No Image

Удаление бляшек в сонных артериях лазером

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Когда атеросклероз прогрессирует, поздно хвататься за таблетки и народные методы, ведь холестериновые бляшки постоянно увеличиваются, и спасти жизнь пациенту можно, только удалив их. Сегодня существует операция на холестериновые бляшки, которая позволяет очищать сосуды от атеросклеротических новообразований, она имеют свои особенности и показания.

Виды вмешательства

Холестериновая бляшка опасна в независимости от ее размера и локализации, а все потому, что она имеет свойство постоянно расти, как снежный ком. Постепенно из небольшого новообразования формируется тромб. Чем он больше, тем опаснее, потому как со временем тяжелая бляшка может оторваться от сосуда и начать свое «путешествие» по сосудам. Через несколько секунд после начала пути она попадет в сердце и человек умрет из-за того, что этот орган не сможет сократиться.

На начальной стадии атеросклероза больному помогут лекарственные препараты, которые нормализуют синтезхолестерина, ускорят его выведение из организма и не дадут ему всасываться из пищи. Но когда сосуды уже значительно поражены бляшками, препараты будут бессильны, они смогут лишь поддерживать организм. Спасет пациента только операция по удалению новообразований из сосудов. Существует четыре методики хирургического вмешательства:

  • ангиопластика лазером;
  • стентирование;
  • эндартерэктомия;
  • шунтирование.

Каждая из них имеет свои особенности и показания, поэтому стоит отдельно описать их. Нужно помнить, что методику операции выберет только врач после ультразвукового анализа, МРТ и других предварительных процедур.

Лазерная ангиопластика

Удаление атеросклеротических новообразований лазером – одна из самых простых процедур. Этот метод разработан в 80-е годы прошлого века и не теряет своей популярности сегодня благодаря высокой эффективности и безопасности. Последовательность действий при операции несложная:

  • пациенту делают общий наркоз;
  • в место размещения бляшки на стенке сосуда подводят катетер;
  • через него в сосуд внедряют гибкую кварцевую нить лазера;
  • врач корректирует положение нити, включает аппарат;
  • под воздействием высокой температуры, бляшка разрушается;
  • нить вынимается из сосуда, удаляется катетер.

Холестериновая бляшка во время операции под действием высокой температуры начинает быстро разрушаться и выделяться нару
жу в виде углекислого газа. Удаление лазером показано людям с частичной закупоркой сосуда бляшкой, но этот метод не рекомендуют использовать для лечения жизненно важных сосудов (аорта, сонные артерии).

Стентирование

Холестериновые бляшки образуются во внутренней оболочке сосуда – интиме, поэтому достать их оперативным методом невозможно. Они постоянно увеличиваются, сужая просвет артерии. Операция в таком случае должна расширить сосуд, чтобы кровь и тельца могли нормально по нему циркулировать.
Стенирование подходит обладателям бляшек внутри сосуда. Эта методика простая и безопасная, поэтому постоянно присутствует в медицинской практике.

Суть методики заключается во введении в сосуд стента – конструкции, состоящей из металлического каркаса в виде проволоки с ячейками и болона внутри его. Во время операции под общим наркозом при помощи катетера в пораженный сосуд вводится вышеописанная конструкция.

Когда его положение скорректировано, баллон начинают раздувать, расширяя диаметр жесткого металлического стента. Когда каркас достаточно расширился и зафиксировался, баллон сдувают и удаляют из организма вместе с катетером.

Эндартерэктомия

Иногда при атеросклерозе холестериновые бляшки на стенках сосудов образуются не отдельно, а скапливаются в одном месте, сужая большие участки артерий. Удаление лазером в таком случае будет трудоемким и малоэффективным, поэтому операция проводится по другой методике – эндартерэктомии.

Эндартерэктомия – выскабливание (удаление) внутренней части артерии, на которой скопились холестериновые бляшки. Проводится операция под местным или общим наркозом. У пациента врач делает небольшой надрез чуть выше места скопления холестериновых бляшек и вводит специальную трубку – шунт. Через нее в сосуд помещают специальный аппарат, удаляющий внутренний пораженный слой сосуда. Если удаление слишком сильно истончает артерию, то на ней делают «заплатку» из сегмента целого сосуда.

Шунтирование

При быстропрогрессирующем атеросклерозе холестериновые бляшки «захватывают» большие площади внутренней стенки сосудов, при этом любая попытка удалить их приведет к сильному истончению или его повреждению. В таком случае хирург планирует «обходной» путь кровотока.

Шунтирование – процесс создания обходного пути кровотока, при котором сильно поврежденный участок сосуда полностью удаляется или просто остается невостребованным. Перед операцией врач по результатам анализов проектирует шунт, выбирая место неповрежденные места выше и ниже требующего замены участка. После этого проводится операция под общим наркозом.
Во время хирургического вмешательства делается небольшой надрез, охватывающий сосуд в пораженной зоне и целых местах. Границы шунта пережимаются при помощи специальных инструментов, после этого поврежденный участок отделяется сверху от здоровой части, а новый сосуд пришивается там несколькими стежками. Потом сосуд-шунт проводят через мышцы к другому концу поврежденной зоны, процедура повторяется. После восстановления целостности сосуда снимаются зажимы.

Выше говорилось, что поврежденный сосуд заменяют целым, но где его берут? Чаще всего для этого используют вены нижних конечностей, но благодаря современным технологиям биосинтеза, пациентам могут вживлять искусственно созданные вены или артерии, но они будут стоить дороже.

Сохранность эффекта

После оперативной чистки сосудов пациенту требуется время на восстановление, занимающее несколько недель. Но необходимо понимать, что после операции холестериновые бляшки могут появиться вновь, ведь хирургическое вмешательство лишь убирает последствия, но не может избавить человека от причины атеросклероза.

Чтобы избежать рецидива появления атеросклеротических новообразований, необходимо соблюдать безхолестериновую диету, вести активный образ жизни, а также принимать поддерживающие препараты, если их назначит врач.

Читайте также:  Что такое сердечно легочная реанимация

Операция на холестериновые бляшки – эффективный метод в борьбе с прогрессирующим атеросклерозом. Только он поможет, если поражение сосудов уже значительное. Существует четыре методики, при помощи которых удаляют холестериновые бляшки. Выбор зависит от степени поражения сосуда, места накопления холестериновых отложения и других факторов. Нужно помнить, что операция избавит от симптомов атеросклероза, но бляшки появятся вновь, если не бороться с его причинами.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Эндартерэктомия – реконструктивное оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального тока крови по сосуду, пораженному атеросклерозом. Эндартерэктомия представляет собой операцию, предназначенную для прямого удаления из пораженной артерии атеросклеротической бляшки, сужающей или полностью перекрывающей сосуд.

Эндотелий артерий у здоровых людей имеет ровную и гладкую поверхность. Атеросклеротический процесс поражает стенки сосудов, что приводит к сужению просвета артерии и нарушению тока крови. При прогрессировании атеросклероза на эндотелии сосудов откладывается холестерин и его производные, кальций и соединительнотканные волокна. Так формируется атеросклеротическая бляшка, которая делает стенки артерии твердыми и хрупкими одновременно. Нарушение местного или системного тока крови приводит к недостаточному кровоснабжению внутренних органов. Развивается ишемия с характерными клиническими симптомами болезни.

Удаление бляшек из сосудов проводят разными методами, среди которых есть и малоинвазивные. Практика показывает, что эндартерэктомия является эффективным, сравнительно безопасным и недорогим методом оперативного вмешательства. Операцию выполняют квалифицированные хирурги в специализированных клиниках или кардиологических центрах.

Предоперационная подготовка

Перед проведение эндартерэктомии больным для профилактики тромбоза назначают кратковременный курс антикоагулянтов или антиагрегантов и просят прекратить прием НПВС.

Тщательное терапевтическое и общеклиническое обследование пациентов заключается в измерении артериального давления, определении липидного профиля и показателей свертывающей системы крови, проведении электрокардиографии и эхокардиографии. Больных с сахарным диабетом осматривает эндокринолог и определяет уровень сахара в крови непосредственно перед операцией. За 12 часов до вмешательства больным не рекомендуют принимать пищу и воду.

В предоперационном периоде специалисты проводят инструментальное обследование больных, включающее целый ряд диагностических методов и позволяющее точно определить место расположения бляшки:

  • УЗИ сосудов,
  • МРТ головы,
  • КТ-ангиографию,
  • Цифровую субтракционную ангиографию.

Основным показанием к проведению эндартерэктомии является сужение просвета артерии (в первую очередь – сонных (каротидных) и мозга), ставшее причиной транзиторных ишемических атак, дисциркуляторной энцефалопатии, острой ишемии мозга, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, поражения внутренних органов, возникшего на фоне гипоксии.

Эндартерэктомия противопоказана лицам, страдающим гипертонией, онкопатологией, сахарным диабетом, ИБС, застойной сердечной недостаточностью, болезнью Альцгеймера.

Эндартерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, имеет риски. Её проводят в особо тяжелых случаях, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. В дальнейшем без послеоперационного ухода и консервативного лечения эндартерэктомия может привести к формированию в сосудах новых бляшек, острой ишемии мозга или транзиторным ишемическим атакам.

Ход операции

Методика выполнения эндартерэктомии

Прямая эндартерэктомия

Классическая операция при атеросклерозе – прямая эндартерэктомия. Ангиохирург пережимает артерию выше места поражения и разрезает кожу, выделяя сосуд. В разрез вводят шунт, соединяющий соседние участки артерии. Просвет артерии вскрывают, вводят в разрез особое приспособление и удаляют холестериновую бляшку. В артерию вшивают заплату для ее принудительного расширения, а шунт извлекают. После восстановления кровотока сосуд ушивают, а в ране оставляют дренажные трубки на несколько дней. Удаление холестериновой бляшки выполняют с помощью хирургических инструментов – бинокулярной лупы и операционного микроскопа. Длительность операции составляет несколько часов и зависит от тяжести патологии и состояния пациента.

Эверсионная эндартерэктомия

Еще одним менее распространенным методом эндартерэктомии является эверсионный. Он заключается впоперечном отсечении пораженной артерии ниже места расположения бляшки. Мышечную оболочку и адвентиций отслаивают от пораженной интимы и выворачивают. Измененную интиму отсекают, а мышечный слой и адвентиций возвращают на место. Рану ушивают, а при необходимости накладывают анастомоз.

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Сонные артерии несут кровь от аорты к головному мозгу. Их поражение является серьезной проблемой, нередко приводящей к инвалидизации и смерти больного . На бляшках часто образуются тромбы, которые со временем отрываются и попадают в системный кровоток. Поражение сосудов мозга проявляется признаками острой ишемии. Если блокируются артериолы и капилляры, развиваются ишемические атаки или микроинсульт.

Перед операцией мужчинам бреют шею для предупреждения инфицирования. После обезболивания делают разрез, артерию выделяют, выскабливают эндотелий и после полного удаления бляшки разрез зашивают.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

В случае перенесенного инсульта, каротидную эндартерэктомию необходимо проводить в первые 14 дней. Это позволит не упустить время и достичь наилучших результатов. Любая задержка недопустима. Повторный инсульт часто заканчивается летальным исходом. По отзывам большинства пациентов, каротидная эндартерэктомия хорошо переносится, восстановление наступает быстро, осложнения практически не возникают.

Видео: проведение каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног

Эндартерэктомия — операция при облитирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, позволяющая избежать ампутации пораженной ноги. Удалить атероматозно-измененную интиму можно несколькими способами: открытым, полузакрытым и закрытым. Открытый способ заключается в выворачивании стенки артерии и отделении ее от атеросклеротической бляшки, Полузакрытый способ операции — применение специальных инструментов: сосудистых петель или колец.

Читайте также:  Абсолютное содержание эозинофилов повышен

Виды анестезии при эндартерэктомии

  • Местная анестезия блокирует передачу нервных импульсов в зоне воздействия. Этот способ обезболивания позволяет врачу во время операции контактировать с больным и следить за его здоровьем. Местная анестезия показана при выполнении операции пожилым лицам, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы. Она противопоказана детям, лицам с афатическими расстройствами, эмоциональной лабильностью.
  • Эндотрахеальный наркоз полностью блокирует болевую чувствительность. Больной спит во время операции. Для общей анестезии используют смесь закиси азота и кислорода или вводят внутривенно дробно наркотические анальгетики.

Послеоперационный период

Эндартерэктомию проводят в условиях стационара. Срок пребывания больного в стационаре составляет от одного дня до одной недели, но может быть изменен врачом при возникновении осложнений. Больной, перенесший эндартерэктомию, в течение первых суток находится под непрерывным наблюдением специалистов. Если у пациентов имеются нестабильные показатели гемодинамики, их переводят в реанимационное отделение.

Спустя сутки после операции начинают консервативную терапию. Больным назначают:

  1. Антикоагулянты – «Вессел Дуэ Ф», «Фрагмин», «Фенилин», «Варфарин». Они подавляют активность свертывающей системы крови и препятствуют тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина.
  2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию — ангиопротекторы: «Винпоцетин», «Трентал», «Кавинтон». Они нормализуют ток крови в сосудах микроциркуляторного русла, расширяют артериолы, капилляры и венулы, улучшают реологические свойства крови.
  3. Ноотропы – «Актовегин», «Фенибут», «Пирацетам», «Церебролизин». Препараты стимулируют умственную деятельность, улучшают память, повышают способность к обучению и устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, чрезмерным нагрузкам и гипоксии.
  4. Анальгетики – «Анальгин», «Амидопирин», «Индометацин», «Ибупрофен». Они снимают болевые ощущения, подавляют болевую активность, не оказывая существенного влияния на другие виды чувствительности.
  5. Антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.

Швы снимают на седьмые сутки. После выписки больным на длительный срок назначают антиагреганты – «Ацетилсалициловую кислоту», «Клопидогрел», гипотензивные препараты – «Капотен», «Аналаприл». При прогрессирующем атеросклерозе назначают статины – «Ловастатин», «Флувастатин».

Спустя месяц после операции пациенты должны посетить врача, чтобы он оценил артериальное давление и состояние кожи на месте разреза. При появлении головокружения, недомогания, боли и парестезии в конечности, дисфонии, нарушения зрения, симптомов интоксикации, покраснения и отека раны, кровотечения из раны, затрудненного дыхания и диспепсических признаков, следует немедленно обратиться к врачу.

Чтобы уменьшить риск образования новых бляшек, в домашних условиях следует нормализовать питание, а в тяжелых случаях — соблюдать строгую диету. В рацион необходимо включить продукты, содержащие растительные жиры, белки, сложные углеводы, клетчатку и витамины. Врачи рекомендуют заняться спортом, нормализовать массу тела, бросить курить и периодически проходить обследования, включающие определение липидного спектра и показателей свертывающей системы крови.

Осложнения

Осложнения после эндартерэктомии обычно развиваются у лиц, находящихся в группе риска:

  • Пожилые люди,
  • Курящие,
  • Ослабленные и тяжелобольные,
  • Имеющие бляшки в других сосудах,
  • Ранее перенесшие подобную операцию,
  • Страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, онкопатологией, эндокринопатией.

К осложнениям, возникающим при эндартерэктомии, относятся: инсульт, кровотечение, сердечные осложнения, рестеноз, повреждение сосудисто-нервных пучков шеи и черепно-мозговых нервов, инфицирование, тромбоз, аллергия на наркоз, повреждение лимфатических сосудов и слюнных желез, рецидивирование.

Эндартерэктомия — эффективная процедура, восстанавливающая кровоток по сосудам, пораженным атеросклерозом. Это довольно распространенная операция, к которой прибегают многие специалисты. Но не каждый пациент в состоянии оплатить данную услугу. Средняя стоимость операции в коммерческих клиниках Москвы обойдется больным в 70 тысяч рублей. В большинстве государственных клиник эта операция выполняется бесплатно в рамках ОМС или за счет квоты МЗ РФ.

Следует помнить, что хирургическое лечение поможет избавиться от патологии больному намного быстрее, чем консервативное. На сегодняшний день в России нет препаратов, полностью излечивающих атеросклероз и его проявления — инсульт или инфаркт. Во время операции хирурги не просто удаляют атеросклеротические бляшки, они избавляют пациентов от преждевременной смерти, уменьшая риск развития инсульта или инфаркта.

Видео: презентация по каротидной эндартерэктомии

Атеросклероз сосудов представляет собой опасную патологию, которая может проявиться у любого человека, независимо от пола и возраста. Безусловно, склонность к проявлению симптомов болезни может быть заложена генетически, но чаще всего сам человек, собственным образом жизни создает определенные условия для успешного развития болезни.

Основные методики борьбы с недугом

Медикаментозная терапия и другие щадящие методики не всегда отличается эффективностью и тогда последним шансом для возвращения к обычной жизни становиться операция на холестериновые бляшки. Существует несколько распространенных методик хирургического воздействия, все они имеют свои преимущества и недостатки. Для подбора наиболее приемлемого способа нужно пройти обследование, оценить объемы и локализацию вредоносных отложений.

Снабжение сосудов головного мозга кровью – достаточно сложный процесс. Нередко проявляются некоторые помехи, мешающие нормальному току крови. Наиболее распространенной причиной такого нарушения является образование холестериновых бляшек, такое проявление в медицине называют атеросклерозом. Если просвет между сосудами сужен незначительно применяют безоперационные методики: коррекция питания в комплексе с медикаментозным воздействием. Тем не менее, наиболее надежным и быстрым способом улучшения самочувствия пациента является хирургический метод.

Виды вмешательств

Холестериновые бляшки представляют опасность для жизни человека в независимости от их размеров и локализации. Такое формирование, состоящие из липопротеидов низкой плотности постоянно растет и увеличивается в размерах, провоцируя сужение просвета между сосудами. Небольшое образование в течение некоторого времени стремительно трансформируется в тромб. От размеров подобного образования зависит исход жизни пациента, тяжелый и объемный тромб может быстро оборваться и отправится в некоторое «опасное для человека путешествие» по сосудам к сердцу. Обрыв тромба приведет к неизбежной смерти пациента, потому что основной орган не сможет совершить сокращение.

Читайте также:  Может ли от энергетика остановится сердце

На начальных этапах развития болезни используются безоперационные методы, операция на холестериновые бляшки используется, когда патологический процесс заходит слишком далеко. Действие медикаментозных средств ориентировано на ускорение процессов синтеза липопротеидов высокой плотности и выведение плохого холестерина из организма. В случаях, когда сосуды слишком поражены, такая методика не используется, потому что ее эффективность не отслеживается.

Нормализовать состояние пациента поможет операция. В настоящее время современной медицине известно 4 способа избавления пациента от холестериновых формирований.

Среди перечня популярных методик, эффективность которых апробирована и подтверждена клинически, выделяют:

  • ангиопластика;
  • стентирование;
  • шунтирование;
  • эндартерэктомия.

Каждая из методик имеет собственные преимущества и недостатки, но определить целесообразность проведения операции по тому или иному методу определит врач после получения результатов лабораторных исследований и других предварительных процедур.

Обследование перед операцией

В обязательном порядке человек должен пройти дуплексное сканирование, которое поможет доктору определить четкие границы локализации холестериновых формирований. Это исследование позволяет оценить точную картину поражения, оценить степень поражения и увидеть особенности бляшки.

Внимание! К операции можно приступать только после всеобъемлющего обследования.

Требуются и другие диагностические мероприятия:

  • КТ;
  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • артериографию.

Операция на холестериновые бляшки не может быть сделана спонтанно, ей должна предшествовать тщательная диагностика.

В каких случаях операция необходима и запрещена

Эндартерэктомия – наиболее распространенный метод, применяемый при атеросклерозе. Оперативное вмешательство поможет существенно улучшить качество жизни пациента и его состояния, поможет предотвратить развитие инсульта, который может стать причиной летального исхода.

Факт! Именно оперативное вмешательство специалисты выделяют в качестве наиболее эффективного метода борьбы с атеросклерозом. Связано это в первую очередь с тем, что методики позволяют быстро улучшить состояние пациента и при этом редко провоцируют проявление побочных эффектов. Медикаментозная терапия не дает гарантий на полное выздоровление.

Среди широкого перечня показаний к проведению операции выделяют:

  • стеноз артерии;
  • стеноз сонной артерии (требует аортокоронарного шунтирования);
  • прогрессирующий инсульт.

В некоторых случаях отложения липопротеидов низкой плотности на стенках сосудов не дают о себе знать. В таких случаях течение болезни определяют как бессимптомное. В таких случаях экстренное хирургическое вмешательство является необходимостью в случае, когда стеноз сонной артерии составляет более 65% на фоне нестабильности.

В некоторых случаях операцию следует проводить с особенной осторожностью или вовсе отказаться от ее применения. Например, под строгим запретом следующие состояния:

  • перенесенный в течении 2 лет инфаркт;
  • острая сердечная недостаточность;
  • наличие злокачественных образований;
  • гипертоническая болезнь 2 степени;
  • болезнь Альцгеймера.

Вероятные осложнения

Во время проведения или после завершения вмешательства могут проявиться следующие осложнения:

  1. Существенное снижение показателей артериального давления на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений. Операция в области сонной артерии может стать причиной развития брадикардии.
  2. Гипертония. Показатели артериального давления могут существенно повыситься во время или после проведения операции.
  3. Гематома в месте иссечения образуется крайне редко. Медицинская помощь требуется не чаще чем в 2% случаев.
  4. Инсульт. Подобное осложнение после удаления бляшек возникает крайне редко, исключительно в осложненных ситуациях.
  5. Присоединение инфекции. Причина может крыться в несоблюдении пациентом общих рекомендаций медиков.
  6. Дисфункция черепно-мозговых нервов. Наиболее опасное осложнение, которое приводит к полной или частичной инвалидизации пациента.

Риск проявления осложнений у пациентов, относящихся к следующим группам здоровья, повышен:

  • сахарный диабет;
  • труднодоступные атеросклеротические формирования;
  • серьезные патологии сердечнососудистой системы;
  • существенное сужение просвета между сосудами.

Удаление лазером бляшек в этом случае наиболее безопасный метод, который поможет избежать серьезных последствий.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода после удаления холестериновых бляшек составляет 2-3 недели. После возвращения домой из условий стационара пациент должен придерживаться строгих рекомендаций врача:

  • прием назначенных лекарственных препаратов в четко определенных дозировках;
  • для устранения боли в области раны можно принимать болеутоляющие препараты;
  • привычную активность и возвращение на рабочее место возможно только после разрешения врача;
  • запрещается управлять транспортными средствами;
  • в течении 4-5 месяцев после проведения операции нужно избегать серьезных нагрузок;
  • важно соблюдать рекомендации диетолога относительно питания и наладить режим потребления жидкости.

При проявлении нижеперечисленных симптомов нужно в срочном порядке обратиться к доктору:

  • повышение температуры тела пациента может свидетельствовать о присоединении инфекции в месте надреза;
  • при проявлении отечности или в случае открытия кровотечения;
  • проявление отклонений в работе органов ЖКТ;
  • нарушения в работе сердечнососудистой системы;
  • гипергидроз;
  • нарушение координации движений.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может повлечь за собой проявление нежелательных последствий.

Удаление холестериновых бляшек хирургическим путем представляет собой сложную процедуру. Требующую ответственного подхода, но следует помнить о том, что эффективность метода в некоторых случаях позволяет сохранить жизнь пациента, когда медикаментозная терапия бессильна.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector