No Image

Уменьшение количества тромбоцитов в крови

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150-400*10 9 /л. При снижении данных показателей кровь перестает нормально сворачиваться, что приводит к развитию осложнений. В данном материале подробнее расскажем об особенностях сниженных тромбоцитов.

Что значит сниженные тромбоциты?

Тромбоциты (PLT) являются красными кровяными клетками, которые влияют на скорость заживления ран. Принцип работы PLT: при появлении кровотечения тромбоциты создают своеобразную пробку (тромб), которая загораживает повреждение в стенке сосуда, тем самым останавливая кровотечение.

Оптимальный уровень PLT равен 150-400*10 9 /л. При снижении тромбоцитов ниже 150*10 9 /л развивается тромбоцитопения, при которой кровь утрачивает способность к сворачиванию.

Хотите больше знать о тромбоцитах?? Тогда подробнее читайте по ссылке.

Тромбоцитопения может быть отдельным заболеванием или симптомом различных патологий. Следовательно, для выяснения причины подобного отклонения пациент должен сдать общий анализ крови и пройти соответствующее обследование (по рекомендации врача).

В большинстве случаев можно выделить 3 раздела, которые напрямую связаны с понижением тромбоцитов, а именно:

  • Недостаточная выработка тромбоцитов костным мозгом.
  • Ускоренное разрушение тромбоцитов.
  • Неправильное распределение PLT в сосудах.

Как проявляется?

При продолжительной тромбоцитопении возникают проблемы с кровотечением, а именно:

  1. Образование синяков (при незначительных повреждениях кожи).
  2. Продолжительное кровотечение при небольших повреждениях.
  3. Точечные кровоизлияния в форме сыпи (геморрагическая сыпь).
  4. Длительное кровотечение при незначительных порезах.
  5. Кровоточивость десен.
  6. Стабильное носовое кровотечение.
  7. Появление крови в моче, кале.

А какие симптомы при повышении тромбоцитов?? Подробнее читайте по ссылке.

  1. Внутренние кровотечения.
  2. Обильная менструация.
  3. Повреждение глазных капилляров.
  4. Подкожное кровоизлияние – возникает при незначительном надавливании.

Причины снижения

Первый шаг при отклонении тромбоцитов – исключение физиологических причин, которые имеют временный характер, а именно:

  • Менструация.
  • Беременность.
  • Авитаминоз.
  • Побочные эффекты после приема медикаментов (антидепрессанты, гормоны, антибиотики).
  • Отравление алкоголей, тяжелыми металлами.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Тяжелые травмы.
  • Неправильное питание, в том числе злоупотребление такими продуктами, как: вишня, лимон, имбирь, чеснок или лук.
  • Дефицит витамина В12 (чаще среди мужчин).

При значительном отклонении тромбоцитов могут развиваться такие патологии, как:

  1. Туберкулез.
  2. Онкология, например, лейкоз.
  3. Гепатит.
  4. ВИЧ-инфекции.
  5. Апластическая анемия.
  6. Цирроз печени.
  7. Ревматоидный артрит.
  8. Герпес.
  9. ОРЗ, ОРВИ.
  10. Сердечная недостаточность.
  11. Мононуклеоз – вирусное заболевание, связанное с поражением носоглотки, печени, селезенки, лимфоузлов.
  12. ДВС-синдром – нарушение свертываемости крови.
  13. Аллергическая реакция.
  14. Корь.
  15. Среди беременных – недоношенность плода, конфликт группы крови между ребенком и женщиной, асфиксия (кислородное голодание).

Особенности понижения среди детей

Уровень тромбоцитов напрямую зависит от возраста пациента. Так, у новорожденных (до 10 дней) уровень PLT составляет 100-400*10 9 /л, у детей до года – 150-350 пунктов, а у детей от 1-18 лет – 180-320*10 9 /л. Подробнее о нормах тромбоцитов среди подрастающего поколения читайте здесь.

Низкий уровень PLT среди детей — явление частое, ведь детский организм обладает повышенной чувствительностью ко многим внешним факторам. Так, тромбоцитопения устанавливается при показателях ниже 100*10 9 /л.

Например, сразу после рождения ребенок имеет сниженный уровень тромбоцитов, что не является отклонением. При нормальном развитии плода уровень PLT восстанавливается к первому году жизни. При этом низкий уровень тромбоцитов чаще всего фиксируется среди недоношенных детей (75%).

При значительном отклонении PLT у ребенка старшего возраста (2-6 лет) могут кровоточить десна, нос, изменяется цвет кала и мочи, а также наблюдается длительное кровотечение из незначительных ран. Так, тромбоцитопения может развиваться в следующих случаях:

  • После вакцинации.
  • Аллергия.
  • Период выздоровления после вирусной инфекции.
  • Анемия.
  • Отравление.

Таким образом, можно выделить несколько видов тяжести сниженных тромбоцитов, а именно:

  1. Легкий – возникает при показателях 80–100*10 9 /л. В данном случае отсутствуют внешние признаки подобного отклонения.
  2. Умеренный (60–80*10 9 /л) – появляются незначительные порезы, царапины, при которых кровь долгое время не останавливается.
  3. Средний (30–60*10 9 /л) – для остановки кровотечения требуется медицинское вмешательство.
  4. Тяжелый (ниже 30*10 9 /л) – может приводить к летальному исходу.

Тромбоцитопения среди женщин

Оптимальный уровень PLT среди женщин составляет 180-320*10 9 /л. При этом женщины чаще подвержены незначительному снижению тромбоцитов (до 150*10 9 /л), нежели мужчины по ряду причин, например, обильная менструация, беременность.

Для проверки уровня PLT женщина должна сдать общий анализ крови. Следующий шаг – посещение гематолога, который (при необходимости) определяет дополнительное обследование и назначает соответствующее лечение (подробнее читайте в следующей главе).

Беременность

Незначительное отклонение тромбоцитов (в пределах 10%) в период вынашивания плода может быть связано с несбалансированным питанием и индивидуальными особенностями организма. Так, норма PLT составляет 150-400*10 9 /л.

Но при снижении показателей PLT ниже 100*10 9 /л развивается тромбоцитопения, которая может привести к следующим последствиям:

  • Риск кровотечения во время родов.
  • Выкидыш (в начале срока).
  • Гестоз – поздний токсикоз.
  • Преждевременные роды.
  • Летальный исход (при значительной кровопотере).
  • Внутреннее кровотечение.

Следовательно, беременная должна выполнять все предписания врача и стабильно сдавать анализы крови. Так, для подтверждения тромбоцитопении женщине необходимо:

  1. Сдать общий (повторный) анализ крови.
  2. Сделать коагулограмму (проверка свертываемости крови).
  3. Сдать анализ на тромбофилию (патология, при которой нарушается свертываемость крови).
  4. Выполнить иные требования врача.

Важно! После родов уровень тромбоцитов самостоятельно нормализуется.

Что делать?

При подозрении на тромбоцитопению пациенту необходимо посетить гематолога, который может назначить дополнительное обследование, например: анализ крови (повторный); биопсия костного мозга; коагулограмма; анализ на выявление антител; УЗИ печени, селезенки; МРТ (магнитно-резонансная томография) брюшной полости.

Читайте также:  Как можно понизить артериальное давление

Только после выявления причины подобного снижения тромбоцитов врач назначает соответствующее лечение, которое может включать как профилактические меры (при незначительном отклонении PLT), так и медикаментозное (или иное) лечение.

Профилактика

На ранней стадии заболевания пациенту стоит сделать следующее:

  • Исключить физическую активность (кроме утренней гимнастики).
  • Выбрать офисный вид работы.
  • Спать не меньше 9 часов.
  • Ежедневно работать не более 8 часов.
  • Изменить рацион в пользу следующих продуктов: овощи; фрукты; яйца; зелень; рыба; цитрусовые; орехи; красное мясо; сыр; шиповник; гречка; бобовые.
  • Стоит исключить: соления и маринованные продукты; копчености; острая, жареная пища; холодные напитки; алкоголь; курение; сахар.
  • Не принимать противовоспалительные препараты, например, Аспирин, Анальгин.
  • Сдавать анализ крови минимум 2 раза в год.
  • Принимать витаминные комплексы (при необходимости).
  • Ежедневно употреблять от 2 литров обычной воды.

Лечение

При значительном снижении PLT врачи могут применять следующие виды лечения:

  1. Применение глюкокортикостероидных гормонов – подходят для лечения аутоиммунных заболеваний.
  2. Внутривенные инъекции иммуноглобулина – антитела, которые были получены из плазмы крови (большое количество доноров).
  3. Переливание донорской тромбоцитарной массы – применяется при значительном снижении тромбоцитов, а также при развитии ДВС-синдрома.
  4. Прием препаратов, например, Содекор, Тромбин, Преднизолон, Револейд, Винкристин, Дицинон.
  5. Спленэктомия — удаление селезенки.
  6. Пересадка костного мозга.

Средний курс лечения составляет 1-7 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. Но иногда лечение продолжается в течение всей жизни, например, при хроническом гепатите, красной волчанке, ВИЧ-инфекциях.

Подробнее о низких тромбоцитах можно узнать из следующего видео:

В заключение стоит сказать, что низкий уровень тромбоцитов характеризуется слабой симптоматикой. При этом данный фактор не влияет на развитие серьезных патологий, которые могут приводить к летальному исходу. Следовательно, при снижении PLT развивается тромбоцитопения, о которой идет речь в данном материале.

Пониженные тромбоциты в крови — индикатор наличия заболевания, для которого характерны подкожные кровоизлияния, возникновение кровоподтёков. Именуют подобную патологию тромбоцитопенией.

Развитие болезни обусловлено двумя факторами: образование тромбоцитов не происходит в нужном количестве, или происходит их чрезмерное разрушение.

На кровяные элементы, называемые тромбоцитами, возложена задача по обеспечению нормального свёртывания крови. Данная функция чрезвычайно важна для организма, поскольку позволяет предотвратить кровотечения, весомые потери крови, при повреждениях поверхности кровеносного сосуда.

Когда целостность стенки сосуда нарушена, происходит кровоизлияние, то липкие кровяные пластинки (тромбоциты) восстанавливают герметичность, “закупоривая” собой повреждение.

Допустимый уровень тромбоцитов пребывает в широком диапазоне, от 150 тыс. на нижней границе до 380 тыс. на 1 мкл. крови. Преодолевая вниз отметку в 100 тыс./1 мкл., серьёзно возрастает вероятность возникновения различных видов кровотечения.

Болезнь тромбоцитопения сопутствует многим патологиям кровеносной системы.

Причины тромбоцитопении

  • гепатит
  • туберкулёз
  • простудное заболевание
  • грипп
  • мононуклеоз
  • онкологические заболевания
  • герпес и вызванные им осложнения
  • плохая свёртываемость крови
  • грибковые инфекции
  • нехватка в организме фолиевой кислоты
  • пагубные привычки (пристрастие к алкоголю)
  • лучевая болезнь

Как проявляется?

Симптоматическая картина, при умеренном характере протекания заболевания, не отличается яркими, очевидными признаками. Однако для тяжёлой формы, характерны следующие негативные проявления:

  • многочисленные, обильные кровотечения из носа
  • при получении раны, независимо от размеров, потери крови значительные
  • на теле возникают синяки
  • возможны кровотечения из слизистой оболочки рта, кровоточат дёсны

Диагностирование

Вот перечень мер, которые необходимы для постановки точного диагноза:

  • визит в кабинет к гематологу
  • взятие анализов крови (общего, биохимического)
  • выявление факторов, оказывающих влияние на свёртываемость крови
  • обнаружение аутоантител к тромбоцитам
  • трепанобиопсия костного мозга
  • аспирационная биопсия

Как лечат тромбоцитопению

Повысить уровень тромбоцитов в крови помогает назначение глюкокортикоидных препаратов, среди которых, выделяют преднизолон. Аргументы к применению:

  • присутствуют признаки усиления геморрагического синдрома
  • высыпания на кожном покрове, слизистой оболочке ротовой полости
  • отмечены кровоизлияния в конъюнктиве
  • констатируется критически низкий показатель количества тромбоцитов, менее 30000 в 1 мкл

Стоит отметить, что от приёма данного гормонального препарата, относящегося к классу стероидных, возникают негативные последствия для организма. Перечень побочных эффектов:

  • стремительно возрастает вес
  • организм “покидают” калий и магний — чрезвычайно важные микроэлементы
  • слизистая оболочка желудка, испытывает на себе массированное негативное воздействие

Однако несмотря на сказанное, терапию аутоиммунной тромбоцитопении по средствам приёма преднизолона считают фундаментальным методом лечения подобного заболевания крови. Эффективность лечебного процесса проявляется уже по прошествии первых дней лечения.

Изначально, пропадают негативные последствия (минимизируется кровоточивость слизистых оболочек), а затем констатируется увеличение уровня тромбоцитов.

При преодолении отметки в 100 тыс. на 1 мкл., постепенно уменьшают дозу препарата.

Иногда, разового гормонального курса терапии достаточно для нормализации состояния.

Часто, попытка прекращения приёма гормонов, или неадекватное снижение дозы, являются катализаторами для возникновения рецидива.

Читайте также:  Общий анализ крови натощак или после еды

Проблема вновь обостряется, “требуя” возврата к высоким дозам препарата. Для каждого десятого больного, лечение глюкокортикостероидами не приносит желаемой результативности.

Хотя с кровоточивостью совладать удаётся, но тромбоцитопения, по прежнему остаётся непобеждённой.

Продолжительные ремиссии, после лечения гормональными препаратами, фиксируются у 25% страдающих от данной патологии.

По прошествии нескольких месяцев (3-4), при отсутствии позитивных изменений после применения глюкокортикоидов, или наличия серьёзных осложнений, которые спровоцировал приём препарата, рассматривают возможность проведения спленэктомии. Процедура удаления селезёнки, у подавляющего большинства больных (более 70%), кардинальным образом улучшает ситуацию. Фиксируются стойкие улучшения, констатируется уверенный подъём уровня тромбоцитов.

Обязательно упомянем о ещё одном методе борьбы с тромбоцитопенией. В случае неудовлетворительных результатов после проведённой операции (неэффективное удаление селезёнки), прибегают к цитостатической иммунодепрессивной терапии. В качестве иммуносупрессоров, предпочтение отдают препаратам: винкристин, циклофосфан. Лечение длительное, курсовая продолжительность составляет 3-5 месяцев.

Цитостатическая терапия подразумевает индивидуальный подход, выбор наиболее эффективных препаратов. В данной ситуации, заранее предвидеть действенность иммуносупрессора не представляется возможным. Отсутствуют чёткие оценочные критерии.

Подобную форму лечения рассматривают как крайнюю, исключительную меру противодействия тромбоцитопении. Использование уместно при низкой результативности спленэктомии.

Иногда, до проведения курсов гормональной терапии, гематологами назначается процедура плазмафереза. Из взятой у больного крови, выделяют и удаляют жидкую часть — плазму, в составе которой присутствуют токсические компоненты.

Профилактика тромбоцитопении

Настоятельно рекомендовано минимизировать:

  • ректальные обследования
  • внутримышечные инъекции
  • клизмы

Под запретом препараты, снижающие функционал тромбоцитов. К таковым относятся:

  • нестероидные противовоспалительные средства
  • аспирин, его производные

Пользуйтесь зубными щётками с мягкой жёсткостью. Откажитесь от использования опасных бритв, зубных нитей.

В питательном рационе, усильте долю продуктов: гранат, абрикос, свёкла — оказывающих позитивное влияние на процесс кроветворения.

При получении травмы сопровождающейся потерей крови, пусть даже незначительной, людям страдающим тромбоцитопениями, желательно незамедлительно обратиться к врачу, по возможности к гематологу.

Народное лечение

Существуют народные рецепты повышающие уровень тромбоцитов. Однако они, без исключения, должны рассматриваться, как второстепенная, вспомогательная мера против данной патологии. Не стоит забывать, что качественную медицинскую помощь окажут только профессиональные медицинские работники.

Вот некоторые из народных рекомендаций.

Первично рецепт, благодаря которому, у моего племянника, показатель тромбоцитов, за четыре дня увеличился с критически низкой отметки практически вдвое (с 50 тыс. до 85 тыс.). Частичная стабилизация уровня, позволила исключить назначение гормонов.

Для рецепта нам понадобятся следующие компоненты:

  • лист подорожника большого, перечной мяты, цвет ромашки (аптечной), взятые по 20 гр.
  • травы зверобой и тысячелистник — 10 гр.

Компоненты тщательно перемешиваем, заливаем кипятком (700 мл.), выдерживаем на протяжение получаса, а затем процеживаем.

Первые три дня принимаем ежечасно, по 50 мл., а в дальнейшем, по 100 мл., за четверть часа перед едой. Разовый курс составляет десять дней, сделав недельный перерыв повторяем. Проведя два полных курса, удалось поднять тромбоциты до 100.тыс/мкл.

Допустимо корректировать количество перечной мяты в сторону уменьшения до 10 гр., поскольку ребёнок может категорически отказаться принимать получившейся настой по причине чрезмерно горького вкуса.

Компонентом другого рецепта из народной фитоаптечки является трава подмаренник. Кипятком (250 мл.) завариваем в термосе данную траву (2 ст. л.), выдержав восемь часов, процеживаем.

Приём ведут по 100 мл., перед едой за четверть часа. Лечение продолжают две недели.

Пониженные тромбоциты в крови, представляют серьёзную угрозу организму. Возрастает вероятность опасных для жизни человека состояний (внутренние кровотечения, кровоизлияния в сосудах головного мозга). Держите под контролем допустимый уровень (сдавайте кровь на анализ), а при снижение, принимать меры по нормализации показателей.

Здоровьем интересуйтесь своевременно, до свидания.

Автор: Content · Опубликовано 13.12.2014 · Обновлено 17.10.2018

Содержание этой статьи:

В норме количество клеток, отвечающих за свёртывание крови (тромбоцитов) должно быть в пределах 150000–400000 штук на миллилитр. Не всегда содержание тромбоцитов находится в этих пределах. В зависимости от различных факторов в анализе могут наблюдаться низкие тромбоциты или, наоборот, их избыток. В медицине такие явления получили названия тромбоцитопения и тромбоцитоз, соответственно. Состояния организма,в которых тромбоциты понижены, рассмотрим ниже в этой статье.

Низкий уровень тромбоцитов: причины

Очень низкое количество в крови тромбоцитов может быть вызвано различными факторами.

  1. Герпес. Симптомы такого заболевания появляются на губах, области вокруг носа, на поверхности гениталий;
  2. Гепатит. Все разновидности заболевания влияют на печень, увеличивают её размер и сопровождаются воспалением этого органа человека;
  3. Простуда. Все болезни типа ОРВИ, ОРЗ, тонзиллита, ларингита, гриппа и других заболеваний, вызванных попаданием в организм человека инфекции, вирусов или бактерии;
  4. Мононуклеоз. Может передаваться через слюну и другие физиологические жидкости человека, вызывается вирусом;
  5. ВИЧ и СПИД. Заболевание, характеризующееся вирусным поражением иммунной системы человека. Лечение иммунодефицита неэффективно;
  6. Волчанка и другие аутоиммунные заболевания. Организм начинает борьбу со своими клетками, принимая их за патогены;
  7. Болезнь Гоше. Врождённая патология, оказывающая влияние на нормальную деятельность различных систем и органов человека: лёгкие, селезёнку, почки, печень и мозг. Вызывает снижение активности глюкоцереброзидазы, симптомы могут проявляться в деформации костей;
  8. Заболевание раком крови или онкологии другого органа;
  9. Лекарственные препараты (Гепарин, Аспирин), способствующие разжижению крови;
  10. Продукты, разжижающие кровь (имбирь, лимон, вишни, чеснок, лук и другие).
Читайте также:  Метеозависимость сегодня прогноз москва

Иногда тромбоциты понижены в крови в период беременности у женщины, при авитаминозе, увеличении селезёнки, интоксикации организма человека алкоголем или тяжёлыми металлами. Причины могут быть различными, поэтому лечение необходимо назначать только после выявления происхождения болезни.

Признаки того что тромбоциты понижены

Очень яркие признаки и симптомы тромбоцитопению не сопровождают. Заподозрить состояние, при котором тромбоциты понижены, можно по ряду проявлений:

  • Обильные менструации. Очень сильные ежемесячные кровотечения могут свидетельствовать о нескольких отклонениях от нормы, одним из которых является уменьшенное содержание тромбоцитов в крови. Гинеколог выяснит причины такого состояния и назначит лечение;
  • Гематомы. Синяки появляются при очень маленьком давлении и порой невозможно вспомнить, что стало причиной их появления на теле;
  • Частые кровотечения из носа;
  • Сильное кровотечение при повреждении мягких тканей. Иногда обычный порез может представлять угрозу для жизни человека, при состоянии, когда в крови тромбоциты ниже нормы.

Все признаки заболевания проявляются в виде нарушений остановки кровотечений. Тромбоциты, если их мало в крови, перестают выполнять свою функцию «закупорки» повреждений сосудов.

Длительное снижение уровня и последствия

Если количество тромбоцитов в организме постоянно снижается, то возможно возникновение угрожающих жизни человека состояний:

  • Кровотечений, которые невозможно остановить;
  • Инсульта – кровоизлияния в сосудах головного мозга.

Диагностика и группы риска

Тромбоциты – важные клетки нашего организма. Если вы заметили у себя признаки, указывающие на снижение таких клеток, то необходимо сдать и расшифровать анализ крови в обычной поликлинике. Если результат расшифровки покажет пониженное содержание тромбоцитов, то необходимо принять меры, чтобы его нормализовать.

Все люди входят в группу риска по пониженному содержанию тромбоцитов. Почему? Потому что никто не застрахован от заражения инфекцией, будь то респираторное или любое другое заболевание. Можно ли понизить вероятность возникновения такого заболевания? Да, это возможно. Для этого необходимо укрепить иммунитет в целом. Можно прибегнуть к закаливающим процедурам, умеренным физическим нагрузкам, правильному сбалансированному питанию и другим способам.

Лечение

Лечение недостатка тромбоцитов не осуществляется медицинскими препаратами ввиду отсутствия таковых. И все же можно исправить ситуацию в сторону увеличения их количества.

Оптимизация питания

Диета должна содержать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Необходимо включить фрукты и овощи, содержащие ретинол (витамин А) и аскорбиновую кислоту (витамин С): шпинат, шиповник, рыбий жир, болгарский перец, морковь, картофель, петрушку, миндальные орехи.

Повышению уровня тромбоцитов будут способствовать продукты, содержащие железо: свёкла, мясо, гречневая крупа, яблоки. Исключить нужно соления, маринованные продукты, копчёности, острые приправы.

Здоровый образ жизни

Если понижены тромбоциты, то необходимо полностью исключить употребление спирт содержащих продуктов и напитков, отказаться от курения. Если вы будете продолжать совершать такие действия, то уровень таких клеток понизится еще больше и возникнет опасность получения инсульта.

Лекарственные средства, укрепляющие иммунитет

Для дополнительного стимулирования активации иммунитета можно принимать настойку эхинацеи (препарат Иммунал или аналог), витаминные комплексы (хороши составы, содержащие и микроэлементы). Для профилактики и лечения герпеса применяется Панавир. Лечение при помощи других средств лучше согласовать с лечащим врачом.

Народные рецепты от низкого уровня тромбоцитов

Крапива
Лечение проводится соком и настоем на основе крапивы.
Настойки на спирту или водке применять нельзя.

Рецепт 1. Для приготовления состава необходимо взять чайную ложку сока крапивы и смешать её с 50 мл воды или молока. Употреблять до каждого приёма пищи.

Рецепт 2. Взять 10 г сухих крапивных листьев, добавить стакан кипятка. Смесь варить 3 минуты на слабом огне. После этого влить в термос состав и выдержать 30 минут. Употреблять до каждого приёма еды по половине стакана.

Лечение кунжутным маслом необходимо проводить длительное время (за весь курс необходимо выпить не меньше 2 литров). Употребляют по большой ложке масла перед едой за 30 минут.

Шиповник, крапива, ромашка
Смешать эти ингредиенты в пропорции 3:2:1, измельчить блендером или в кофемолке. Полученную смесь залить крутым кипятком (1 литром) и настоять в термосе в течение часа. После 60 минут процедить, добавить сок половины лимона и столовую ложку цветочного мёда. Лечение проводится в течение суток 3 раза перед едой за 30 минут по стакану.

Если анализ крови выявил изменение количества тромбоцитов в сторону их уменьшения – это тревожный фактор. Определив причину: заболевание, вызвавшее уменьшение количества тромбоцитов или другой фактор, можно начать соответствующее лечение. Для этого нужно обратиться к врачу. Только специалист с медицинским образованием может назначить грамотное лечение.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector