамилтрансфераза в сыворотке крови может быть нормальной, у женщин с преэклампсией часто отмечают высокую активнсоть у-Глутамилтрансфераза.

ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА
Лактатдегидрогеназа катализирует превращение лактата в пируват и находится в различных тканях, в том числе в скелетных и сердечной мыш­цах, эритроцитах, печени, почках, легких. Существует 5 изоформ лактатдегидрогеназа. Фракция лактатдегидрогеназа5 — наиболее чувствительный маркёр заболевания печени. Все 5 изоформ лактатдегидрогеназа экспрессируются в плаценте. Во время беременности активность лактатдегидрогеназа, как прави­ло, в пределах нормы, но может повышаться в конце III триместра. Лактатдегидрогеназа — относительно неспецифический маркёр заболевания печени. Активность печеночной лактатдегидрогеназа может быть повышена при различных воспалительных заболе­ваниях и опухолях. Наиболее распространенные причины увеличения активности лактатдегидрогеназа во время беременности — тяжелая преэклампсия и HELLP-синдром, когда активность данного фермента отражает активность синтеза лактатдегидрогеназа в плаценте, сте­пень повреждения гепатоцитов и гемолиза эритроцитов.

БИЛИРУБИН
Билирубин образуется в результате метаболического распада гемоглобина. После разрушения эритроцитов в селезенке происходит превращение гемоглобина в сво­бодный (несвязанный, непрямой, неконъюгированный) билирубин. Полученный непрямой билирубин транспортируется в печень, в основном альбумином. В гепатоцитах он преобразуется в связанный (прямой, конъюгированный) билирубин, выделяющийся в составе желчи в желчный пузырь и далее в желудочно-кишечный тракт. Лишь небольшая его часть всасывается в нижних отделах толстой кишки и выводится почками с мочой в виде уробилина. Большая часть билирубина, достиг­шего подвздошной и толстой кишки, окисляется до стеркобилиногена. Определение концентрации билирубина и его производных в крови и моче позволяет сделать заключение об интенсивности процессов гемолиза, функции гепатоцитов и транс­порта желчи. Во время беременности концентрация билирубина в сыворотке крови остается в пределах нормы. Может быть небольшое снижение во второй половине беременности, что, скорее всего, связано с гемодилюцией. Повышение концентрации билирубина во время беременности может быть при тяжелой преэклампсии и внутрипеченочном холестазе беременных.

ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ
Желчные кислоты — продукт метаболизма холестерина в клетках печени, выводятся из организма в составе желчи. Во время беременности уровень желч­ных кислот в сыворотке крови остается в пределах нормы для небеременных, но может несколько повышаться в III триместре за счет изменения метаболизма желчных кислот в результате высоких уровней циркулирующих эстрогенов и прогестерона и свидетельствовать о риске развития холестаза при нормальной беременности. Поскольку практически все заболевания гепатобилиарной системы приводят к повышению концентрации желчных кислот в сыворотке крови, данный показатель служит чувствительным неспецифическим маркёром заболеваний печени и желчевыводящей системы. Желчные кислоты остаются повышенными при неактивном циррозе печени и разрешившемся гепатите, когда результаты других печеночных тестов уже нормализовались. Анализ содержания желчных кислот в сыворотке крови во время беременности осуществляют в основном для оценки происхождения кожного зуда, который обычно сопровождает холестаз беременных; при этом уровень желчных кислот может в 60-70 раз превышать нормативные значения.

ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ
Холестерин синтезируется в организме повсеместно и является необходимым ком­понентом клеточных мембран, а также предшественником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов; в сыворотке крови присутствует как в свободном виде, так и в составе липопротеинов. Концентрации холестерина и триглицеридов в крови характеризуют состояние липидного обмена в организме. Во время беременности вследствие угнетения активности липазы под влиянием эстрогенов и гиперинсулине-мии происходит увеличение концентрации липидных фракций.Сывороточные липопротеины, состоящие из аполипопротеинов и липидных фракций, предназначены для транспорта сывороточного холестерина и липидов. Аполипопротеины участвуют также в связывании липопротеинов с клеточными рецепторами и в регуляции активности липазы. Около 25% общего холестерина сыворотки транспортируется во фракции липопротеинов высокой плотности. Липопротеины высокой плотности осуществляют транспорт холестерина из тка­ней и других липопротеинов в печень. Липопротеины низкой плотности осущест­вляют противоположную функцию — транспортируют в ткани синтезированный в печени холестерин.

Читайте также:  Разомкнутый виллизиев круг что это такое

Установлена четкая обратная зависимость между уровнем холестерина липо-протеинов высокой плотности и риском развития ишемической болезни сердца. Считают, что липопротеины высокой плотности обладают антиатерогенным действием, поэтому низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плот­ности — показатель высокого фактора риска ишемической болезни сердца и ате­росклероза вне зависимости от концентрации общего холестерина. В то же время на высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний указывает высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности.

Концентрация большинства липидов в крови увеличивается во время беремен­ности. Уровень общего холестерина увеличивается к концу беременности, холе­стерина липопротеинов высокой плотности — примерно в 1,5 раза, холестерина липопротеинов низкой плотности — в 2 раза, триглицеридов — в 2,5 раза по срав­нению с уровнем до беременности. В послеродовом периоде холестерин снижается до исходного уровня в течение 2 недель.

Повышенный уровень эстрогенов стимулирует усиление синтеза холестери­на, способствуя тем самым состоянию гиперлипопротеинемии беременности. Действительно, изменения липидного профиля, связанные с беременностью, подобны тем, что наблюдают у женщин, получающих экзогенные эстрогены.Концентрация триглицеридов в сыворотке крови беременных также значитель­но повышается. Гипертриглицеридемия беременности в значительной степени объяснима увеличением синтеза триглицеридов в печени, возникающим, скорее всего, как вторичный эффект действия эстрогенов. Параллельно этому снижается ферментативная активность липазы — фермента, метаболизирующего липиды в жировой ткани.

Повышенное содержание липопротеинов и свободных жирных кислот в плазме крови у беременных играет определенную роль в патофизиологическом про­цессе развития преэклампсии и ассоциируется с тяжестью данного заболевания. Гиперлипидемия может усиливать дисфункцию клеток сосудистого эндотелия, возможно, путем стимуляции в них окислительного стресса. Описанные выше изменения лабораторных показателей липидного профиля специфичны для физиологического гестационного процесса и не требуют терапев­тической коррекции.

Почки служат сложным фильтром для крови, через который происходит осво­бождение организма от нежелательных метаболических продуктов (в том числе креатинина и мочевины) вместе с излишками других веществ.

Мочевина — конечный продукт метаболизма белков в организме, синтези­руется в печени при обезвреживании аммиака, токсичного побочного продукта метаболизма аминокислот. Затем она переносится с кровью в почки, откуда выво­дится с мочой.

Креатинин, как и мочевина, — побочный продукт обмена веществ. Он обра­зуется в основном в мышцах, высвобождается из миоцитов в кровь и транспор­тируется в почки, откуда экскретируется вместе с мочевиной в составе мочи. Если экскреторная способность почек нарушена, креатинин и мочевина накапливаются в крови, их сывороточные концентрации возрастают.

Креатинин и мочевина фильтруются из крови в почечных клубочках; поскольку оба этих соединения являются конечными метаболитами, то нет необходимости в их реабсорбции. Принято считать, что количество мочевины и креатинина, выделяемое с мочой, зависит в основном от скорости клубочковой фильтрации, вследствие чего его определение используют для оценки данного показателя.

Во время беременности обычно происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации до 50% исходного уровня. В результате повышается скорость экс­креции мочевины и креатинина, а беременные, как правило, имеют более низкий уровень данных метаболитов в сыворотке крови, чем небеременные. Хотя концентрация мочевины и креатинина в плазме в определенной степени отражает скорость клубочковой фильтрации и влияет на нее, это не позволя­ет прямо измерить скорость клубочковой фильтрации. Более чувствительный и специфичный способ определения почечной недостаточности на ранних ста­диях заболевания состоит из измерения концентрации креатинина в сыворотке и в суточной моче с расчетом клиренса креатинина (проба Реберга). Электролитный баланс зависит от концентрации в плазме различных ионов. Концентрация основных электролитов, отвечающих за поддержание гомеостаза, неизменна в течение всей беременности. Уровень бикарбонатов и фосфатов может снижаться к III триместру.

При не осложненной беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода. Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма. Следовательно, лабораторные показатели беременных и небеременных женщин различны.

В настоящее время, среди существующих справочников по лабораторным тестам нет таких, в которых можно найти нормативы физиологического состояния беременных женщин. Хотя, есть разрозненные данные по отдельным параметрам в различных статьях, журналах и монографиях, но назрела необходимость иметь обобщенные сведения. Тем более, как показывает опыт работы, для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний беременных, врачи используют нормы, характерные для небеременных женщин, что может привести к неверной интерпретации результатов.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время физиологической беременности в организме матери отмечаются выра-женные сдвиги гомеостаза внутренней среды, направленные на сохранение и развитие плода. Обмен веществ у беременных характеризуется преобладанием процессов ассимиляции. Одновременно увеличивается и количество продуктов диссимиляции (углекислый газ, азотистые соединения и др.). Отмечается увеличение объема циркулирующей крови, что рассматривается как защитная реакция организма на предполагаемую в родах кровопотерю и, как результат этого, улучшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как печень, почки, эндокринные железы. Наибольшие изменения происходят в матке в связи с интенсивной гипертрофией и гиперплазией гладкомышечных элементов и ростом плодного яйца. Отмечается увеличение клубочковой фильтрации (начиная уже с 15-17 нед. беременности, которая достигает максимума к 20 –25 нед.). В дальнейшем клубочковая фильтрация стабилизируется на достигнутых величинах и даже несколько снижается. Параллельно изменяется диурез. Большие изменения происходят в эндокринной системе. Гипофиз, особенно его передняя доля увеличиваются. Гормоны гипофиза – гонадотропный, АКТГ, лактогенный играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Повышение гормональной функции гипофиза сопровождается нередко умеренными признаками акромегалии. В яичниках вырабатывается эстроген и прогестерон (способствует развитию децидуальной оболочки матки, гиперплазии мышц, снижает сократительную функцию матки – этим обеспечиваются благоприятные условия для развития плода). Выраженной гормональной деятельностью обладает плацента, вырабатывающая прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогенный гормон и хорионический гонадотропин. Это высокоэффективные анаболические гормоны, некоторые по своему действию напоминающие соматотропин. Стероидные гормоны влияют на содержание многих компонентов в плазме крови и при беременности, сопровождающейся очень значительным повышением содержания эстрогенов и прогестерона в крови, изменяют концентрацию многих веществ плазмы.

Щитовидная железа во время беременности несколько увеличивается. В первой половине беременности отмечается ее гиперфункция, в связи, с чем меняется основной обмен. При этом повышение общего Т4 плазмы связано с увеличением тироксинсвязывающего глобулина, а свободный Т4 остается в пределах нормы. Таким образом, при физиологической беременности мы наблюдаем изменения во всех видах обмена. При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови, по-видимому, обусловлено как частичным разведением, вследствие задержки жидкости в организме, так и понижем концентрации альбумина. Снижение уровня альбумина обусловлено в основном усиленным использованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключать, как влияющий фактор, изменение проницаемости сосудистых мембран и перераспределения жидкостей и белка в экстрацеллюлярном секторе, нарушения гемодинамики. Изменение гормонального фона приводит к увеличению содержания многих специфических белков-переносчиков, что сопровождается пропорциональным увеличением содержания связанного с ним соединения. При этом фракция соединения, не связанная с белком, не изменяется, а именно она определяет биологические эффекты. Изменения концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первом и во втором триместре беременности отмечается уменьшение альбумина, что связано с физиологической гиперволемией в этот период. В последнем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, главным образом за счет aльфа-1-антитрипсина (при беременности его уровень может повышаться в 2 раза), aльфа-1-кислого гликопротеида, альфа-фетопротеина. Aльфа-2-глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8 –12 недели и достигают максимума в 111 – триместре ), aльфа-2-макроглобулина, церулоплазмина. Бета-глобулины увеличиваются из-за роста концентрации бета-1-гликопротеида беременности (увеличение этого белка коррелирует с массой плаценты), бета-липопротеидов и трансферрина. В большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов. Незначительные изменения СРБ, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации.

Читайте также:  Судороги по всему телу причины и лечение

Изменение объема циркулирующей крови и кровоснабжения почек приводит к изменению в азотвыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом общее количество остаточного азота не изменяется за счет некоторого снижения мочевины, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышенной утилизацией белка (положительный азотистый баланс). Снижение креатинина наблюдается максимально в 1 – 11- триместре (концентрация креатинина может снижаться почти в 1,5 раза) и связано с ростом объема мышечной массы матки и плода. Снижение уровня метаболитов азотистого обмена является и результатом повышенного клиренса за счет усиления кровоснабжения почек. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет преобладания процессов ассимиляции, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к ее увеличению. Усиление белкового обмена сопровождается образованием значительного количества промежуточных токсических продуктов (молекул средней массы) накопление которых приводит к появлению симптомов токсемии.

Липидный обмен у беременных претерпевает существенные изменения. Усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте для синтеза стероидных гормонов, синтеза кальцитриола в почках. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии. В крови увеличивается количество общего холестерина, холестерина ЛПНП. Уровень холестерина ЛПВП практически не изменяется. Увеличение уровня эстрогенов ведет к гипертриглицериденемии, чему способствует наблюдаемая гипопротеинемия, функциональный холестаз. Наблюдается регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке, что связывается также с увеличением перехода углеводов в жиры за счет гиперинсулинемии. При этом в организме накапливаются продукты неполного расщепления жиров. Углеводный обмен значительно повышен в связи с повышением энергоемких биосинтетических процессов. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки. Начинает преобладать аэробный гликолиз. Активизируются гликогенолиз и глюконеогенез, усиливается переход углеводов в липиды, кетогенез. Но у плода преобладает анаэробный гликолиз, что приводит к накоплению молочной кислоты и других недоокисленных продуктов, снижающих буферную емкость крови и ведущее к метаболическому ацидозу, который компенсируется вследствие легочной гипервентиляции респираторным алкалозом. Уровень глюкозы крови при физиологической беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. Изменения уровня глюкозы крови у беременной женщины связаны с гормональной деятельностью плаценты (секреция кортизола и плацентарного лактогена, являющихся контринсулярными гормонами) и деятельностью инсулина, в обмене которого при беременности характерно развитие инсулинорезистентности и компенсаторного постепенного роста секреции инсулина. Снижение резистентности периферических тканей зависит от снижения капиллярного кровотока, нарушения трансэндотелиального обмена инсулина с клетками-мишенями и изменением пострецепторного эффекта. Баланс этих процессов и определит уровень глюкозы. Вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных канальцев и увеличения скорости клубочковой фильтрации периодически наблюдается кратковременная физиологическая глюкозурия: у 50 – 60% беременных максимальная реабсорбция глюкозы снижена первые 3 месяца, повышаясь затем по мере увеличения скорости клубочковой фильтрации. Наиболее часто сахар в моче появляется при сроке беременности от 27 до 36 недели. Важно отметить, что гликемия у беременных без глюкозурии гораздо ниже, чем у женщин с глюгозурией. Гликозилированный гемоглобин, как маркер контроля метаболизма глюкозы, у беременных не является адекватным. Это обусловлено понижением общего уровня глюкозы крови (примерно на 1 ммольл), а также сочетанием со снижением срока полужизни эритроцитов, в виду развития анемического состояния.

Газообмен при беременности возрастает в связи с увеличением потребности органов и тканей материнского организма в кислороде, который необходим в больших количествах и развивающемуся плоду. Одновременно происходит накопление углекислоты в крови, что сопровождается усилением легочной вентиляции. Накопление в организме беременной продуктов неполного сгорания белков, липидов и углеводов, задержка углекислоты приводят к нарушению КЩС – развитию физиологического метаболического ацидоза, сопровождающегося нарушением водного обмена. Последний отличается выраженной интенсивностью в связи с повышенной потребностью в воде организма матери и плода. Этому способствует физиологическая гиперфункция гипоталямо-гипофизарной системы. Наблюдается избыточное образование АДГ, не соответствующее осмолярности жидкости. Органы и ткани материнского организма имеют выраженную наклонность к задержке воды и образованию отеков.

Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными является задержка в организме солей натрия, калия, хлоридов. Наблюдается тенденция к снижению минутной экскреции и клиренса электролитов, как осмотически активных веществ, в связи с падением уровня осмолярности в результате увеличения объема циркулирующей крови. Наблюдается задержка фосфора, тесно связанного с обменом кальция. Изменение обмена фосфора согласуется с повышением активности щелочной фосфотазы, свидетельствующей о повышенном метаболизме костной ткани. Рост активности фермента происходит в основном за счет нарастания термостабильной плацентарной и костной изоформ, однако, некоторый прирост может давать и печеночная изоформа в связи явлениями холестаза, наблюдаемыми во второй половине беременности. Из минеральных компонентов наиболее высока потребность в солях кальция, необходимого для формирования скелета плода и может наблюдаться кальциевый дефицит, т. к. плод расходует кальций костей матери. Кальциевый дефицит у беременной может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Гипокальциемии способствует наблюдаемая гипопротеинемия и изменение функции паратгормона, дефицит кальцитреола. Важно оценить уровень кальция и с точки зрения необходимости его для сократительной функции матки, участия в процессах свертывания крови и т.д. В целом, потребность в солях кальция при беременности повышается на 600-7000 мг в день. Можно предположить, что развивающаяся у женщин гипокальциемия связана как с нарушением канальциевого транспорта кальция, так и снижением загрузки нефрона по мере повышенного расходования.

Повышенный расход железа во время беременности (об этом свидетельствует снижение сывороточного железа, сывороточного ферритина, повышение обшей связывающей способности) создает предпосылки к развитию анемии у матери. Снижается содержание всех групп витаминов. Таким образом, во время беременности происходит изменение функционального состояния всех систем, что направлено на поддержание жизнедеятельности плода. Данные биохимических показателей у женщин при нормально протекающей беременности представлены в таблице (без учета сроков беременности).
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

Показатели

Женщины (неберемен.)

Беременные женщины II – III трим.

Белки плазмы

Общий белок, г/л

60 – 85

N или снижен

Альбумин, г/л (57-67% от общего белка)

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector