No Image

Узи сердца регургитация 1 степени что это

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
26 июля 2019

Регургитация трикуспидального клапана – состояние, при котором в период сокращения (систолы) желудочков происходит заброс крови из ПЖ (правого желудочка) в ПП (правое предсердие), возникающее по причине несостоятельности трикуспидального клапана. Таким образом, термин «регургитация» означает обратный, неправильный ток крови (подробнее про регургитацию вы можете почитать в нашей статье по ссылке).

Иногда на УЗИ сердца обнаруживают такую патологию совершенно случайно, чаще всего это физиологическая или приклапанная регургитация. Пациентов в этом случае волнует вопрос «трикуспидальная регургитация 1 степени что же это такое». На этот и другие вопросы можно получить ответы, прочитав статью, в которой подробнее будут рассмотрены виды, причины, проявления патологии, а также ее выявление и лечение.

Классификация

По степеням принято выделять четыре вида ТР (трикуспидальной регургитации):

  1. Степень первая – обратная струя крови почти не визуализируется, пациент не ощущает изменений;
  2. Степень вторая – поток крови в обратном направлении наблюдается на расстоянии не более 2 см от створок клапана.
  3. Степень третья – обратный заброс крови в ПП (правое предсердие) определяется далее, чем на расстоянии 2 см от клапана, струя четко визуализируется;
  4. Степень четвертая – заброс крови в неправильном направлении заметен на значительном расстоянии от трикуспидального клапана.

Кроме этого, выделяют два вида регургитации на ТК:

  1. Первичная – как проявление органической патологии сердца, часто сочетается с иными пороками сердца и поражениями клапанного аппарата. В данном случае задействованы только правые отделы сердца, а легочная гипертензия не характерна.
  2. Вторичная – этот вид возникает на фоне существующих заболеваний сердца и всегда сопровождается гипертрофией и повышенной функцией правого желудочка и гипертензии легких.

Причины

Великое множество причинных факторов можно разделить на те, что приводят к первичной регургитации на ТК и на те, что вызывают появление вторичной трикуспидальной регургитации.
Распространенными причинами возникновения первичной трикуспидальной регургитации являются:

  • Ревматические болезни (включая острую ревматическую лихорадку, артрит ревматоидный и др);
  • Эндокардит инфекционной природы (воспалительный процесс внутреннего слоя сердца);
  • Пролапс ТК;
  • Инфаркт правого желудочка;
  • Карциноидный синдром (отложение бляшек из соединительной ткани на клапанах, в стенке сердечной мышцы и крупных сосудах);
  • Синдром Марфана;
  • Порок Эпштейна;
  • Применение некоторых медикаментов (фентермина, эрготамина, фенфлурамина).

Причины вторичной регургитации на ТК:

  • Гипертрофические изменения правого желудочка;
  • Легочная гипертензия;
  • Кардиомиопатия;
  • Расширение (дилатация) правого желудочка.

Среди всех вышеперечисленных факторов, наиболее часто данная патология возникает при дилатации правого желудочка и повышенного давления на легочной артерии.

Симптомы

Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает.
Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.

Лечения такое состояние также в большинстве случаев не требует. Исключение составляют случаи, когда выявляется основное причинное заболевание, которое привело к начальным изменениям на клапане.

В этом случае терапия будет направлена на излечение основной болезни.
Если развилась трикуспидальная регургитация 2 степени и выше, заболевание также может проходить без явных симптомов и не ухудшать качества жизни пациента.
Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:

  • повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
  • выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
  • болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
  • отеки ног;
  • одышка;
  • похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
  • перебои в работе миокарда.

Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:

  • систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
  • перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.

Диагностика

Диагноз регургитации на трикуспидальном клапане устанавливает врач-кардиолог или терапевт.

Если речь идет от ТР 1 степени, то выставляется она чаще только на основании инструментального обследования, а именно, эхокардиографии, которая выполняется с какими-то другими целями.

В иных случаях диагноз можно установить на основании:

  • Совокупности жалоб пациента
  • Осмотра пациента, выслушивания сердечных тонов и определения шумов
  • Электрокардиографии. При этом будут наблюдаться признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно: увеличенный в амплитуде и заостренный з. Р, увеличенный з. R в грудных отведениях, соответствующих правым отделам сердца (V1,V2,V3), признаки мерцательной аритмии, как осложнения основном патологии
  • УЗИ сердца с доплером. Позволяет выявить структурные изменения сердца (толщину миокарда правого желудочка, размер полости правого предсердия и т.д.) и длину струи обратно заброшенной крови, на основании чего и выставляется степень ТР: один, два, три или четыре. Кроме этого, можно определить градиент давления на ТК (в норме Трикуспидальная регургитация на Эхо-КГ

Лечение

Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является следствием другой патологии, поэтому лечение должно быть на начальных этапах состоит в устранении основного причинного фактора.

При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.

  1. Консервативное лечение

Лечение лекарственными средствами обычно проводится при ТР 2 степени при наличии осложнений со стороны кровообращения: аритмии или недостаточности кровообращения. Применяются такие средства:

  • Диуретики
  • Вазодилятаторы
  • Антиаритмики

При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство.
Общие показания:

  • Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
  • Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
  1. Оперативное лечение и его варианты
  • Аннулопластика.Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца.
  • Пластика клапанного аппарата.Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику.
  • Протезирование клапана.Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром.Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.

Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.

Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии. Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.

Митральная регургитация (МР) является наиболее распространенным типом расстройства сердечного клапана. Некоторые люди с МР не предъявляют жалоб и могут находиться в стабильном состоянии в течение многих лет или даже на протяжении всей своей жизни. Однако у других пациентов MР в конечном итоге вызывает декомпенсацию сердца и приводит к сердечной недостаточности. В таких случаях развившееся осложнение может быть необратимым.

Раньше митральная регургитация являлась в основном результатом ревматической лихорадки, популярность которой сегодня снизилась в результате более тщательного и последовательного лечения бактериальных инфекций.

В развитых странах сегодня МР чаще всего возникает на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и синдрома пролапса митрального клапана. Кроме того, митральная регургитация может быть врожденным дефектом сердца или встречаться в сочетании с другими врожденными пороками сердца или врожденными нарушениями соединительной ткани.

Читайте также:  Что нужно пить для поднятия гемоглобина

Видео: Mitral Reguritation (insufficiency) — Overview

Распространенность МР

Существует несколько обоснованных статистических данных, основанных на более крупных исследованиях здоровых людей. Предоставляемая информация позволяет оценить распространенность МР во всем мире:

  • У 8,6% клинически здоровых турецких детей в возрасте 0-18 лет была определена с помощью эхокардиографии митральная регургитация [1 — C. Ayabakan et al.: The Doppler echocardiographic assessment of valvular regurgitation in normal children. In: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102–107.].
  • Среди детей с ревматическими заболеваниями сердца, проживающих в развивающихся странах, митральная регургитация является наиболее распространенным повреждением сердца [2 — K. C. Bahadur et al.: Prevalence of rheumatic and congenital heart disease in schoolchildren of Kathmandu valley in Nepal. In: Indian Heart J. 2003 Nov-Dec;55(6), S. 615–618].
  • Проспективное исследование в Великобритании показало распространенность 1,82% у детей и подростков в возрасте 3-18 лет. Ни один из больных детей не был моложе 7 лет. Другие исследования в США обнаружили распространенность 2,4% среди здоровых детей и подростков в возрасте 0-14 лет.
  • Почти пятая часть из 33 589 человек, изученных в исследовании Framingham, имела митральную регургитацию. Гендерных различий не было: у 19% мужчин и у 19,1% женщин эхокардиография выявила, по меньшей мере, слабость митрального клапана.
  • У 11-59% всех пациентов после сердечного приступа митральная регургитация была определена в ходе нескольких исследований.
  • У 89% пациентов старше 70 лет с сердечной недостаточностью (фракция выброса Описание МР

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком сердца. Он открывается в фазе наполнения желудочка (диастолы) и, таким образом, позволяет току крови направится из предсердия. В начале фазы выброса (систолы) резкое увеличение давления в желудочке приводит к закрытию створок и, следовательно, к отделению предсердия, в котором устанавливается давление около 8 мм рт. ст. (11 мбар), тогда как в желудочке систолическое давление составляет около 120 мм рт.ст. (160 мбар), что в нормальных условиях направляет ток кровь в основную артерию (аорту).

Острая митральная регургитация

В острой стадии с нормальным размером левого желудочка и левого предсердия наблюдается значительное повышение давления в предсердии и, следовательно, в легочных венах, иногда до 100 мм рт.ст. (130 мбар), что вызывает немедленный отек легких. Кроме того, преобладающий в то время обратный поток крови может привести к плохому выбросу в аорту и, следовательно, к недостатку кровотока по всему организму.

Если острая стадия завершилась или митральная регургитация развивается в течение длительного периода времени, адаптация (механизмы компенсации) сердца и легочных сосудов переходит в хроническую форму.

Острая тяжелая митральная регургитация как осложнение инфаркта миокарда или воспаления сердечного клапана является редким, но обычно неблагоприятным состоянием, требующим интенсивного лечения и часто оперативной коррекции пораженной створки.

Стадии хронической митральной регургитации

  1. Компенсированная стадия

Во компенсированной МР сердечно-сосудистая система способна корректировать дополнительную объемную нагрузку, возложенную на левый желудочек из-за повреждения клапана.

Сердце компенсирует дефект с помощью увеличения массы сердечной мышцы, поэтому ему удается функционировать нормально. Люди с компенсированной МР обычно не предъявляют какие-либо жалобы, хотя их нагрузочные возможности сравнительно уменьшаются, особенно на фоне проведения стресс-теста. Многие пациенты с умеренной хронической МР остаются на компенсированной стадии на протяжении всей своей жизни.

  • Переходная стадия

По причинам, которые до конца не выяснены, некоторые люди с МР постепенно “переходят” из компенсированной стадии в декомпенсированное состояниюе. В идеале операция восстановления клапана должна выполняться на этом переходном этапе, когда риск операции относительно невелик, а результаты относительно хорошие.

Во время переходной стадии сердце начинает увеличиваться, давление в его полостях также увеличиваются, тогда как фракция выброса снижается. На этом этапе Больные чаще сообщают об одышке и плохой переносимости физической нагрузки, многие не замечают ухудшающих общее состояние симптомов, пока их МР не достигнет третьего этапа. Подобная проблема приводит к откладыванию операции до тех пор, пока декомпенсированная стадия не вызовет крайне тяжелое состояние здоровья.

  • Декомпенсированная стадия

Пациенты при декомпенсированной стадии МР почти неизменно имеют значительно увеличенное в размерах сердце, а также выраженные симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, аритмии). При тяжелой МР отверстие для регургитации составляет более 40 мм2, а объем регургитации более 60 мл, что может привести к серьезным и иногда опасным для жизни изменениям, особенно при низкой частоте сердечных сокращений, уменьшению сократимости и большому периферическому и легочному сосудистому сопротивлению.

После того, как развилась декомпенсированная стадия, возникшая на фоне этого кардиомиопатия (повреждение сердечной мышцы) присутствует и останется даже после восстановления митрального клапана. Поэтому операция по реконструкции пораженных створок становится довольно рискованной и вряд ли приведет к желаемому результату.

Дополнительно к стадиям развития митральной регургитации выделяют степени выраженности патологии, что помогает в лучшем подборе стратегии лечения больного.

Степени митральной регургитации

  1. Первая степень — объем возвращенной крови из левого желудочка в левое предсердие составляет не более 25%. Клинически патология первой степени никак не выражается, на ЭКГ существенные изменения также отсутствуют, поэтому для определения МР 1 степени чаще всего используют допплерографию.
  2. Вторая степень — объем обратного возврата крови может достигать 50%. Это способствует развитию легочной гипертензии. В некоторых случаях наблюдается вторичное изменение миокарда. На ЭКГ появляются признаки расширения границ сердца.
  3. Третья степень — сопровождается обратным током крови с объемом до 90%. Кроме выраженных клинических признаков на ЭКГ хорошо заметна гипертрофия левого желудочка.
  4. Четвертая степень — болезнь переходит в критическое состояние, когда у больного при отсутствии оперативного вмешательства могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до остановки сердца.

Причины

Основные этиологические факторы митральной регургитации:

  1. Пролапс митрального клапана
  2. Миксоматозная дегенерация митрального клапана
  3. Ишемическая болезнь сердца
  4. Ревматическая лихорадка
  • Пролапс митрального клапана

Наиболее распространенной причиной МР в развивающихся странах является пролапс митрального клапана (ПМК), которая также является наиболее распространенной причиной первичной митральной регургитации в Соединенных Штатах, вызывая около 50% заболеваемости.

  • Миксоматозная дегенерация митрального клапана

Чаще встречается у женщин, а также у людей в возрасте, что приводит к растяжению створок клапана и хордовых сухожилий. Такое удлинение препятствует полному сближению клапанных створок, поэтому когда клапан закрывается, его створки западают в левое предсердие, что способствует развитию МР.

  • Ишемическая болезнь сердца

Вызывает МР путем сочетания ишемической дисфункции сосочковых мышц и дилатации левого желудочка. Это может привести к последующему смещению папиллярных мышц и расширению кольцевого отверстия митрального клапана.

  • Ревматическая лихорадка

Распространение болезни в большинстве стран остановлено, но в развивающихся государствах еще нередко на фоне этого воспалительно-инфекционного заболевания развивается МР.

  • Синдром Марфана
  • Стеноз митрального клапана

Вторичная митральная регургитация обусловлена дилатацией левого желудочка, которая вызывает растяжение кольцевого пространства митрального клапана и смещение сосочковых мышц. Это расширение левого желудочка может быть вызвано любой причиной дилатационной кардиомиопатии, включая аортальную недостаточность, неишемическую расширенную кардиомиопатию. Поскольку в таких условиях папиллярные мышцы, хорды и клапанные створки обычно нормально работают, это состояние также называют функциональной митральной недостаточностью.

Читайте также:  Одышка слабость головокружение причины

Острый ИМ чаще всего вызывается эндокардитом, главным образом S. aureus. Разрыв или дисфункция папиллярной мышцы также являются распространенными причинами в острых случаях дисфункции, которая может включать пролапс митрального клапана.

Диагностика

Существует много диагностических тестов, которые позволяют определить наличие МР. Эти тесты предполагают диагностику патологии и могут указывать врачу, какое дальнейшее тестирование наиболее оправдано. В частности, используется исследования изображений, такие как эхокардиография или магнитно-резонансная ангиография сердца, а для оценки состояния проводимости сердца — электрокардиография.

  • Рентген грудной клетки

При хронической МР характеризуется увеличением левого предсердия и левого желудочка. Лекарственные сосудистые маркировки обычно нормальны, поскольку легочное венозное давление, как правило, значительно не повышается.

  • Эхокардиография

Трансэзофагеальная эхокардиограмма обычно используется для подтверждения диагноза МР. Цветной допплеровский поток на трансторакальной эхокардиограмме (ТТЭ) выявляет струю крови, текущую из левого желудочка в левое предсердие во время желудочковой систолы. Кроме того, метод может обнаруживать расширенное левое предсердие и желудочек и сниженную функцию левого желудочка. Из-за невозможности получить точные изображения левого предсердия и легочных вен при использовании трансторакальной эхокардиограммы в некоторых случаях может потребоваться трансэзофагеальная эхокардиограмма, позволяющая определить тяжесть МР.

Видео: Echocardiographic Assesment of Mitral Regurgitation

  • Электрокардиография

Электрокардиограмма при многолетней МР может свидетельствовать о расширении левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Фибрилляция предсердий также может быть отмечена на ЭКГ у лиц с хронической митральной регургитацией. ЭКГ иногда не показывает какие-либо из этих результатов при постановке острой МР.

Лечение

Лечение митральной регургитации зависит от остроты заболевания и наличия сопутствующих признаков гемодинамических нарушений.

  • При острой МР, вторичной по отношению к механическому дефекту сердце (т. е. при разрыве папиллярной мышцы или хорды сухожильной), лечение выбора — операция на митральном клапане. Если у больного имеется гипотония еще на этапе до хирургической процедуры, внутрь аорты может быть помещен баллонный насос для улучшения перфузии органов и уменьшения степени МР.
  • При нормальном давлении больным с МР могут назначаться сосудорасширяющие средства, которые позволяют уменьшить нагрузку на левый желудочек, и тем самым уменьшить выраженность регургитации. Наиболее часто используемым вазодилататором является нитропруссид.
  • Больным с хронической МР назначаются вазодилататоры, а также препараты, уменьшающие нагрузку.на сердце. В хроническом состоянии наиболее часто применяемыми агентами являются ингибиторы АПФ и гидралазин. Исследования показали, что эти средства отложить хирургическое лечение митральной недостаточности. Однако в настоящее время руководящие принципы лечения МР ограничивают использование вазодилататоров у лиц с гипертонией. Любое повышенное давление лечится диуретиками, диетой с низким содержанием натрия. Как при гипертензивных, так и нормотензивных вариантах используется дигоксин и антиаритмические средства. Кроме того, при сопутствующем пролапсе митрального клапана или фибрилляции предсердий даются антикоагулянты.

В целом, медикаментозная терапия не является крайне эффективной и используется для улучшения состояний больных с умеренной митральной регургитации или в случае неспособности больных переносить хирургическое вмешательство.

Хирургическое воздействие является кардинальным лечебным мероприятием для устранения регургитации митрального клапана.

Существует два хирургических варианта лечения МР:

  1. Замена митрального клапана
  2. Восстановление митрального клапана.

Ремонт митрального клапана предпочтительнее его замены, поскольку запасные клапаны для биопротеза имеют ограниченный срок службы от 10 до 15 лет, тогда как синтетические сменные клапаны требуют постоянного использования разбавителей крови для снижения риска инсульта или инфаркта.

Существуют две общие категории подходов к восстановлению митрального клапана: резекция выпадения сегмента клапанов (иногда называемая подходом “Карпентье”) и установка искусственных хорд для “закрепления” выпадающего сегмента папиллярной мышцы (иногда называемая как подход “Давида”). При выполнении резекции любая пролапсирующая ткань подвергается удалению.

В целом, операция на митральном клапане проводится на “открытом сердце”, когда сердце останавливается, а пациент подключается к сердечно-легочному аппарату. Это позволяет проводить сложную операцию на неподвижном органе.

Из-за физиологического стресса, связанного с операцией на открытом сердце, пожилые и очень больные пациенты могут подвергаться повышенному риску, поэтому не являются кандидатами на этот вид хирургического вмешательства. Как следствие, предпринимаются попытки по использованию технологий, позволяющих работать на работающем сердце. Например, метод Альфьери реплицируется с использованием метода чрескожного катетера, который устанавливает устройство “MitraClip” для закрытия пораженного участка митрального клапана.

Видео: Павлыш Е.Ф., Митральная регургитация. Причины и механизмы ее развития. Врачебная практика

Трикуспидальная регургитация — это одна из разновидностей пороков сердца, при которой происходит обратный заброс крови во время систолы из правого желудочка в полость правого предсердия. Причиной этому служит недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана, т. е. неполное смыкание его створок. Регургитация трикуспидального клапана бывает приобретенной или врожденной.

Происхождение термина

Слово "регургитация" произошло от латинского gurgitare — "наводнять" — и приставки re-, обозначающей обратное действие, т. е. оно предполагает обратное нормальному направлению течение. В данном случае — обратное течение крови.

Причины врожденной трикуспидальной регургитации

Наиболее частыми причинами этой врожденной патологии служат:

  • недоразвитие створок клапана;
  • аномальное развитие (количество) створок клапана;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • синдром Марфана;
  • аномалия Эбштейна.

Трикуспидальная регургитация у плода изолированно встречается очень редко, обычно она комбинируется с другими пороками сердца. Эта недостаточность клапана может входить в состав митрально-аортально-трикуспидального порока.

Причины приобретенной трикуспидальной регургитации

Регургитация трикуспидального клапана приобретенная встречается гораздо чаще, чем врожденная. Она бывает первичная и вторичная. К первичным причинам данной патологии можно отнести ревматизм, наркоманию, карциноидный синдром.

  1. Ревматизм — это самая частая причина данной патологии. В 20% случаев именно рецидивирующий ревматический эндокардит ведет к деформации (утолщению и укорачиванию) створок клапана, таким же образом изменяются и сухожильные нити. Очень часто к данной патологии присоединяется стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Такое сочетание называется комбинированным трикуспидальным пороком.
  2. Разрыв папиллярных мышц также может привести к трикуспидальной регургитации. Подобные разрывы случаются при инфарктах миокарда либо могут иметь травматическое происхождение.
  3. Карциноидный синдром тоже может привести к этой патологии. Он возникает при некоторых видах онкологии, например, раке тонкого кишечника, яичников или легких.
  4. Прием тяжелых наркотиков очень часто приводит к инфекционному эндокардиту, а он, в свою очередь, может стать причиной трикуспидальной регургитации.

Причинами вторичной трикуспидальной недостаточности чаще всего служат следующие заболевания:

  • дилатация фиброзного кольца, возникающая при дилатационной кардиомиопатии;
  • высокая степень легочной гипертензии;
  • слабость миокарда правого желудочка, которая встречается при так называемом легочном сердце;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • миокардиодистрофия.

Симптомы у детей

Врожденная трикуспидальная регургитация у детей грудного возраста в 25% случаев проявляется как наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий, позднее может выявиться тяжелая сердечная недостаточность.

У детей более старшего возраста даже при минимальных нагрузках появляется одышка и сильное сердцебиение. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Могут наблюдаться диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм) и боли или ощущение тяжести в области правого подреберья. Если происходит застой в большом круге кровообращения, то появляются периферические отеки, асцит, гидроторакс или гепатомегалия. Все это очень тяжелые состояния.

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов при ангине на шее

Симптомы заболевания у взрослых

Если данная патология приобретена в более позднем возрасте, то на начальном этапе человек о ней может даже не подозревать. Незначительная трикуспидальная регургитация проявляется только у некоторых пациентов пульсацией шейных вен. Других симптомов пациент не отмечает. Регургитация трикуспидального клапана 1 степени может никак себя не проявлять. Обычно эта патология обнаруживается совершенно случайно при очередном медосмотре. Пациент проходит эхокардиографию, при которой у него обнаруживается трикуспидальная регургитация 1 степени. Что это такое — он узнает только после обследования. Таких больных обычно ставят на учет у кардиолога и наблюдают.

При более тяжелой недостаточности клапана наблюдается значительное набухание яремных вен. В этом случае, если справа к яремной вене приложить ладонь, то можно ощутить ее дрожание. В тяжелых случаях данная патология приводит к дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии или может спровоцировать сердечную недостаточность.

Диагностика

Диагноз "трикуспидальная регургитация 1 степени" или какой-то другой можно поставить только после тщательного обследования больного. Для этого необходимо пройти следующие процедуры:

  • физикальный метод обследования, т. е. выслушивание при помощи стетоскопа тонов и шумов сердца;
  • ЭхоКГ (эхокардиография) — это УЗИ сердца, которое выявляет функциональное и морфологическое состояние сердечной мышцы и клапанов;
  • ЭКГ, при котором можно увидеть признаки увеличенного правого предсердия и желудочка сердца;
  • рентген грудной клетки — при данном исследовании также обнаруживаются увеличенные размеры правого желудочка, можно увидеть признаки легочной гипертензии и деформацию митрального и аортального клапанов;
  • производят биохимическое исследование крови;
  • общий анализ крови;
  • катетеризация сердца — эту новейшую инвазивную процедуру применяют как для диагностики сердечных патологий, так и для лечения.

Классификация

Мы выяснили, что регургитация трикуспидального клапана по этиологии может быть врожденной и приобретенной, первичной (органической) или вторичной (функциональной). Органическая недостаточность выражается деформацией клапанного аппарата: утолщением и сморщиванием створок клапана или их обызвествлением. Функциональная недостаточность проявляется при дисфункции клапана, вызванной другими заболеваниями, и проявляется разрывом папиллярных мышц или сухожильных хорд, а также нарушением фиброзного кольца.

Степени заболевания

Различают 4 степени данного заболевания, которые характеризуются длиной заброса струи обратного тока крови в полость правого предсердия.

Трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое? В этом случае обратный заброс крови незначителен и едва определяется. При этом больной ни на что не жалуется. Клиническая картина отсутствует.

При диагнозе "трикуспидальная регургитация 2 степени" обратная струя заброса крови осуществляется в пределах 2 см от стенок клапана. Клиника при данной стадии болезни почти отсутствует, может быть слабо выражена пульсация яремных вен.

Регургитация трикуспидального клапана 3 степени определяется забросом обратного тока крови более 2 см от трехстворчатого клапана. Больные кроме пульсации шейных вен могут ощущать сердцебиение, слабость и быструю утомляемость, даже при малых физических нагрузках может наблюдаться незначительная одышка.

Заболевание 4 степени характеризуется выраженной струей заброса обратного тока крови на большом протяжении от клапана в полость правого предсердия. При тяжелом течении у больного могут наблюдаться симптомы выраженной сердечной недостаточности и легочной гипертензии (легочная и трикуспидальная регургитация). В данном случае к симптомам, перечисленным выше, присоединяются и другие. А именно: отеки нижних конечностей, ощущение пульсации слева в грудине, которая усиливается на вдохе, нарушение тонов сердца, холодные конечности, увеличение размеров печени, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), боли в животе, а при ревматической природе данного заболевания может наблюдаться аортальный или митральный порок.

Лечение

Методы лечения зависят от степени заболевания, а также от того, сопровождается оно другими пороками сердца и патологиями или нет. При диагнозе "регургитация трикуспидального клапана 1 степени" лечения, как правило, никакого не требуется. Такое состояние медики рассматривают как вариант нормы. В случае, если трикуспидальная регургитация 1 степени вызвана каким-то заболеванием, например, болезнью легких, ревматизмом или инфекционным эндокардитом, то следует проводить терапию заболевания-провокатора. Если избавиться от основного заболевания, прекратится и дальнейшая деформация трехстворчатого клапана. Итак, трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое и как ее лечить, теперь понятно. Рассмотрим следующую стадию данного заболевания.

Регургитация трикуспидального клапана 2 степени часто также не требует лечения. Если эта патология сопряжена с другими пороками или заболеваниями сердца, например, сердечной недостаточностью, то нужно проводить лечение консервативными методами. Для этого применяют мочегонные средства для снижения отечности и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов (вазодилататоры). Других мер трикуспидальная регургитация 2 степени не требует.

Лечение 3 и 4 степени также направлено на устранение заболевания, вызвавшего регургитацию. В случае если оно не приносит результатов, показано оперативное вмешательство. При этом предусмотрена пластика створок клапана, их аннулопластика (подшивание эластичного или жесткого кольца, также возможно ушивание клапанного кольца путем наложения швов) или протезирование.

Митральная регургитация

При несостоятельности митрального клапана, когда его створки смыкаются недостаточно плотно, возникает обратный поток крови из левого желудочка в полость левого предсердия в период систолы. Такое состояние называется митральной регургитацией или пролапсом митрального клапана. Данная патология, как и трикуспидальная регургитация, может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины и диагностика при диагнозе "митральная" и "трикуспидальная регургитация" также схожи. Степеней, определяющих тяжесть заболевания, всего 4, они зависят от количества обратного тока крови:

  • 1 степень — митральная регургитация незначительна;
  • 2 степень — митральная регургитация умеренна;
  • 3 степень — митральная регургитация значительно выражена;
  • 4 степень — митральная регургитация тяжелая, нередко имеет место осложненное течение.

Незначительная митральная, трикуспидальная регургитация 1 степени, не вызывающая объективных жалоб у больного, никакого лечения не требует. Терапевтическое лечение проводят при осложненном течении болезни, например, нарушениях ритма сердца или легочной гипертензии. Оперативное вмешательство показано при выраженной или тяжелой митральной недостаточности, в этих случаях делают пластику или протезирование клапана.

Сочетание митральной и трикуспидальной недостаточности

Нередко митральная и трикуспидальная регургитация диагностируются одновременно у одного больного. Врач-кардиолог после детального обследования и получения результатов анализов примет решение о тактике лечения такого больного. Если недостаточность клапанов выражена незначительно, возможно, никакого лечения не понадобится, но надо будет периодически наблюдаться у кардиолога и проходить необходимые обследования.

Если установлена причина, вызвавшая недостаточность клапанов, то будет назначено терапевтическое лечение, направленное на устранение заболевания-провокатора. В случае отсутствия положительной динамики показано лечение регургитации хирургическим путем. Обычно это бывает при выраженной и тяжелой степени заболевания.

Пациентам, которые прошли хирургическое лечение недостаточности клапанов, обычно назначается прием непрямых антикоагулянтов.

Прогноз

Вторичная регургитация считается прогностически наиболее неблагоприятной. Гибель больных в этом случае обычно происходит от инфаркта миокарда, нарастающей сердечной недостаточности, пневмонии или легочной эмболии.

По статистике после хирургического лечения недостаточности сердечных клапанов выживаемость пациентов до 5 лет и более составляет 65% после протезирования и 70% после аннулопластики.

Прогноз благоприятный при диагнозе "трикуспидальная регургитация 1 степени". Что это такое, больные обычно узнают только при профилактических осмотрах. При незначительной недостаточности сердечных клапанов прямой угрозы для жизни нет.

Заключение

Профилактика митральной и трикуспидальной недостаточности заключается в предупреждении заболеваний, провоцирующих несостоятельность клапанов. А именно, лечение ревматизма и других заболеваний, вызывающих повреждение сердечных клапанов.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector